Iersinioza

URL

Постојат 7 видови на Yersinia. Од овие патогени за луѓето се три видови. Тоа е предизвикувачкиот агенс на чума (Yersinia pestis), патоген pseudotuberculosis (Yersinia pseudotuberculosis), предизвикувачот на цревата јерсиниоза (Y. enterocolitica) студија .Istoriya iersiniy.Sam патоген е откриен пред 80 години стана позната клиника. Отвори агенти на pseudotuberculosis беа во 1883 и Mallasse Vinem. Две години подоцна, Oberg опиша морфолошки промени кои еволуирале во погодените ткива и забележале сличноста на овие промени со оние за туберкулоза (специфични гранулом разликуваат од туберкулоза, бидејќи тие обично не се obyzvestlyalis, вулгарен дегенерација, што се случи многу побрзо, опкружен со грануломи не беа видливи гигантски клетки. Овие промени се нарекуваат pseudotuberculosis. првпат pseudotuberculosis микроб на изолирани од животни (мачиња, кучиња и глодари). во 1889 година, опишани во детали на морфологијата на е на патогенот. Нешто подоцна, истражувачот Zlatogor забележав дека агентот има културни, биохемиски и имунолошки сличност со предизвикувачкиот агенс на чума. Во 1959 година во Владивосток имаше голема епидемија зафати 300 луѓе. Болеста се јавува со треска. исип, заеднички болест. Инфекцијата имал сличности со шарлах. Ова дијагнозата беше одбиена. се шпекулирало дека болеста се пренесува преку храна. болеста е вообичаено се нарекува Далеку scarlatiniform треска. Тоа дополнително беше откриено дека оваа температура се наоѓа на територијата Хабаровск, регион Амур и Сахалин. сега ќе се утврди дека болеста се најдат насекаде. Во 1966 година, на Далечниот Исток е основана етиологија Scarlatiniform треска автоинфекција искуство. Ова искуство му направило професор на BMA Znamenskiy.Vozbuditelya цревни јерсиниоза откриени во 1923 година во САД. Во почетокот беа класифицирани како атипични видови Posterella pseidotuberculosis. Во 1972 година, меѓународен комитет за таксономија на бактерии воведе нов генеричко име на Yersinia, на која беа наведени патогени Yersinia pseudotuberculosis psevdotuberkuleza.Obedinyayuschim за цревните јерсиниоза и Yersinia е дека овие два идентични патогенот предизвикува патолошки промени во лицето толку тешко нивниот различен diagnostika.ETIOLOGIYa . Патогени pseudotuberculosis и цревата јерсиниоза припаѓаат на семејството Enterobacteriacea. Дали Gy (-) прачки. Имаат заоблени краеви. На должина од 0,8-2 микрони. Биполарно обоено, и се наредени во форма на синџири. Спори, генерално, не се формираат, но имаат капсула. На 18-20 степени, што е доволно Yersinia мобилен телефон. Тие се факултативни анаероби. Можност да се зголеми на едноставни и осиромашен медиуми хранливи материи (скромен). Оптимална раст температура е 22-38 степени. Овие микроорганизми - psychrophiles. Се зголеми на 0-5 степени (фрижидер) и 45 gradusov.Biohimicheskaya активност е многу повисока во Yersinia enterocolitica од Yersinia pseudotberculosis. 5 Разграничување биохемиски олицетворение Yersinia enterocolitica, болеста се јавува кога инфицирани со 2, 3, 4 biovarami.Pri уништување на микробиолошки клетки и ослободен endotoksin.1 3 серотипови Yersinia pseudotberculosis произведе ekzotoksin.Iersinii патогеност има множество на фактори кој е способен за адхезија, инвазија и интрацелуларни паразитизам. Овие својства се изразени во поголема мера во Yersinia pseudotberculosis. Yersinia pseudotberculosis повеќе вирулентен од Yersinia enterocolitica. Таа е отпорна на ниски температури. Во вода на температура од 18-20 степени преживеа повеќе од 40 дена, кога температурата се спушти до 4 ° - во живо за 250 дена. Може да биде присутна во прехранбени производи (млеко, леб). Особено добро зачувани во свеж зеленчук (морков, јаболко) - до 2 месеци. Замрзнатиот измет чуваат до 3 месеци, и на собна температура за 7 dney.Ploho пренесува сушење и греење. На температури над 60 степени се убиени по 30 минути на 100 степени - умре srazu.Chuvstvitelny за дезинфекција решенија за работа kontsentratsiyah.Imeyut 2 антиген - 0 (соматски) и Х Yersinia pseudotberculosis имаат две антиген: S и S-антиген R.Po тие се поделени во 6 и најновите податоци на 8 серотипови. Во 90% од