Onkologiya-

A.M.Garin, I.S.Bazin

извор RosOncoWeb.Ru

01 0203 0405 0607
9. Симптоми на рак на простата

На почетокот на симптомите на рак на простата се поврзани со притисокот на тумор на vistseralnyeafferentnye нерви. Ова не е специфични симптоми целосно iputaet страшна болест со сет на болести, dobrokachestvennyhpo нивниот исход. Меѓу овие рани priznakov- epigastralnyevzdutiya (31%), слабост, замор (23%), запек (13%). Развој Маски болест на дијабетес, често осомничен boleznizhelchnogo на мочниот меур, чир на желудникот.

Повеќе специфични рак на простата симптоми се разликуваат во зависност отпушти тумор лезии во панкреасот.

Главните симптоми на рак на панкреасот - жолтица и boli.Eti симптоми се пријавени во 90% од случаите. Жолтица - знак opuholevogoporazheniya главата на панкреасот е последица sdavleniyadistalnoy дел од заедничкиот жолчен канал. Кога телото е ракот pankreaszheltuha евидентирани само 7% од случаите. Кога ракот на опашката zheltuhamozhet да се должи на метастази во црниот дроб. Silent zheltuhane типични за рак на простата. Меѓу симптомите поврзани со жолтица -zud, темна урина, светлина столче. Опипливо зголемени zhelchnyypuzyr (29%) - Courvosier симптом.

Во крвта на пациентите со рак на простата со компресија на pokazatelibilirubina жолчен канал зголемување на дневни 3mg / dl, додека во totalnoyobstruktsii проток на 12-16 mg / dl. Слични жолтица nablyudayutsyalish кога склерозирачки холангитис (но во оваа болест otmechayutsyagipertermiya и леукоцитоза).

Болката - најмногу agonizing симптом на рак на простата. Кај ракот на опашката и telaoni снимен во 87% од пациентите со рак на главата -да 72%. Svyazanyboli или со компресија на плексус зад verhnebryzheechnoyarterii или метастази во лимфните јазли и ретроперитонеална нерв плексус prorastaniemekstrapankreaticheskih. Болката може да lokalizovatsyalibo во горниот лев квадрант на стомакот или грбот. Harakterboley може да се менува со промена на позицијата. Понекогаш неподносливиот болка, слични на симптомите на пептичен улкус болест, може да биде повремен, спазматичен, ги интензивира во текот на ноќта, во придружба на giperestezieykozhi. Од панкреатитис, во која, исто така, е забележано слични болка, рак на простата се карактеризира со отсуство на хипертермија и леукоцитоза.

Третиот важен симптом на рак на простата - за пациенти необјаснета poteryavesa, дури и со апетитот. Тоа е забележано во 92% bolnyhs рак локализиран во главата и во 100% во лезии ilihvosta тело. Губење на тежината е најверојатно поврзани со стеатореа. Kalomvydelyaetsya со зголемена содржина на неутрални масти, масни киселини поради повреда на егзокрините панкреасот функција.

Анорексијата е забележано кај 64% од пациентите со рак на глава и еден tretipatsientov тумор локализација во други сектори. Гадење и rvotafiksiruyutsya односно од 43-45% кога ракот глави и 37% опашка prirake и телото. Најчесто тоа е предизвикана од компресија на dvenadtsatiperstnoykishki и стомакот.

Понекогаш се развива Клиниката за акутен холецистит или акутен панкреатит.

формирање на тумор во пределот на стомакот, во папочната регионот, асцит, спленомегалија (поради компресија на портал или selezenochnoyven) се утврдени кај некои пациенти веќе на првата посета на vrachu.Metastazy перитонеална дебелото црево може да предизвика импакција со simptomatikoyzaporov или опструкција. Често пати, пред дијагноза на дијабетес RPZhrazvivaetsya слика. Честите крварење нарушувања krovi- тромбоза, тромбофлебитис. Речиси 67% од пациентите се во tyazheloypsihicheskoy депресија (72,73,74).

Kalsen и колеги следи врзани симптоми RPZhs kurabilnostyu:

а) потенцијално rezektabilny 5% од пациентите. Во 90% од случаите во nihrak главата, жолтица кај овие пациенти, 70-90% од болки во 25%, zheltuhabez болка во 50%. Таквите пациенти живеат во просек од 70 недели.

