Акушерство и ginekologiya- Trichomonas вулвовагинитис: клинички карактеристики, дијагноза и третман

Трихомонијаза е една од најчестите zabolevaniymochepolovogo тракт и е рангирана меѓу болести, сексуално преносливи болести. Во светот на трихомонијаза годишно zabolevayut170 милиони евра.

Важноста на проблемот е предизвикана не само широк rasprostraneniemzabolevaniya, неговата опасност за здравјето на болниот, но тешки компликации кои можат да предизвикаат неплодност, патологија на бременост, раѓање и новороденчето, смртноста кај доенчињата, дефектни деца, итн

Оваа болест често влијае подеднакво жените и девојчињата muzhchin.U Trichomonas наезда е исклучително редок.

етиологија

агент Предизвикувачот на урогениталниот трихомонијаза Trichomonas вагинален е, тоа се однесува на класа протозоа flagellates, родот Trichomonas е подвижен едноклеточни организам prisposobivshiysyav еволуцијата на животот во органите на урогениталниот систем cheloveka.Blagodarya движења флагели и вибрации повлажна мембрана Trichomonas извршува отсечен, Ротациона и slabopostupatelnyedvizheniya. Репродукција тоа се прави со едноставно poperechnogodeleniya, оптимални услови за развој на Trichomonas yavlyaetsyapH средина 5,5 - 6,5. Затоа Trichomonas razmnozhayutsyavo интензивно во текот и по менструацијата, се должи на промените во kislotnostisoderzhimogo вагината за време на овој период.

урогениталниот трихомонас беше првиот opisanav 1836 Париз Дан лекар ја најде во секретот од vlagalischau жени со гонореја и сифилис, и му го даде името "vaginalnayatrihomonada". Овој термин се користи за овој ден.

Во моментов има повеќе од 50 познати видови на Trichomonas, се разликуваат по големината, обликот клетки, бројот на флагели, итн

Кај луѓето паразитираат само 3 видови на Trichomonas: урогениталниот, гастроинтестинални и усно. Урогениталниот Trichomonas samostoyatelnymvidom се морфолошки и културно различна од усната ikishechnyh трихомонас. Во дивината тие живеат само луѓе урогениталниот апарат и не влијае врз животни.

Кај жените, живеалиште на Trichomonas е вагината, од men- простатата и семенските везикули. Mocheispuskatelnyykanal може да влијае и на мажите и на жените.

Trichomonas брзо губат одржливост е chelovecheskogoorganizma. Предуслов за живот е присуство на влага, тие умираат побрзо кога се суши. Trichomonas не ustoychivyk висока температура (над 40^{во врска со}C.) Директен solnechnymlucham, ефекти антисептици. Во distillirovannoyvode паразити се убиени речиси веднаш. Urogenitalnyhtrihomonad низок отпор во животната средина, веројатно поради nevozmozhnostyuobrazovyvat цисти, кои остро ја ограничува можноста zarazheniyapri индиректен контакт. Водата што се пренос фактор infektsionnogoagenta речиси елиминирани. И во бањи каде што висока температура podvergayutsyavozdeystviyu протозои, сапун и вода не се пренос infektsiiprosto.

патека за пренос патоген

трихомонијаза, Контаминација се јавува од болното лице, chaschepri вонбрачна сексуални односи (на 67,2 - 71,6%, според raznyhavtorov). Жените кои имаат секс, trihomoniazomv страдаат 3,5 пати повеќе отколку да се има еден сексуален партнер. Во vzroslyhdevstvennits снимен нула инциденца. Проститутки, лица со други сексуално преносливи болести, а пациентите сексуална partnerovinfitsirovannyh го достигне 70%.

Генитоуринарниот Trichomonas пренесува со сексуален контакт. Odnakoizredka случува асексуален пат на инфекција на децата од bolnyhmaterey на раѓање, контакт патека преку ракавици podkladnyekleenki и сад, комора садови, тоалети седиште и други. Vozbuditelsohranyaet одржливост за 24 часа во урината, спермата, како и вода и може да преживее неколку часа во vlazhnomchistom долна облека. За деца се карактеризира со фокална инфекција. Takimiochagami може да биде едно семејство, група деца. Инфекција proiskhoditpri индиректен контакт. Сепак, за секој пренос на патот istochnikomyavlyaetsya болниот или носител на урогениталниот трихомонас.

Без третман, тие само не остави организам на домаќинот и sposobnyvyzvat сите видови на компликации. Дијагностицирање Трихомонијаза беше 70 - 80-годишниот, со последните сексуални односи 30 letneydavnosti.