притисоците изолирани од човечки серовар припаѓаат на првата, а во 9% од третиот serovaru.R антиген е заедничко со Yersinia pestis .Yersinia enterocolitica има 50 серотипови. Во хуманата патологија, важна серотипови O3, Ц5, Ø8, O9.Eti патогени осетливи на антибиотици од групата од хлорамфеникол, аминогликозиди, тетрациклин, цефалоспорини. На пеницилин и еритромицин не се chuvstvitelny.EPIDEMIOLOGIYa.Mnogo сличности во епидемиолошки аспект. Двете патоген широко дистрибуиран во природната средина и се saprozoonozam. Во природни услови, многу болни животни (глодари, миленичиња). Хуманата инфекција со природни фокуси е исклучително редок. Глодари кои се најподложни на овој патоген. Тие може да се појави заразна, постои зима-пролет сезона. Долго изолирани патогени во измет и урина. Се појават на нивните секрети храна и vodu.Vozbuditeli многу скромни, се размножуваат на сродни предмети во pochve.Vtoroy на резервоарот за вода во природата (прво - глодари) - pochva.Dlya болеста треба голема количина на микроби (кој ги доближува до опортунистички бактерии ). Често болести се појавуваат во градовите, отколку во руралните области. Највпечатлив дел од населението - млади лица (15-40 години). Почеста кај оние кои јадат во obschepite.Zabolevanie снимени во текот на годината, но почесто од февруари до may.Chelovek заразени прехранбени пат. трансфер фактор - храна (зеленчук, салати, леб, млечни производи), и voda.Po јерсиниоза на трансмисиониот механизам може да се припише на групата на цревни инфекции. Обично, на лицето од едно лице не се инфицирани (зооноза). Најчесто болеста се јавува како спорадични, но може да се регистрира и група епидемии, во комбинација со снабдување со електрична енергија, како и во областите каде што патогенот циркулира меѓу глодари може да пренесуваат болести ендемични со годишно изгрева во зима и пролет vremya.PATOGENEZ PSEVDOTUBERKULEZA.Psevdotuberkulez - зоонотична заразна болест предизвикани од агент на еден вид на Yersinia, да се продолжи со интоксикација, осип, гастроинтестинални лезии, црниот дроб и други органи, а често добиваат повторливи techenie.Vhod s порта - гастроинтестиналниот тракт. Во првата фаза на инфекција - фаза на инфекцијата. Микробите во транзит преку устата, но во мал процент на случаи, може да го оштети слузницата и да навлезат во ткивото, продира во регионалните лимфни јазли, предизвикува појава на фарингитис и цервикална лимфаденит. Затоа, некои пациенти во почетната фаза на болеста може да се доживее катаралната sindrom.Dalee дел микроорганизми во стомакот. Во стомакот, условите за нивно несоодветно, тие паѓаат понатаму - во дисталниот тенкото црево (најдобри услови). Таа започнува следната фаза на патогенезата - фаза на адаптација. Дел од микроби продира на мукозните и субмукозниот слој, при воспалителни промени на овој сајт се многу значајни. Може да се развие терминал илеитис, кај некои пациенти - акутен апендицитис. Дел од микроорганизми не се Wilts во дебелина на ткиво, и како да се придржуваат до површината на слузокожата. Предвидени егзотоксин и кај пациенти развој синдром дијареа клиника. Дел од микроби може да се влезе во дебелото црево може да предизвика оштетување таму. Развивање колитис или dizenteriynopodobny sindrom.Sleduyuschaya фаза - фазата на регионалните инфекција. Првите три фази се вклучени во период на инкубација - не kliniki.Mikroorganizmy на ѕидот на дебелото црево навлезат во осамен фоликули, мезентерична лимфните јазли. Во некои случаи, микробите се само во регионалните лимфни јазли без понатамошно генерализација. Таквите се случува кога latentnoprotekayuschey infektsii.Esli лимфниот бариера микроби надминување на следната фаза - фаза на hematogenous дисеминација. Почеток на клинички манифестации, како и во уништување на бактериите ендотоксин е пуштен на слобода. Ендотоксин циркулира во крвта, влијае на централниот нервен систем, автономниот нервен систем, крвните садови, црниот дроб, бубрезите. Микроб се шири низ крвта низ целото тело и паѓа главно во паренхимните органи (богати retikulogistiotsitarnymi клетки). Ова доведува до развој на секундарни лезии во овие органи (слезината, црниот дроб, белите