Неврологија и невропатологија, главоболка од притисок

Тензиска главоболка (TTГ,) е најстариот rasprostranennoyformoy главоболки. Претходно, за да се одреди HDN suschestvovalomnogo синоними. Тие биле повикани стрес главоболки, идиопатска, од суштинско значење, едноставно главоболки napryazheniyamyshts на скалпот табла, "невротични шлем". Во nastoyascheevremya глобално прифатен термин "тензија главоболка" iispolzovat старите имиња не се препорачува.

HDN е дефиниран како главоболка што се случува во одговор на psihicheskoeperenapryazhenie, која е резултат на акутно или hronicheskogostressa.

Ментален стрес може да предизвика повисоко tonusalobnyh, временска, тилен, trapezius мускули. Napryazhennyemyshtsy spazmiruyutsya сместени во него крвните садови, што доведува до едем и исхемија подобрува болка.

Не реагираат сите да се нагласи главоболка nadoimet за овој особено лице со тенденција да се блокира на нивните somaticheskihoschuscheniyah и невротични реакции. Во прилог на лични osobennosteybolshuyu улога и специфичноста на функционирањето на мозокот со церебрална системи povyshennoyaktivnostyu болка и слабост protivobolevyhmehanizmov.

Преваленцијата на тензија од типот главоболка во население е 70%. Раководител bolipodobnogo природата може да се случи во скоро било која vozraste.Neskolko GBN најчесто ги напаѓа жените.

Критериумите за тензиска главоболка

Видео: Webinar на "Тензиска главоболка" 28 Април 2016 година

Меѓународната асоцијација на главоболка сугерира критериуми sleduyuschiediagnosticheskie за тензиска главоболка.

- Времетраењето на главоболки не треба да биде помал од 30 минути. Ако епизодната тензија од типот главоболка главоболка трае од 30 мин. do7 дена. Во хронична тензиска главоболка се е можно секој ден prakticheskine запира главоболки.

- Природата на главоболка е многу специфична. Ова цедење, затегнување, стегајќи, монотон болка. Пулсирачка болка за тензиска главоболка не се типични.

- Локализација главоболка дифузни и секогаш dvustoronnyaya.Pri овој интензитет може да наштети на една од страните. Пациентите dostatochnoobrazno опише локацијата на нивната болка - "главата шлемот повлече заедно, обрачот, шлем, заменик".

- Важно е дека на главоболка не е засилено со privychnoypovsednevnoy физичка активност. И покрај главоболки, пациентите обично да продолжат да работат, иако vypolnyaemoyraboty квалитетот несомнено се влошува.

- На надморска височина главоболка може да се појави придружни симптоми: светлина и фонофобија, гадење или анорексија. Придружни симптоми обично не се присутни на сите заедно, и забележани клинички izolirovannoi нежно изразена. Сепак, кај пациенти со тешка HDN techeniemhronicheskih во екот на болка напад придружни bolsimptomy може да бидат присутни истовремено.

Интензитетот на главоболка во тензиска главоболка е многу променлива и mozhetkolebatsya 2-8 поени на десет-визуелни analogovoyshkale на кој 0. Стрелец е без болка и 10ballov - експлоатирање болка. Обично, golovnoyboli интензитетот проценува поголемиот дел од пациентите со тензиска главоболка во 4 - 6 поени.

За епизодната тензиска главоболка вклучуваат болка, во која бројот на dneys главоболка не надминува 15 месечно или 180 годишно. Кога hronicheskihGBN број на главоболка дена месечно над 15 ili180 година. Оваа поделба е многу конвенционално. Nashihissledovany Резултатите покажале дека најголемите разлики се забележани во gruppahbolnyh со TH во која главоболки се случи помалку од 10 и повеќе од 20 дена во месецот. Во првиот случај epizodicheskieGBN имаат помалку сериозни разбира - интензитетот на главоболката bolipo десет визуелна аналогна скала е обично не е prevyshaet4 поени. Со овој тип на главоболка водечките алармантна rasstroystva.Vo втората група со хронична тензиска главоболка, со фреквенцијата на главоболка bolibolee 20 дена во месецот, од огромно значење во развојот на bolevogosindroma има депресија. Хронични главоболки секогаш се интензивни, пациентите ја оценат нивната 5 - 6 или повеќе поени, обично etiboli кршат социјалната дејност на пациенти намалување на нивните перформанси, деградира квалитетот на нивниот живот. Често овие пациенти од испуштање во извршувањето ambulatornyhperehodyat пациенти.

