Офталмологија фактори на ризик дијабетична ретинопатија кај пациенти со дијабетес мелитус тип I

Медицински и социјалната и економската важност на овој проблем sostoitv дека ДР ја намалува способноста за работа и glubokoyinvalidnosti, особено кај младите пациенти. Poetomubolee препорачливо да одвои средства за самоконтрола и kompensatsiyuSD, скрининг и третман во раните фази на болеста, отколку во лекување на тешки компликации или DR dopolnitelnyeraskhody продолжи за слепи нега. Главната задача на лекар-офталмолог, ендокринолог е навремена дијагноза и лекување на раните фази на DRna.

Фактори на ризик за DR:

• времетраењето на дијабетес;

• ненадоместливи LED (незадоволителен гликемиска контрола);

• бременост;

Видео: Третман на гломерулонефритис кај децата

• генетски предиспозиции.

При проучување на односите на ДР и времетраењето SDustanovleno дека кај пациенти со дијабетес тип I на возраст под 30 години priprodolzhitelnosti ДМ DR 10-15 години се разви во 89% од случаите, dolyaproliferativnoy DR е 30%. Резултатите од многу issledovaniypokazali дека неповолните текот на ретинопатија повеќе meresposobstvovali сиромашните надомест за дијабетес и метаболички контрола, наместо телото на стареење на пациентот и времетраењето на болеста.

Дијабетична ретинопатија кај децата

До неодамна, кај деца и адолесценти oslozhneniyana микроваскуларни дно се сметаат за ретки. Преваленцијата DR во vzroslyhpatsientov со дијабетес предизвика нас во последниве години да се одржи ranneydiagnostiki болести на органот за вид и на децата кои страдаат од тип SDI. Скрининг за дијабетес компликации кај деца со дијабетес тип I Москва покажа дека дури и со мала траењето на болеста, со просек од 4,1 години, DR случи во 4,5% од пациентите (I.I.Dedov, 1996- VA Peterkova, 1997 година).

Ние спроведе истражување на 185 деца кои страдаат од тип I дијабетес. Priprodolzhitelnosti дијабетес заболување до 5 години на glaznomdne промени се најде само во 5,9% од децата под prodolzhitelnostiSD 5-10 години - 19,1%. Речиси половина од децата (40,5%) со dlitelnostyuSD 10 или повеќе години биле идентификувани не само основно, но, исто така, vyrazhennyeizmeneniya дно. Овие деца, исто така, се одржа otsenkaurovnya гликолизиран хемоглобин (HBA стапка₁ до 8%). Во 70% од случаите на ретинални промени во нивото на HbA₁Тоа беше над 12%, а само во 10% од случаите - под 10%.

Преиспитување на 157 (84.9%) деца се одржаа cherez6-12 месеци по школување дијабетес сопствен мониторинг и позадина optimizatsiimetabolicheskogo контрола. Во овој намалено ниво на HBA₁во 94 (59,8%), деца, од кои се забележани 90 деца sosudistyhizmeneny дно и прогресија претходно otmechennyhizmeneny, 7 (4,5%) од нив - забележително подобрување. Нивото на HBA₁,и покрај помина третманот и обука, во еднакви srednem13,4 ± 3,1%. Според некои автори (J.Kokkonen, 1994 D.Becker, 1996), остар пад на нивото на гликоза во крвта доведува до progressirovaniyuDR.

Резултатите од студии на односот izmeneniyna микроваскуларни дно со возраста на децата и траење на дијабетот покажа дека речиси половина (44,5%) од децата под 10 години со prodolzhitelnostyuSD е пронајден 10-13 години neproliferativnoyDR почетната фаза во 7,6% од случаите - тешка фаза nonproliferative DR, AB 1.1% од случаите - пролиферативна DR. Децата на иста возраст (10-15 години), но со времетраење од дијабетес до 5 години почетна mikrososudistyeizmeneniya се најде само во 4,5% од случаите, додека dlitelnostiSD 5-10 години - во 20,2% од случаите. Пациенти со nekompensirovannymSD почести васкуларни промени во фундусот. Во 86% од децата со другите нивоа на HBA₁ Тоа беше над 11%.