дробови). Патогенот може да биде изолирана од органи: бубрег - урина, дебелото црево - калории, со жолчката, плунка, со mokrotoy.V некои случаи, пациентите со секундарна имунодефициенција болест може да се септички techenie.Mikrob на осетливоста има силен ефект. Третиот фактор на патогенеза - алергични. Во телото на пациентите откри знаци rezchayshego стимулирање на имунолошкиот систем. Во клиниката забележува таблата со реакција како giperartralgy сретнал DTH реакција (специфични гранулом). Се карактеризира со нагласена имунолошкиот одговор. Тоа беше период на бактериски. реактивни состојби може да се развие По бактериски период, кои вклучуваат еритема нодозум, ов синдром, моно - или олигоартритис и t.d.ustanovleno дека Yersinia pseudotberculosis може да биде поттик за развој на системски заболувања (на сврзното ткиво), .Immunitet под услов двата хуморалниот заштита и мобилните фактори кои доведуваат е фагоцитоза. Специфични антитела се појави до крајот на првата недела од болеста. зголемување на титарот на вториот и третиот nedele.Immunitet формирана полека нестабилна задржан за goda.Klinicheskomu процес својствени waviness на проток со периоди на ремисија и релапс. Честите серонегативни случаи во врска со можното повторување на болеста. Неодамна беше откриено дека во лезии на човечкиот организам Yersinia може да се намали функционалната активност на макрофагите. Нерамнотежата на ниво на фагоцитоза имунитет се смета за водечка причина за формирање retsidivov.PATOLOGOANATOMIChESKIE IZMENENIYA.U мртвите пациенти промената во поголемиот дел од органи и системи. Најизразено во лимфниот систем, каде што формира посебни грануломи и микроапсцеси. Во други органи пораз е неспецифичен дегенеративни harakter.KLINIKA.Harakteren полиморфизам на клинички манифестации. За pseudotuberculosis карактеризира со јасно циклични периоди bolezni.Periody: 1. Инкубација-2. Основни-3. Висина-4. Ремисија-5. Релапси и obostreniy.V обично покажуваат сите временски период bolezni.Inkubatsionny. Во времетраење од 3 до 18 дена (во просек 10-11 дена) .Nachalny период - периодот од почетокот на клиничките манифестации пред да се појави осипот (ако нема осип - пред крајот на првиот бран треска) .u 90% од пациентите со почнува акутна болест. Просечното времетраење на почетниот период - 1-3 дена. Клинички, овој период не е патогномоничен симптоми. Овозможено симптоми на интоксикација (треска, главоболка, слабост). Поретко, може да биде катаралната феномени од типот фарингитис. Кај некои пациенти во овој период може да се појават првите симптоми на локалните лезии: гастроинтестинални - гадење, повраќање, течење stul- мускулно-скелетни систем - болка во мускулите, висина sustavah.Period. Оние симптоми кои се појавија во почетниот период достигне максималниот степен. Приклучи се на симптомите на локалните лезии. На повеќето постојани симптоми - покачена температура. Се карактеризира неколку типови на температура криви. Треска е често remmitiruyuschy карактер може да биде повремена или повторливи postoyannoy.U пациенти со тип на протокот повлажна треска. Во помалку сериозни долна или нормална температура. Повеќето висока температура - 38-39 gradusov.V просечно времетраење фебрилни период 1-14 dney.Po сериозноста на треска утврди сериозноста. Блага форма - треска трае 3-5 дена. Умерен курс - до 10 дена. Тешка - повеќе од 3 nedel.Harakteren изглед на пациентот. Hyperemic лице и подуени. Забелешки вратот хиперемија, конјунктивитис, вбризгување на scleral хиперемија на фаринксот. На мекото непце често укажуваат enanthema. Карактеризира со појава на црвенило демаркација на рацете - "ракавици симптом", Стоп - "чорапи симптом".