Што се епизодната и хронична тензиска главоболка се поделени во подгрупи според присуството или отсуството perikranialnyhmyshts напон. Избор на подгрупата е потребно прво да тактики adekvatnogovybora терапевтски.

Причини за HDN

Преваленцијата на тензиска главоболка кај населението има obyasnenie.Ona првенствено се должи на повеќе причини, неговите причини vyzyvayuschimi.Sredi HDN на прво место се реакција на psihosotsialnyystress и афективна состојба (анксиозност и депресија). Кога etomdepressiya не може да биде очигледна клинички изразени како predstavlenav атипични маскирани форма. Во такви случаи, bolnyhneredko првата жалба во прилог на болка се поплаки povyshennuyurazdrazhitelnost, постојан замор, замор, нарушен сон и апетитот. Всушност депресивни simptomatikabyvaet крие зад овие услови за жалби. Prakticheskomuvrachu може да се препорача кај сите пациенти со хронична болка на било lokalizatsiiprezhde само да се погледне за депресија. Ова може да помогне tselenapravlennyyrasspros и апликациски профили кои се идентификуваат депресија. Повеќето rasprostranenyankety Бек и Хамилтон.

Видео: главоболка, NTSD, VSD, nevroz.mp4

Причините за HDN, исто така, содржи долгорочни мускулната тензија кога antifiziologicheskihpozah. Ова обично се случува како резултат на одредена професионална способност - долга работа на компјутер, машина за пишување, возење, да работат со мали детали. Во исто време, во долго време се napryazhennomsostoyanii мускулите на очите, skalpovogoaponevroza, мускулите на вратот. Може да игра улога и долго sohranyayuschiesyaneudobnye држење на телото за време на спиењето, особено во ситуација на длабок сон, предизвикани од алкохол или хипнотици.

А многу важна улога меѓу причините за тензиска главоболка игра lekarstvennyyfaktor. Така, прекумерна долгорочна употреба на аналгетици (аспирин 45grammov повеќе или нејзиниот еквивалент месечно) може да се prichinoyGBN. Истото важи и за прекумерна смирување прием. Тоа е од суштинско значење дека долгорочната употреба како аналгетик и trankvilizatorovmozhet да предизвика не само зголемување на болката и нивната транзиција во хронична, но исто така и на развојот на униние. Се верува дека indutsirovannayaanalgetikami главоболката се појавува по три zloupotrebleniyaimi.

Често еден пациент во комбинација неколку причини faktorov.Byvayut случаите каде што не може да се утврди очигледна причина HDN.

Фактори провоцира друг зголемена болка во HDN, mozhnootnesti првенствено емоционален стрес, промена на времето, silnyyveter, принудени глад, работа во загушлива соба, rabotuv ноќ, алкохол, продолжена физичка и umstvennoeperenapryazhenie.

Клиничката слика на HDN

Клиничката слика на HDN речиси секогаш полиморфна и redkoproyavlyaetsya само главоболки. Покрај пациентите имаат главоболки и други синдроми на болка - тоа може да bytboli во срцето, стомакот, вратот, грбот, зглобовите. Како по правило, bolidrugoy локализација се хронична природа и често се psihalgiy.Ochen HDN, особено на хронична природа, во комбинација svyrazhennymi психопатолошки и психо-вегетативна rasstroystvami.Sredi психопатологија водечките анксиозност depressivnyerasstroystva, маскирани, атипична депресија може nablyudatsyaipohondricheskie особини на личноста. Psychovegetative повреда obychnoproyavlyayutsya или трајна вегетативна нарушувања, liboparoksizmalnymi, или комбинација од истите. Ова може да биде kolebaniyaarterialnogo притисок, тахикардија, синдром на хипервентилација, типични или атипични напади на паника, lipotimicheskie државата несвестица. Кај жените, може да има predmenstrualnogonapryazheniya синдром, во која јачината на главоболки obychnousilivaetsya. Така, многу често сериозноста klinicheskoykartiny кога GBN се определува не само на главоболка, но, исто така, коморбидни синдроми. При доделување на терапија neobhodimouchityvat сите различни клинички симптоми.

Пред да се разговара за TH терапија треба да се фокусираат на meropriyatiyahprofilakticheskogo карактер. Се спречи влошување на тензиска главоболка способноста на владата mogutpravilny дневни да има одмор, релаксирачки myshtsyi постигнување на ментална релаксација услови удобно работење. Odnakok основните методи на превенција вклучуваат зголемување ustoychivostik стрес влијанија.

