Акушерство и ginekologiya- орални контрацептиви на новата генерација

Благодарение на напредокот во биохемија, хормони, како и rezultatamprovedennyh експериментални, биолошки и клинички issledovaniyv последната деценија, проследено со брз напредок кон sozdaniyanovyh комбинирани хормонски контрацептивни средства. Состав sovremennyhestrogen-прогестин орални контрацептиви (OCS) suschestvennootlichaetsya првиот Enovid контрацепција дрога (150 mkgmestranola во комбинација со 10 mg на норетинодрел). Тоа стана јасно дека за сигурна контрацепција нема потреба да се ispolzovaniivysokih дози на стероиди компоненти, и метаболни, во некои sluchaevneblagopriyatnye, влијанието на функционална држава razlichnyhorganov и системи за женското тело значително се намали prisnizhenii стероиди доза OK. Во моментов estrogennogokomponenta контрацепција дозата да се намали на 3 - 5 пати, и gestagennogo- е 5 - 20 пати во споредба со монофазен контрацептиви pervogopokoleniya на.

Квалитативен и квантитативен состав на хормонални kontratseptivovprodolzhaet се подобри и прошири. Во моментов vremyapo препораките на СЗО дозата на естроген компонента kombinirovannyhoralnyh контрацептиви (COC) не треба да надминува 35 UG etinilestradiola- т.н. контрацептиви ниски дози.

Во прилог на висока ефикасност и ниска инциденца на несакани ефекти, во ред лесен за употреба и, за разлика од многу методи kontratseptsiine создаде непријатности во интимната сфера. нова генерација на синтетизира nastoyascheevremya ред имаат состав (види. табела).

Монофазен естроген-прогестерон препарати содржат postoyannuyudozu во нив естроген и прогестин компоненти, но се разликуваат во однос на овие компоненти, што им овозможува individualizirovatih состанок.

Механизмот на дејство на КОК

Контрацептивен ефект на орални препарати врши narazlichnyh нивоа на хипоталамо-хипофизата-јајниците-матката-matochnyetruby. Овој механизам вклучува сузбивање на хипофизата gonadotropnoyfunktsii генерација со сопирање sinteziruemyhgipotalamusom ослободување на хормони, што резултира со инхибиција на овулацијата, при што привремено се јавува стерилитет. Докажано и neposredstvennoetormozyaschee ред акција на функцијата на јајниците. Јајниците на намалување primeneniiKOK во големина, содржат многу atresial фоликули, лачењето на јајниците естроген се намали за речиси половина.

Ендометриумот, исто така, pereterpevaet промени - се изложени bystroyregressii во пролиферативна фаза на циклусот и предвремено sekretornoytransformatsii понекогаш забележани атрофични промени kotoryeokazyvayut antiimplantatsionny ефект. Исто така, под влијание gormonalnyhkontratseptivov забавува перисталтика на јајцеводите и да ги sootvetstvennoprohozhdenie јајце.

COC придонесе за промена на биохемиски состав на tservikalnoyslizi, како и отсуството на циклични промени во цервикалниот мукус, карактеристика на нормалниот менструален циклус, што го прави слатка, кои во голема мера ја намалува навлегувањето на сперматозоидите.

Така, КОК вложи нивоа биолошки нивната акција nachetyreh: директно - на хипоталамо-хипофизата систем, индиректно - на јајниците, ендометриум, грлото на матката и matochnyetruby [1, 2, 4].

COC кога правилно се користат речиси 100% kontratseptivnoyeffektivnostyu. Во моментов, на најобјективен ефикасност pokazatelemkontratseptivnoy е индексот Перл, otrazhayuschiychastotu бременост кај 100 жени за 1 godaprimeneniya лекови. При користење на КОК kolebletsyaot Перл индекс 0,05 за да се 0,04. На голема предност на таблета preparatovyavlyaetsya нивната добра толеранција и повратноста на акции pomimovysokoy сигурност, тие ги задоволи високите барања за безбедност.

Апсолутни контраиндикации за употреба на КОК кога ризикот е поголем во корист ihprimeneniya се:

- тромбоемболични болест, тешка sosudistoysistemy кардиоваскуларни заболувања, цереброваскуларни, дисфункција на црниот дроб, цироза на црниот дроб, жолтица, рак на репродуктивниот систем, тешка дијабетес, индивидуална нетолеранција, бременоста или осомничени нејзиниот генитален крварење puteyneyasnoy етиологија.