На Највпечатливо симптоми - исип (исип). Таа се наоѓа во неизменета или пренатрупани позадина кожата. Најчесто, за 2-6 дена по почетокот на болеста. Поголемиот дел од него е богата, punctulate, но може да се носат или папуларни еритематозен карактер. Често е локализиран на стомакот, на двете страни на телото, екстремитетите околу зглобовите. Тоа е спасен од неколку часа до 8 дена. По исчезнувањето на осип на вториот - на третата недела, таму е пилинг на дланките и стапалата krupnoplastinchatoe, градите, стомакот - otrubevidnoe.So гастроинтестинални манифестации забележани во форма на гастритис, гастроентеритис, терминал илеитис, слепо црево. На палпација на абдомен постои болка и татнеж во ileocecal регионот. Во тешки случаи, постојат перитонеална знаци. Во длабока палпација може да се открие конгломерат мезентеријалните лимфни јазли, обично болни палпација. Резултат на тоа, може да се определи позитивен симптом Padalka (како во тифусна треска) - ударни Досада во ileocecal регионот. Во 2/3 пациентите со зголемување на црниот дроб од ребрен лак се наоѓа на 1-2 см, мека, малку boleznennaya.Na 2-3 дена кај пациенти со жолтица може да се појави. Изразот на нејзиното различни - од светло за да subekterichnosti белката жолтица. Трае 5-7 дена, понекогаш dolshe.Harakterny промени забележани во урината. Урината се појави жолчни пигменти (темна урина). Во крвта, зголемување на нивото на билирубин и ALT (нешто - во 3-5 пати). Во 20% од пациентите се зголемува слезината. Јазик густо обложени со бел цут, но за втората недела тој се чистат, станува црвен со хипертрофирана sosochkami.Izmeneniya на нервниот систем: главоболка, замор, растројство на сонот, кај некои пациенти - менингизам феномен, со помала веројатност да се развие сериозна менингитис, поретко - менингоенцефалитис .Porazhenie автономниот нервен систем: промена на треска и потење, летање болки во коските, зглобовите, и во текот на nervov.V голема мера страдаат кардио-васкуларниот систем: подморница срцеви тонови, крвниот притисок, се третираат te брадикардија или tahikardiya.Porazhenie споеви - половина од пациентите забележано почесто во форма на артралгија, но може да има artrity.Kataralnye феномен или постепено да исчезнува или се повлекува во позадина. Клинички, крв леукоцитоза, неутрофилијата со прободе смена, limfopeniya.Period ремисија. Исип се јавува по исчезнувањето и нормализирање на температурата. Постепено бледнеат локални симптоми. Обично, во повеќето случаи, простување се совпаѓа со периодот на закрепнување. Кај други пациенти, по период на ремисија која трае 1-30 дена, повторно повторување. За рецидиви се карактеризира со мало манифестација на интоксикација или нејзиниот синдром отсуство, доминација и симптоми на локалните лезии. Почесто рецидиви се јавуваат лезии на гастроинтестиналниот тракт и sustavov.Vyvod: за сите пациенти се карактеризира со синдром на интоксикација, се карактеризира со алергиски симптоми и манифестации на локалната сорта. Во некои доминира гастроинтестинални оштетувања, а другите - поразот на зглобовите, третиот - оштетување на црниот дроб. Некои немаат симптоми, во зависност од локалните porazheniy.V локалните лезии тежината е основана клиничка класификација klassifikatsiya.Klinicheskaya pseudotuberculosis (Клиника WMA) .1. Генерализирана forma.2. Абдоминална forma.3. Иктерична forma.4. Artralgicheskaya forma.5. Scarlatiniform forma.6. Мешани forma.7. Син forma.8. Forma.9 избришани. Латентни forma.Po гравитација: често блага форма (60%), умерена (30%), висока (10%) Покрај тоа, болеста може да се случи со или без релапси retsidivov.Skarlatinopodobnaya форма - се карактеризира scarlatiniform осип и треска .. Болеста е бенигна, без релапси. Обнова се случи по периодот на замав. Тоа се случува во 20% од bolnyh.Artralgicheskaya форма - вклучува сите претходни симптоми, плус формираат заеднички болест. Карактеристично повлажна разбира. Таа се јавува кај околу 15% форма sluchaev.Zheltushnaya - тече со тешка болест на црниот дроб, оштетување на синдромот на својата функција жолтица, хепатоспленомегалија. Тоа се случува во 5-7% форма sluchaev.Abdominalnaya - се карактеризира со доминација на симптоми на гастроинтестинални лезии. Најчестиот вид - во 50% од случаите. Почесто отколку другите форми дава retsidivy.Generalizovannaya форма - заедно со симптоми на труење и треска развијат различни комбинира локални лезии. Болеста е долг и тежок. Тоа се случува во 2-3% sluchaev.Kataralnaya форма - практично не се дијагностицира. Обично се дијагностицира ORZ.V основа за утврдување на тежината на болеста се стави на висината и времетраењето на треската, тежината на симптомите