Пристап кон третманот на епизодната и хронична тензиска главоболка е различен

Лекување на ретки HDN

Во ретки епизодната TTГ, кои не се деградира zhiznibolnogo квалитетот не може да се препорача долго курсеви на третманот, пациентите asovetovat апсење главоболка еден priemomanalgetikov (ацетилсалицилна киселина, парацетамол, ибупрофен, во комбинација аналгетици) или анксиолитици (диазепам etal.), Како и комбинација од нив. Тоа може да се препорачливо да се отстрани golovnuyubol единечна доза на мускулни релаксанти тизанидин во doze2 mg во комбинација со 0,5 g на ацетилсалицилна киселина. Слично bolnymtselesoobrazno периодични курсеви nefarmakologicheskihmetodov третмани: релаксирачка масажа на главата и vorotnikovoyzony, пост-еднаквоста релаксација, Автоген тренинг, lechebnoyfizkultury, акупунктура.

Ако епизодната тензиска главоболка крши социјална адаптација на пациентите, спроведување е неопходно текот на фармаколошки третман. Vozmozhnonaznachenie атипични бензодиазепини: во доза од клоназепам 0.001g, 2 пати на ден или alprozalam 0.25 mg 3-4 пати на ден techeniemesyatsa. Дозите треба постепено да се зголемува и да ја задржите на пациентот naminimalnyh индивидуално избрани dozirovkah.Kurs ефективен третман со бензодиазепини не е пожелно да се прошири повеќе 1mes., Со оглед дека овие лекови може да се развие privykanie.Pri отстрани доза на лекот треба да се намали многу бавно, за да не предизвика симптоми на повлекување.

Доста ефективни месечни стапки на мускулни релаксанти: tizanidinapo 4 mg дневно (дозата треба да се земе или еднаш во текот на ноќта, или 2 mg наутро и навечер) - 150-450 mg tolperisone sutki.Odnovremenno пропишани нефармаколошки третмани, pomimoupomyanutyh многу ефикасна психотерапија. Целта psihoterapii- подобри стрес пациентот, му помогне да razobratsyav нивните животни проблеми, намалување на фиксирање на вниманието на bolevyhoschuscheniyah, подобрување на социјалната адаптација, да ги учат методи psihicheskoyrelaksatsii. Добар терапевтски ефект е биолошки метод со употреба на obratnoysvyazi електромиографски слики myshechnogotonusa pericranial мускули. За време на седниците на биолошката obratnoysvyazi пациентот учи како да се произволно да се регулира тонусот на мускулите, го олеснува тензија на мускулите, за да се спречи болка.

Третман на хронична тензиска главоболка

Третман на хронична тензиска главоболка - задача потешко. Модерни podhodk третман на хронична тензиска главоболка е речиси сигурни да predpolagaetnaznachenie антидепресиви. Меѓународната асоцијација за golovnymbolyam препорачува назначување на трициклични антидепресиви (TCAs), како што е амитриптилин, во доза од најмалку 75 mg на ден dlitelnoevremya - 2-3 месеци. Две третини од дозата се најдобро дадени во текот на ноќта. Dozusleduet се зголеми постепено, почнувајќи со една четвртина од една таблета во текот на денот и тоа се зголемува два пати на секои 3 дена, а треба да биде бавно и prekraschatpriem дрога за да се избегне повлекувањето на симптомите. Меѓутоа, кога naznacheniiTTsA лекар речиси секогаш се соочуваат со лоши perenosimostyupreparata поради значителни несакани ефекти, што е многу zatrudnyaetili прави сé што е невозможно да се спроведе целосна текот на лекувањето.

Во моментов во пораст се antidepressantynovogo генерација, имено, селективни инхибитори на обратна zahvataserotonina во presinapricheskoy мембраната (SSRIs). etogoklassa лекови дејствуваат само на системот за серотонински, нивните antidepressivnoedeystvie не инфериорен во однос на TCAs, и тие се лишени од многу pobochnyhyavleny карактеристика на трициклични антидепресиви. Овие лекови се флуоксетин, пароксетин, сертралин, флувоксамин. Нашите студии pokazalivysokuyu флуоксетин ефикасност назначен kapsulav 1 ден (20 mg) најмалку 2 месеци.

Исто така, со високи перформанси се најде во тетрациклични noradrenergicheskogoantidepressanta mianserin. Тој беше назначен на 15 mg 2 пати на sutki.Dozu препорачува да се зголеми постепено. Можеби primenenieserotoninergicheskogo антидепресив tianeptine 12,5 mg 3 пати на ден.

Добро се покажа во третманот на хронична тензиска главоболка и antidepressanty- реверзибилни инхибитори на МАО - pirazidol и моклобемид.