Од особен ризик се пациенти со ДМ сум тип nachalnoystadiey nonproliferative DR возраст од 16 до 23 години и prodolzhitelnostyuSD 7-11 години, на која дно откриени retinalnyegemorragii како точки, микроаневризми, нерамна rasshireniesosudov во макуларна и paracentral зони (Сл. 1 на стр. 90) .u повеќето од овие пациенти имале оптичкиот диск со nechetkimigranitsami, розова, цврсти, имаше проширување на вените.

Ние помина многу години на клиничката опсервација на пациентите etoygruppy. Тоа е забележано дека кај пациенти со дијабетес ненадоместливи во 21% од случаите за 6-12 месеци во развој пролиферативна DR.

Кај пациенти со пролиферативна DR во различни фази zabolevaniyavyyavleny разни промени на мрежницата.

Во 77,9% од набљудуваните пациенти со дијабетес тип I, со времетраење zabolevaniya10-15 години, а своето деби во 5-10 години се пронајдени во окото dnerost новоформираната крвните садови во мрежницата авион mikroanevrizmyi ретинални хеморагии (сл. 2). Во 22.1% од пациентите имале промени boleevyrazhennye: преретинална крварење vyrazhennyeizmeneniya васкуларни калибар вена конструкциите кампања paracentral временска садови, во областа на оптичкиот диск rostnovoobrazovannyh садови со фиброзно ткиво. Повеќето etihbolnyh дно не беше макуларна областа на iostrota лезии остана во границите на нормалата. Комбинацијата на неоваскуларизација на пролиферативни промени во фундусот со ексудативен ochagamiotmecheno само 22% од пациентите. Повеќето од нив беа пациенти од типот SDI постари, болни дијабетес по 18 години.

Главната причина за вкупно губење на видот кај пациенти со дијабетес и дијабетес yavlyaetsyadekompensatsiya подоцна се жали на очен лекар. Во bolshinstvesluchaev дијабетес тип пациенти одам на очен лекар само kogdaotmechayut намалена визија, со напредокот на процесот и povtornyhkrovoizliyaniyah стаклестото тело. Понекогаш samostoyatelnorassasyvayutsya крварење, и во повеќето случаи формирана влакнести tkans уште поголемо зголемување на новоформираната крвните садови во стариот preretinalnogokrovoizliyaniya зона. стаклестото тело форма vitreoretinalnyetyazhi The произлегува ретинална тракција, и неговите одвојување од остар potereyzreniya.

Неодамна, се повеќе и повеќе млади пациенти со дијабетес тип I razvivaetsyaterminalnaya чекор пролиферативна DR - rubeoznaya глауком (раст процес priprogressirovanii rasprostranyaetsyana ирис нови крвни садови, предниот агол комора, што доведува до нагло povysheniyuVGD и потполно губење на видот).

Околу 30% од пациентите со дијабетес тип I со нагласени промени во glaznomdne беше прв пат за целиот период на болеста испитуваат од страна на очен специјалист. Uetih ненадоместливи пациенти со дијабетес (висок гликоза) во фундусот забележано значително зголемување на новоформираната крвните садови, фиброзни промени преретинална хеморагии, груб sosudistyeizmeneniya (сл. 3, стр. 90). Се поставува прашањето, како да им помогне takimpatsientam? Постепено намалување на нивото на шеќер во крвта за време mnogihmesyatsev или да направи итно ласерска коагулација на мрежницата? Naglaznom дното се толку нагласена васкуларни промени, дури и по кратко време, не само ласерска коагулација на ретината, но витректомија (отстранување на стаклестото тело облачно fibroznoytkani) ќе биде залуден (сл. 4, стр. 90). А snizhenieurovnya гликемијата во текот на месец (според поседуваат и dr.avtorov) промовира уште поголем развој DR, vozniknoveniyuobshirnyh крварење, брзиот раст на новоформираната sosudovv стаклестото тело. Со цел да се зачува визија во такви bolnyhneobhodimo обидете се да постепено намалување на нивото на гликоза во крвта и provoditpoetapnuyu ретинална ласерска коагулација.