и сериозноста на интоксикација, заедно со манифестира клинички случаи може да се појават случаи каде знаци на болеста се појавуваат недоволно или воопшто. Тогаш зборуваме за избришаните или латентни techenii.Oslozhneniya: полиартритис, erythema nodosum, ов синдром, заразни-алергиски миокардитис, менингоенцефалитис, акутна appenditsit.DIAGNOSTIKA.Laboratornaya дијагноза игра клучна улога во дијагнозата. Лабораториски тестови: бактериолошки, серолошки, immunologicheskiy.Naibolee информативни тест за рана дијагноза pseudotuberculosis е iimmunologichesky, која може да се нарече Експрес - методи. Тоа овозможува да се открие со користење на антигенот на патоген ензимски поврзана имуносорбентна анализа (ELISA), тест на аглутинација и индиректни реакција hemagglutination со имуноглобулин за diagnostiki.Naibolshe број на наоди, е во првата недела од болеста. По десетина од денот да се бараат антиген bespolezno.V слики се главно фецесот (позитивни наоди во 60% од случаите), урината (20%), а уште помалку назофарингеален метод sliz.Bakteriologichesky. Најефективниот метод во првата недела од болеста. Материјал - измет, урина, крв, лимфни јазли, содржината на апсцеси, орофарингеална брисеви. Да се ​​идентификуваат со чиста култура на патогенот користење на методот на Патерсон и Кук, кој се базира на способноста на бактерии да растат на ниски температури. Конечниот одговор е добиен преку 17-21 дена од почетокот на студијата. Метод retrospektivnyy.Serologicheskie реакција - тест на аглутинација и иха. Позитивни во 60% од пациентите. Евалуацијата се врши од зголемувањето на динамиката на титарот на антитела. Дијагностички титар - 1/200. Крвта се подготвени на крајот на првата недела и по 7-10 дена. Голем број на пациенти антитела не се произведува, а реакцијата ќе otritsatelnye.Differentsialnaya Дијагнозата се врши со широк спектар на заразни и незаразни болести. Тешкотијата во разликување на вирусен хепатитис, со шарлах, со ентеровирус инфекции со лептоспироза, ревматизам, акутна appenditsitom.Pokazaniya хоспитализација: 1. за висока-2. Лезија развој на локални симптоми (терминал илеитис со перитонеална иритација феномени, изрази уништување на црниот дроб, придружена со жолтица, полиартритис, итн.) LEChENIE.Dolzhno бидат сложени и вклучуваат причинска и патоген, immunnostimuliruyuschuyu, hyposensitization терапија. Таа мора да има доволно клиничко формата и тежината bolezni.Dieta: 1. Табела №5 од Pevsner, ако пациентите е една од водечките црниот дроб е zheltuha.2. Табела №4, ако доминира цревни rasstroystva.Antibakterialnaya терапија: хлорамфеникол (0,5 до 4 пати на ден) - тетрациклин (0.3 до 4 пати на ден), аминогликозиди (гентамицин, канамицин), цефалоспорини, ftorhinolony.Kurs антибиотски третман - 2 недели. Може да се врши на две седум-дневен курс со промената antibiotika.Esli антибиотик прекинато порано, постои зголемен интерес retsidivov.Esli изрази појави на труење прикажани детоксикација терапија (polyionic решенија, гликоза решенија, gemodez) .Со оглед на зачестеноста на алергиски манифестации е desensitizing terapiya.V тешки случаи, можно да се користи glyukokortikoidov.Obscheukreplyayuschaya, стимулација терапија. Ако зглобовите изрази пораз назначи антиревматски лекови. Во случај на воспаление на слепото црево - operatsiya.Srok привремено инвалидско зависи од клиничката форма и тежина. Како по правило, е - 3-4 недели. Главните услови празнење - клиничко подобрување и нормализација на биохемиски pokazateley.Kontrolnoe бактериолошко испитување не е provoditsya.KIShEChNY IERSINIOZ.Chetkogo презентација на клиничка класификација уште. Употреба класификацијата Pokrovsky, назначена со тоа, изолирани: 1. Гастроинтестинални forma.2. Абдоминална forma.3. Генерализирана forma.4. Vtorichnoochagovaya forma.U 3/4 болест се јавува како акутна дијареа инфекција во 1/4 има сличен клиника pseudotuberculosis со локалните лезии. Фреквенцијата на релапси и егзацербација на 30% .Со оглед на сличноста на клиничката слика може да биде невозможно да се направи разлика помеѓу јерсиниоза и pseudotuberculosis без лабораториска дијагностика. Материјал од пациентот еднаш студирал и патоген.