Аналгетски ефект на антидепресиви има неколку mehanizmov.Vo Прво, аналгетски ефект се постигнува преку намалување depressii.Vo Второ, антидепресиви потенцираат егзогени така iendogennye аналгетик супстанции, главно опиоидни peptidy.V Трето, антидепресиви serotininmimeticheskim antinociceptive аналгетик систем акција aktiviruyutniskhodyaschie. И analgeticheskiyeffekt антидепресиви е побрзо и на пониски дози од ефектот на антидепресив. Препорачаната текот на лекувањето antidepressantamiobychno е 2 месеци. Нагло се прекине за време на третманот не се препорачува, напротив, секогаш постепено намалување на дозата antidepressantov.Vesma од суштинско значење дека антидепресивите не само исечени HDN, но, исто така, се нормализира менталната состојба на пациентот и да се обезбеди horoshiylechebny ефект врз коморбидни синдроми. Добар poddayutsyalecheniyu антидепресиви напади на паника, predmenstrualnogonapryazheniya синдром, нарушувања на спиењето, психогена болка на други места.

При изборот на одреден антидепресив лекар треба uchityvatpolimorfizm клинички симптоми и застапување во тој одреден антидепресив дополнителни терапевтски ефекти: анксиолитик, седатив, хипнотички, анти-паника, стимулативниот it.d. Така, еден пациент со анксиозност-тензија од типот главоболка и фобии rasstroystvamirekomenduetsya состанок со седативи и антидепресивни protivotrevozhnymeffektami (на пример, амитриптилин, флувоксамин, mianserin). Pripreobladanii депресија и астенија proyavleniypredpochtitelny имипрамин, флуоксетин, моклобемид и nootropnyepreparaty (pyritinol et al.).

За употреба во третманот на хронична тензиска главоболка исклучиво farmakoterapiine оправдано. Од страна на третман со антидепресиви е потребно лекување podklyuchatkursy психотерапевтски методи на биолошката obratnoysvyazi, масажа.

Во комбинација фармаколошки и статусот nefarmakologicheskogolecheniya и треба да биде доволен за да трае најмалку 3 - 4 месеци.

Третман на пациенти со тензиска главоболка, особено со хронична тензиска главоболка, otvracha бара не само знаење, но исто така, трпение. Не е секогаш првиот predlozhennayabolnomu терапија дава најдобри резултати, често prihoditsyamenyat третман тактики и ги пропише повтори курсеви, во комбинација нефармаколошки пристапи farmakologicheskiyi. Во оваа статија ние се опфатени различните пристапи кон лекување на главоболка. Тие dostatochnomnogochislenny и индивидуални избор на терапија prakticheskivsegda ефикасни.

Препорачано четиво:

1. Вена часот, МЈ Avrutsky et al. Болка и аналгезија. М. Meditsina.1997- 277.
2. Вејн А., Kolosov ОП et al. главоболка. М. 1994 280c.
3. Вена часот, Вознесение TG, Golubev V..L., Dyukova ГМ Depressiyav невролошки пракса. M. 1998- 128 p.
4. Вознесение TG Zh. nevropatol. и психијатар. 1999- 1.
5. Чарлс В., Yahno НН Мигрена, главоболка зрак, golovnayabol напон. Болести на нервниот систем. Ед. НН Yahno, DR. Shtulmana, PV Melnychuk. М. медицина. 1995 2: 325-37.
6. Kolosov ОА Strochunskaya EY Zh. nevropatol. и psihiatr.1995- 4: 94-6.
7. Mosolov SN Клиничка употреба на модерна antidepressantovS-П. 1995- 565 p.
8. Класификација и дијагностички критериуми за HD во Cephalalgi.1988- 8 (Suppl. 7).
9. Фулер R.W. Превземањето на серотонин инхибитор ... Напредок во DrugResearch, 1995 45: 167-204.
10. механизми на 5-НТ во примарни главоболки. Ед. Jes Olesen.-P.R.Saxena, Равен Прес 1992- 384 в.
11. Olesen J.Pain / 1991- 46: 125-32.

индекс на лекови

Видео: Заеднички и опасни главоболки: Која е разликата меѓу нив?

Нестероидни анти-инфламаторни лекови -
Кетопрофен: Ketonal (Лек)

Мускулни релаксанти -
Tolperisone: Mydocalm (Gedeon Richter)

Nootropics -
Pyritinol: encephabol (Merck)

Во комбинација neuroprotective дрога -
Instenon (Nycomed)

Седација fitodrug во комбинација структура -
Ново Pass (Galena AS)