Не-контрацепција ефекти на КОК

Особено внимание се посветува на истражувачите сметаат употреба на естроген-gestagennyhpreparatov со зголемен ризик од промена на кардиоваскуларни sosudistoysisteme. Сумирајќи ги резултатите од епидемиолошките студии, Lombraili et al. (1996) заклучи дека за непушачи 35 години zhenschinmolozhe прием во ред е низок ризик фактор, а не statisticheskidostoverno поврзани со зголемена фреквенција на кардио-sosudistyhzabolevany освен ако не постојат дополнителни фактори (nasledstvennayapredraspolozhennost, истовремената кардиоваскуларни заболувања, дебелината).

Голем број на жени со висок ризик фактори кои можат да произлезат хипертензија,а фактори на ризик за минлива gipertenziiyavlyayutsya возраст над 40 години, генетската предиспозиција, болести на бубрезите, зголемување на телесната тежина од страна на повеќе од 50% од нормално, висок крвен притисок во текот на бременоста. Нормализација на индикатори крвен притисок обично се случува по поништување на ред naznacheniyagipotenzivnyh без дополнителни средства.

Во ред со одредена предиспозиција може во некои sluchayahokazyvat ефектот на згрутчување на крвта.Значи, тоа е докажано дека при користење на КОК има boleevysoky во споредба со контролната група на ризикот од venoznyhtrombozov кај жени со следниве фактори на ризик: intensivnoekurenie, значително зголемување на индексот на телесна маса, хипертензија, тешка дијабетес, возраст над 40 години, giperlipoproteinemiya.Tem минимална зачестеност на венска тромбоза во sostavlyaet1,3 1000 година кај жените не земајќи хормонални контрацептиви, 3.0 srediispolzuyuschih овој метод на контрацепција и бремените жени 5,9 (Р. Фармер, 1995 година).

Понекогаш COC вели намалување на гликоза tolerantnostik жените првично има uglevodnogoobmena нарушувања или семејна историја на него.

Според некои автори, влијанието на модерната КОК nalipidny спектар на крв Тоа не зависи само од нивната himicheskoystruktury, дозирање и начин на примена, но исто така и од липидите iskhodnogourovnya одреден пациент. Тоа го одредува фактор на наследноста vazhnostucheta (АА Kuzemin, Вирџинија Бурле, 1998).

Кога COC понекогаш откриени намалување на витамини,поврзани со намалување на нивната апсорпција во цревата, кои се обично не доведува до недостаток на витамини и не бара dopolnitelnogoih дестинација.

позитивните ефект на КОК на минерални метаболизмот.На пример, жените кои користат хормонални контрацептиви, се bolshuyumassu коскеното ткиво кој е поврзан со зголемување на концентрацијата на Ca2 + во крвната плазма и таложење во коските и помага profilaktikepostmenopauzalnogo остеопороза.

Треба да се нагласи дека долготрајната употреба на КОК sposobstvuetuvelicheniyu коскената маса, што доведува пак да umensheniyuriska на остеопороза кај постменопаузални жени (D.T. Берд, A.F.Glasier, 1993) [3].

Во назначувањето на COC адолесценти на возраст под 18 години треба да се смета chtopri нестабилен менструалниот циклус тие можат sposobstvovatbolee предвремено затворање на раст епифизарните центри на коските кои yavlyaetsyanezhelatelnym.

Видео: Она што го имам е ново? Планови. Вештачко оплодување. Гинеколог. размислување на глас

Тоа се покажа дека употребата на оралните контрацептиви промовира намалување riskarazvitiya во недостаток на железо анемија. Ова се должи на крв за време на umensheniempoteri menstrualnopodobnoe реакции кои kakpravilo значително пократок и помалку изобилство од менструација.

Обично, учеството на жените во примената на КОК за pervogomesyatsa и многу ретко после вториот месец од примената vozmozhnovozniknovenie несакани реакции, кои обично се комбинирани во svoeobraznyysimptomokompleks, се нарекува "pseudopregnancy".

Видео: Митови за АВА-Петер хормонална контрацепција. ИДЕИ

Така, со појава на гадење, вртоглавица, едем изобилство menstrualnopodobnyhreaktsy главно се должи на ефектот на естрогенот komponentaOK. Симптомите како што се зголемување на телесната тежина, раздразливост, замор, депресија, намалено либидо, poyavlenieakne, често поврзани со прогестин компонента OK. Некои pobochnyereaktsii, како што се главоболка, осетливост на дојките, распределба mezhmenstrualnyekrovyanistye може да биде резултат на контрацепција дрога изложеност oboihkomponentov.

Тежината на несаканите реакции, а со тоа individualnayaperenosimost КОК должи, за разлика од видот и доза steroidnyhkomponentov за да контрацептиви, почетната состојба на здравјето на жените, со користење на овој метод на контрацепција.