патогенезата

Трихомонијаза - мултифокална болест. Во зависност otstepeni вклучување во различни органи и системи stavyattopichesky дијагноза. Урогениталниот Trichomonas способен porazhatslizistye школка урогениталниот тракт, што доведува до чирови ieroziyam.

На мукозните мембрани на урогениталниот тракт на протозои popadayutpri контакт со пациентот или носач со трихомонијаза trihomonad.Trihomonady фиксиран на клетките на сквамозен епител slizistoyobolochki навлезат во жлезда и празнини. Откако во генитоуринарниот органи, Trichomonas може да предизвика развој на воспалителниот процес. Vospalitelnayareaktsiya се одвива во присуство на големи количини parazitov.Trihomonady јадење endoosmoticheski, лачат во надворешен sredugialuranidazu. Објавен патогени хијалуронидаза privoditk значително олабавување на флората и производи ткиво и послободна proniknoveniyuv меѓуклеточната простор токсични размена zhiznedeyatelnostibaktery придружува. Во slizistyhobolochek инфицирани област се јавува воспаление: црвенило, оток, излачување и десквамација на оштетените епителните клетки. Mogutvozniknut мали хеморагии и улцерации. клетките на ексудат skaplivayutsyaoblomki мртви и живи патогени.

Така, ставете спроведување на Trichomonas жените yavlyaetsyaslizistaya вагината. Потоа постепено патолошки materialpopadaet во уретерот и цервикалниот канал ширење poverhnostislizistyh школки. Vulvity, вестибулитис, бартолинитис, tservitsityredko се примарни. ќе се појави по втор пат, а во комбинација skolpitami. Ги исполнува и растечки инфекција на генитоуринарниот organov.Vnutrenny цервиксот е еден вид на граница rasprostraneniyaurogenitalnyh Trichomonas низ грлото на кружни szhatiyumuskulatury остро алкален секрет endometriya.Eti заштитни бариери губат својата сила за време на менструацијата, породување abortovi. Покрај тоа, ритмички движења на матката за време polovogoakta се предиспонирачки фактори за вшмукување urogenitalnyhtrihomonad наоѓа во грлото на матката, во својата празнина. Кога цевка proniknoveniitrihomonad Trichomonas салпингитис случува. Izolirovannogovospaleniya јајниците обично не се случи, тоа е обично porazhenienablyudaetsya заедно со лезии на јајцеводите. Urogenitalnyetrihomonady навлезат во јајниците преку graafova меур раната poverhnostlopnuvshego. може да се случи Tuboovarialnyeobrazovaniya. Уретритис може да биде основното и vtorichnym.Chasche често влијае на предниот дел на уретрата, но понекогаш infektsiyarasprostranyaetsya задниот дел на уретрата се случува и вкупно уретритис, продолжено време на која mnozhestvennyhstriktur формирање. Може да се придружи parauretrit, цистит и пиелит дури.

Патогенезата на болеста е под влијание од страна на следниве фактори:

- интензитетот на инфекција;

- pH на вагината содржина;

- физиолошката состојба на мукозните мембрани;

- придружните флора.

клиника

Во зависност од времетраењето и интензитетот на болеста reaktsiiorganizma за воведување на патогенот се следниве formytrihomoniaza:

Видео: Бактериска вагиноза - причините, симптомите, дијагноза, третман

1. Svezhiy- ostryy- podostryy- torpid (oligosymptomatic).

2. хронична (torpid и за време на траењето на болеста svyshe2 месеци или да се постави времетраењето на болеста).

3. trihomonadonositelstvo (кога во присуство на Trichomonas вагинален otdelyaemomiz нема објективни и субјективни симптоми).

Ниту еден од клиничките симптоми на трихомонијаза инфекција не yavlyaetsyastrogo специфични.

на акутна трихомонијаза воспалителни protsessprotekaet насилно со изобилство иритирачки на кожата секрети и silnymzudom надворешните гениталии на. Загрижени за горење и boleznennostpri мокрење. Од гледна точка на гениталниот тракт 50 - 75%, непријатен мирис - 10%, генитален пруритус - 25 - 80% infitsirovannyhpatsientok. Често чешање е толку тешка што narushaetsyason. Дизурија се јавува кај околу 35% од пациентите. Boleznennoemocheispuskanie може да се сфати како симптом укажува oporazhenii уретрата или, почесто, како можен popadaniemochi воспалени вулвата. Болка во долниот дел на стомакот vstrechayutsyau 5 - 12% од заразените жени. Приговорите се појави наскоро poslenachala сексуалност или секс. Inkubatsionnyyperiod трихомонијаза е во просек 5 - 15 дена. Klinicheskieproyavleniya воспаление полошо по менструацијата.