б) пациенти Nerezektabilnye поради локалните ширењето RPZhregistriruyutsya 46%. Во 80% од туморот е локализиран во golovke.Zheltuha кај овие пациенти се забележани во 60-75% од случаите, болка - 50-80%, жолтица без болка е забележано во 15%. Vyzhivaemosti- медијана од 30 недели.

в) 49% од пациентите имаат далечни метастази. Ракот на главата и опашката и opuholitela кај овие пациенти се случи со еднаква застапеност (50%). Речиси сите пациенти ужасна болка (85%), жолтица во 15-30%, 5%, без болка. Таквите пациенти живеат во просек 10 недели (75).

10. дијагностички процедури

Методи за дијагноза на рак на простата се поделени во првиот не-инвазивни и invazivnye.K вклучуваат ултразвук, компјутерски tomografiyui дијагноза користење на нуклеарна магнетна резонанца. Invazivnyemetody вклучуваат ендоскопска дијагноза, биопсија laparoskopiyu.Tseli дијагностички методи за откривање на примарната лезија во панкреасот, за дефинирање на потенцијалните или rezektabilnost nerezektabilnosti биопсијата на туморот.

Абдоминална ultrazonografiya овозможува првенствено otvergnutzhelchno камен болест кај пациенти со жолтица и болка sindromom.Iz на асцит или гасови во цревата, како и дебелината аудио tretisluchaev панкреасот не vializiruetsya. Ако ocherchivaetsyaobrazovanie во панкреасот, тоа не е секогаш тумор, тоа е тешко otdifferentsirovatee од хроничен панкреатит со помош на ултразвук. Земајќи ги во предвид заклучоците psevdopolozhitelnyhi psevdootritsatelnyh верува дека ultrazonografiyaoshibochna во 30% од случаите. Неколку техники pozvolyayutpovysit ефикасност ултразвучна дијагностика podzheludochnoyzhelezy тумори. Длабок здив води до пропуштање на црниот дроб и vizualizatsiipankreas најдобар случај, неколку голтки вода менува воздухот од дно што го покрива телото и главата на панкреасот. Истото tselisluzhit стоечка положба на пациентот во текот на студија (на etomudalyaetsya воздух во предниот дел на панкреасот). Ултразвук, исто така, им овозможува на opredelitznachitelnoe проширување на панкреасните канали. Можете да uvidetsdavlenie заеднички жолчен канал, метастази во црниот дроб. Ако golovkapankreas има големина од 2,6 см - сомнителен тумор. Podozreniyavoznikayut многу повеќе од нормалната големина и опашка тело (2.2cm). Поголемите видови на рак се дијагностицира во zonografii подобро, но во оваа ситуација, тие се речиси секогаш не nerezektabilny kurabelny.Metod ултразвучни zonografii не се поврзани со извори на јонизирачко зрачење, не доведе до никакви компликации (76,77,78).

Иако со користење на ултразвучни трансабдоминален issledovaniyamozhno открие во некои случаи, мали тумори podzheludochnoyzhelezy е можно само во посно пациенти и квалитативни apparature.Schitaetsya дека местото на метод - на првиот преглед на пациенти со жолтица sobstruktivnoy (79)..

Компјутеризирана томографија (КТ) (особено со контраст prishage 5 mm) попрецизно и постабилен од ултразвучни zonografiya vyyavlyaetopuholevoe пораз панкреасот и хепатобилијарниот зона статус точни stadiruet болест. КТ е постапка vyboradlya овие цели. Тумори повеќе од 1 см може да се открие во овој метод pankreasblagodarya. CT може да се утврди sosednihorganov инвазија, горната мезентерична и целијачна никнува садови, метастази на црниот дроб, како и други органи, продолжување канал дисталниот opuholi.Trudno на дијагностициран во RT ретроперитонеална на лимфните јазли метастази, вклучување тумор hepatoduodenal svyazki- може bytzatrudnena главата слики поради полнотата zhidkostyudvenadtsatiperstnoy kischki. Фреквенција psevdonegativnyh zaklyucheniy- 5%, се смета дека чувствителноста на методот е 90%, а spetsifichnost80%. Nerezektabilnost е предвидено со користење на RT 100% и rezektabilnost -. 72% (ако туморот има големина на CT Neboli 2-3 см, а не васкуларна вклучување) (80,81).