Позитивните ефекти на КОК

Истражувањата спроведени во последниве години покажуваат vesmapolozhitelnoe терапевтски и превентивни ефект на естроген-gestagennyhpreparatov кои не се директно поврзани со нивната kontratseptivnymeffektom. Во примената на намалување на ризикот за развој на COC sleduyuschihzabolevany и патолошки состојби: јајниците и ендометријален рак, бенигна болест на градите, функционални kistyaichnikov, матката fibroids, ендометриоза, инфламаторно карличните zabolevaniyorganov, ектопична нарушувања на бременоста menstrualnogotsikla, недостаток на железо анемија и ревматоиден артритис (V.N.Prilepskaya, 1993- M.P. Vessey, 1993) [2,4].

КОК намалување на ризикот од воспалителни болести на карличните органи два пати. Ова се случува поради ефектот на лековите gestagennogokomponenta цервикалниот мукус, што zatrudnyaetvoskhodyaschee различни пенетрација на патогени во матката, јајцеводите, јајниците.

Докажано е дека земањето комбинирани препарати snizhaetrisk на ракот на ендометриумот, која е поврзана не само со antiproliferativnymvozdeystviem подготовките на ендометриумот, но со neposredstvennymtormozyaschim влијание врз Митотичниот активност на миометриумот. Prietom заштитен ефект ред зависи од времетраењето на контрацепција перзистираат повеќе од 5 години по престанокот на priemapreparatov.

Добро се обезбеди долгорочна "рекреација" јајниците што резултира podavleniyaovulyatsii. Ова придонесува за спречување на бенигна funktsionalnyhkist и рак на јајниците. Примена на KOC за 4 години или повеќе sposobstvuetsnizheniyu ризикот од карцином на јајници од 40%. IspolzovanieKOK избегнува 28 операција за функционална kistyaichnikov на 100 000 жени годишно (C. Cyilvers, 1994 M.P.Vessey, 1995) [5,6].

Познато е дека долготрајната употреба на КОК, исто така, придонесува snizheniyuchastoty хируршки интервенции во дијагностички ендометријална киретажа гинеколошки пациенти vchastnosti 2 пати ibolee.

Монофазен ред ефикасен во превенција и третман на одредени formendometrioza. Така, според TJ Pshenichnikova (1993) effektivnostlecheniya монофазен ред за мали форми на ендометриозата и adenomioze1-ти степен беше 58%. Покрај тоа, тие придонесуваат за реставрација на posleih откажување генеративен функција во дел bolnyhblagodarya вид терапија враќа ефект.

Видео: Гинеколог во Tyumen (Парацелзус)

Некои автори сметаат дека под влијание на намалување на ред riskrazvitiya бенигни тумори на млечните жлезди кај жените, кои се поврзани со нивните инхибиторен ефект на пролиферативна protsessyetogo орган (В. La Vecchia et al., 1996) [7].

Бројни студии покажуваат дека придобивките од употребата на КОК е многу поголема од ризикот од нивно ispolzovaniya.Tak, М. Rotts (1992) покажа дека жените помлади од 30 години, prinimayuschihKOK постојано за 5 години, потенцијално зголемување prodolzhitelnostzhizni.

Така, треба да се напомене дека новиот ред pokoleniyas нови компоненти прогестин (норгестимат, десогестрел, гестоден) се далеку од повеќето прифатлив ред, со оглед на нивните konratseptivnuyu висока ефикасност, ниска реакции chastotupobochnyh и минимално влијание врз метаболичките процеси на телото.

референци:

1. Lakhno D / планирање на семејството. - 1993-N2. - c.18-20.
2. Prilepskaya В.Н. / Планирање на семејството -1997.- N2. - s.27-29
3. Prilepskaya VN Nazarova Н.М. / Медицински пазар. -1996. - N23 (3) -c.65-66
4. Baird D.T., Glasier A.F. хормоналните contraception.//N.Eng.J.Med.-1993.-vol.328.-P.-1543-1549
5. Vessey M.P. Придобивките и ризиците комбинирани орални contraception.//Metods Int.Med.-1993-vol.32.-P.222-224
6. Vessey M.P.Endometrial и рак на јајниците и усна contraceptivesfindings во голема група study.//Br. Ј ракот. - 1995 година - vol.71.- p.1340-1342.
7. Chilvers C. Орални контрацептиви и рак // Lancet. -1994-vol.344.-p.1390-1394.
8. La Vecchia C. // дрога Saf. -1996.- Vol. 14. - стр. 260-272