Дијабетична ретинопатија и нефропатија

Кај некои пациенти со дијабетес тип I со чекор изречена diabeticheskoynefropatii дно има дифузни ретинална едем, kotoryyzanimaet не само на централниот регион, но, исто така, rasprostranyaetsyana периферијата. Во овие делови на ретината забележани многу tverdyhi мека ексудативен лезии, остар стеснување на артериите, вените grubyeizmeneniya: продолжување со конструкциите, тешка tortuosity, makroanevrizmy, забрзан економски раст на новоформираната крвните садови. Кај овие пациенти zreniesnizhaetsya на светлина перцепција. Третманот е речиси залуден.

Дијабетична ретинопатија и бременоста

Бремени жени, пациенти со дијабетес тип I, исто така може да се припише на grupperiska. Повеќето истражувачи сметаат дека бременоста ubolnyh дијабетес е фактор на ризик и progressirovaniyamikrososudistyh ретинални лезии, тие често се развие proliferativnayaforma DR (P.M.Karabun, B.N.Mankovsky, 1991).

Ние спроведе компаративна анализа на два идентични групи bolnyhSD тип I (возраст, траење на дијабетот, промени во glaznomdne). Во 1 група беа 60 бремени жени. Од нив 43 (71.7%) жени по 21 месеци по првична целосна евалуација беше otmechenastoykaya процесот на стабилизација во фундусот, подобрување vyyavlenou 4 (6,7%) 13 (21,6%) пациенти - влошување на состојбата. На 48 пациенти kontrolnoygruppy (небремени жени) Rack стабилизација означени u34 (70,8%), влошување - во 14 (21.2%), е забележано никакво подобрување (P>0.005).

Со оглед на резултатите од оваа студија, ние веруваме дека beremennostne влијае на развојот на ретинопатија кај пациенти со дијабетес мелитус тип I.

генетска предиспозиција

Кај пациенти со тип DM I (група на пациенти со ретинопатија и kontrolnayagruppa) споредбена анализа на дистрибуција на генотипови alleleyi на редуктаза на алдоза ген. Кај пациенти со зголемена фреквенција nablyudaliznachitelnoe DR алели Z + 4 (16,1% наспроти 6,6%) и Z - 27,4%, наспроти 19,7%. Во исто време во оваа gruppebyla значително да се намали процентот на Z + 2 алел (16,1% наспроти 36,8%).

Видео: Компликации на миопија

Од 40 алели испитува Z и Z +4 идентификувани во 6 (15%) bolnyh.U се дијагностицирани пролиферативна DR. Кога следење etimipatsientami во текот на годината, остар прогресија protsessana дно, и покрај тоа што ласерска коагулација. Y4 се развиваат на двете очи rubeoznaya глауком (terminalnayastadiya DR) со целосно губење на видот.

компаративна анализа на резултатите покажаа дека chtonakoplenie алел Z и Z +4 кај пациенти со ретинопатија може да igratrol генетските фактори DR ризик. Кај пациенти со идентификувани allelyamiZ и Z +4 бара превентивни лекови без dozhidayasrazvitiya изрази микроваскуларни промени во фундусот.

Превенција и третман на DR

Ефективен третман и превенција на дијабетес компликации yavlyaetsyaoptimalnaya компензација на метаболизмот на јаглени хидрати. развој Sosudistyhizmeneny и ретинални лезии кај пациенти основно и изрази дијабетична stadiyahDR често се придружени со ostrotyzreniya влошување. Во овој поглед, тоа е исклучително важно државата periodicheskiykontrol на дно кај овие пациенти. Креирање на податоци дно слика kompyuternoybazy samyenachalnye може да се открие промени во фундусот и да ги набљудува mikrososudistyeizmeneniya мрежницата за долг период на болеста. Neobhodimayachastota офталмолог во посета на децата со времетраење од 5 години е SDdo 1 пат годишно, 5-10 години - 2 пати годишно, повеќе од 10 години - 2-3 пати годишно кај пациенти со дијабетес тип I vyyavleniineproliferativnoy DR - 3 пати на year- со пролиферативна DR до 4 пати годишно.

Ефективен третман е ласерски koagulyatsiyasetchatki DR. Спроведување на ласерски коагулација во почетните фази DRdaet можност за зачувување на видот кај пациенти со дијабетес, predotvratitprogressirovanie процес. Кога metabolicheskomkontrole незадоволителни и недоволна исплата ласерска фотокоагулација dolzhenpredshestvovat период SD SD надомест, се состои од обука на пациентите, корекција на инсулин, исхрана и индивидуални fizicheskihnagruzok.