Rezektabilnosti радиолошки критериуми:

а) отсуство на метастази vnepankreaticheskim

б) недостаток на директна туморска ширењето на врвот bryzheechnuyuarteriyu и целијачна плексус (присуство на масти слој помеѓу opuholyui артериски структури) слободен на тумор повратна verhnebryzheechnoyveny на порталот.

Непристапноста за многу практични институции метод yadernomagnitnogorezonansa овозможува откривање на помалку од 2 см тумор на панкреасот (Т-1), локалните инвазија на порталната вена, можни се мали хепатални метастази (82).

Радиографија на гастроинтестиналниот тракт, радионуклид skennirovaniepecheni, горната мезентерична ангиографија е сега ретко primenyayutsyadlya дијагноза на рак на простата.

Chrezpechenochnaya holangioangiografiya подобрена дијагностичка точност, но тоа ретко се определува нивото на компресија на жолчниот канал, бидејќи zaneudach заматување на целото дрво. Методот дозволува identifitsirovatopuholevye садови, компресија или горната мезентерична вена portalnoyveny, дава една идеја на поединецот васкуларни дрво, што е важно за хирурзи.

Со инвазивни методи на дијагноза на рак на простата се ретроградна endoskopicheskuyuholangiopankreatografiyu. Оваа студија открива opuholv панкреасот (обично 2 см, понекогаш помалку) issledovatpodzheludochny сок клетки и маркери. Со методот се открива на тумор кај рак на телото и опашката и главата. Смета како zolotoystandart за дијагноза на СПС. Многу грешки се забележани во differentsirovaniiraka панкреасот на хроничен панкреатит. Ако prietom метод откри панкреасните канали со контракција neprapvilnuyuformu крај - веројатноста за дуктална rakabolee од 90%.

Ultrathin pankreatoskop користат во овој метод, робустен sfinktrotomii, тоа може да влезе преку цица ампула vpankreatichesky канал и да ја поправите забележани шема со pomoschyuvideoapparatury. Во сегашната фаза, овој метод се смета naiboleetochnym во дијагнозата на рак на простата. Lozhnonegativnye заклучок otmechayutsyav 3% од случаите (83,84,85).

Лапароскопија овозможува да се открие мали метастази во ИПО перитонеумот црниот дроб, се асцит за цитологија.

Во последниве години, беше предложен лапароскопски метод ultrazvukovogoissledovaniya (LUS). Методата овозможува да се открие мали метастази на црниот дроб, поточно се изврши поставувањето на рак на простата (86, 87).

Важна цел е да се фати материјал morfologicheskogoissledovaniya. Како што веќе рековме, кога ендоскопска retrogradnoyholongiopankreatografii е можно да се добие pankreaticheskogosoka проследено со својата цитологија. Кога доволно palliativnomlechenii смета за иглена аспирациона биопсија. Podrobnoegistologicheskoe студија спроведена по rezektsiiopuholi (88, 89).

11. СПС маркери.

Најчесто се користи CA 19-9 маркерот. Не е spetsifichnymdlya рак на простата, зголемување на рак на црниот дроб во 67% од рак на желудник во 62% raketolstoy на дебелото црево во 19%. Производство на панкреасните канали клетки, клетките на црниот дроб, жолчниот канал клетки. Изолат беше назначен од човечка клетка на тумор линија SWW1116 (клетки добиени од пациент со рак на дебелото црево). Markeropredelyaetsya користење на глувчето моноклонални антитела. HimicheskiSA -19-9 - олигосахарид. 37 U / ml - горната граница на нормала. Uroven19-9 се зголемува како занемарување protsessa.Tumoroassotsiirovanny туморски антиген 19-9 откриени 80% bolnyhRPZh. Маркер речиси секогаш позитивен во тумори prevyshayuschihrazmer 3 см. Ако CA 19-9 нивоа поголема од 1000 U / ml димензии opuholimeet > 5 см, а само 5% од овие пациенти дијагнозата rezektabilny.Pri rezektabilnyh тумор маркер obnaruzhivaetsyamenee од 40% од пациентите (90). За скрининг на пациентите со рак на простата CA-19-9ne применуваат. Тоа дури може да биде негативен во metastaticheskihvariantah болест и обратно, позитивен во хроничен панкреатит (поголема од 37 U / ml забележано во 4 -28%). Многу ретко покачен во zdorovyhlyudey. Но, тоа е многу важно прогностичка вредност Са 19-9.Esli по ресекција на тумор маркер исфрлени од -7 8 пациенти zhivutdalshe 18 месеци. Оние кои ракуваат падна покрај rezektsiiopuholi живеат во 100% од случаите, помалку од една година (91, 92,93,94).

Во 49% од пациентите со рак на простата откриени carcinoembryonic антиген (CEA). Серумските нивоа на поморски 2,5-5,0 ng / ml. Ова vysokomolekulyarnyyglikoprotein произведени ембрионални црево pozvolyaetotdifferentsirovat pankreasot бенигни тумори малигни, но исто така може да бидат позитивни кога yazvennomkolite и многу други тумори. Во хронична pankreatitahmarker позитивни 5% од пациентите, и чувствителноста, а помалку од spetsifichnostSEA CA-19-9. Голема дијагностичка вредност imeetkombinatsiya 2 маркери (95).

рак на панкреасот ткиво даде CA-50 антиген, DU-PAN-2, распон-1, CA 242, CA 494 погоре нивната специфичност од CA 19-9, и chuvstvitelnostmenshe. Тие се дефинирани во многу напредна фаза на болеста. (90,96)

Половина од пациентите може да биде позитивно и маркер CA-125 (рак на јајниците за naiboleetipichny) (97).

Специфичен тест се смета за односот cyvorotochnogo testosteronak на дихидротестостерон. Ако соодносот е помал од 5, поради suvelicheniem ниво 5 alfareduktazy ситуација сомнителни naRPZh (во оваа болест е забележана како фактор во 67% од пациентите). (98)

Во студијата на крвта може да се открие забрзување на седиментацијата, анемија, покачен Ц-реактивен протеин. Албумин е обично кај пациенти RPZhumensheny. На серумот може да се зголеми амилаза (govorito дека компресија на панкреасот канал), липаза pankreaticheskoyribonukleazy, еластаза, трипсин инхибитори.

12. Резиме на дијагностички можности и да pripodozrenii истражување на рак на простата.

Повеќето пациенти се дојде до онколог со жалби bolevoysindrom, жолтица, необјаснето губење на тежината и неодамна razvivshiysyadiabet. Болести со која треба да се разликува diagnoz болест на жолчниот меур, холангитис, пептичен улцер, хроничен панкреатитис, акутен панкреатит.

Во истражувањето на историјата на рецепт треба да дознаете што harakterboley динамика тежина, дали постојат симптоми на steatorrhea, или обратно, запек, дијареа други повреди, што temperaturnayareaktsiya. Физички преглед излегува palpiruyutsyali абдоминална туморска маса, ако постои асцит, дали жолчното кесе колаче се зголеми. Во лабораторијата студија идентификува urovnibilirubina, амилаза, присуството на тумор маркери. Важни issledovaniekrovi (ESR, формула, леукоцитоза).

Ултразвучно испитување на стомакот елиминира жолчните kamennuyubolezn, инсталација продолжување на жолчните канали, најдете vchasti случаи на туморска маса во панкреасот, неговата топографија, ретко udaetsyavyyavit метастази во црниот дроб.

CT повеќе точно го одредува стоп на болеста, инвазија sosednihorganov метастази во црниот дроб и други органи на pozvolyaetvyskazatsya rezektabilnost тумор.

Нуклеарна магнетна резонанца го прави возможно да се открие мал, помалку од 2 cm тумор на главата на панкреасот.

Радиографија на гастроинтестиналниот тракт елиминира patologiyuzheludka, го одредува степенот на компресија на желудникот и панкреасот тумор dvenadtsatiperstnoykishki.

Chrezpechenochnaya holangioangiografiya vaskulyarnoederevo карактеризира на пациентот, се вели во природата на васкуларна компресија. Endoskopicheskayaretrogradnaya холангиопанкреатографија главната metodompostanovki дијагноза, дозволувајќи им да се изврши биопсија на туморот.