На преглед открива воспалителни промени умерена giperemiisvoda вагината и грлото на матката до широки ерозии petehialnyhgemorragy и пелена осип во пределот на препоните. Многу карактеристична, но не е константа симптом е присуство на грануломатозен, ryhlyhporazheny на грлото на матката слуз црвено обвивка (матката malinovayasheyka). Во областа на задниот fornix означени акумулација zhidkihserovato жолта, пенест испуштање, кои се слободно vytekayutiz вагината, иритација на кожата. Во областа на трема mogutobrazovyvatsya генитални брадавици. Со вклучување на нејзината уретрата vospalitelnyyprotsess сунѓер често hyperemic и едематозни, mozhnovydavit мала количина на испуштањата гноен за време на масажа. Pripalpatsii уретрата означени нејзината болка и тестен. Mozhetimet место хиперемија устата на голем канал вестибуларниот жлезда.

Во колпоскопија во мукозата на вагината и грлото на матката изложба vlagalischnoychasti петехии (simptomklubnichnoy грлото на матката). Воспаление решение фокуси боење Lyugolyayodnegativny.

Во текот на субакутна симптомите се помали, нагласи тенок.

За torpid форма на трихомонијаза, кој е често vstrechaetsyau мажи, се карактеризира со недостаток на објективни и субјективни simptomovili нивното отсуство. Жените vlagalischai слузницата на надворешните гениталии се нормални боја или slegkagiperemirovany, вагинален млечно нивните kolichestvoneznachitelno. Бришан знаци на воспаление (neredkovyrazhennaya фокална или дифузна хиперемија, петехии) vyyavlyayutsyalish за време на колпоскопија.

Транзицијата во хронична фаза на инфекцијата се случува со postepennogostihaniya акутен и субакутен ефекти. Сепак може да се случи periodicheskieobostreniya, кои често се предизвикани од сексуален однос, консумација на алкохол, намалена отпорност на телото, нарушување на функцијата на јајниците и промени во вагиналниот содржина pH вредност.

Хронична урогениталниот трихомонијаза, обично тоа е мешан процес бактериски протозои како Trichomonas е резервоар за кламидија, Ureaplasma, гонококите, стафилококи и други флора. Само во 10,5% од пациентите со трихомонијаза приносите како monoinfection во 89,5% од случаите vyyavlyayutsmeshannye trichomonazice во различни комбинации. Според nashimdannym најчесто се наоѓаат во Trichomonas vaginalis assotsiatsiis микоплазми (47,3%), гонококот (29,1%), gardnerellami (31,4%), уреоплазми (20,9%), кламидијата (18,2%), габи (15,7%). Sposobnosturogenitalnyh Trichomonas фагоцитоза Neisseria gonorrhoeae, кламидија, микоплазма, габи и вируси придонесува за квантитативно намалување на вториот, што може да доведе до намалување на антиген и телото toxigenic vozdeystviyana жената, а тоа доведува до намалување на fagotsitarnoyreaktsii и намалување на имунолошкиот одговор на телото да infektsionnyyfaktor. Резултатот е тоа што често има oligosymptomatic, vyaloetechenie воспаление. Под влијание protistotsidnoyterapii урогениталниот Trichomonas обично исчезнуваат. Odnakoklinicheskoe наплата не секогаш - се posttrihomonadnyevospalitelnye процеси. Придонесува кон формирањето на фактот дека смртта на урогениталниот трихомонас воспаление podderzhivaetobilnaya микрофлора што ја придружува трихомонијаза. Posttrihomonadnyyvospalitelny процес по третманот е дијагностициран кај 14,6% -48,2 жени. Покрај тоа, третманот на трихомонијаза protistotsidnymipreparatami доведува до ослободување присутна флора во Trichomonas и одржување на воспаление. Кога се меша процеси oslozhneniyau пациенти имаат 2 пати повеќе, тие се повеќе glubokiyharakter. Значаен нарушувања развој во организмот bolnyhso мешани урогенитални инфекции се тешко да се korrektsiiterapevticheskimi значи дека предизвикува исклучително upornoetechenie процес и покрај употребата на etiotropic терапија и промовира појава на релапс (20% од случаите).

под trihomonadonositelstvo nalichietrihomonad да се сфати во човечкото тело во отсуство на клинички priznakovzabolevaniya. Фреквенција trihomonadonositelstva Според raznyhavtorov е 2-41%. вистинскиот број на trihomonadonositeleyneizvestno. Trihomonadonositelstvo зависи од Trichomonas вирус, како и за карактеристиките на организмот-домаќин. А сложени антигенски stroenienaruzhnoy површина урогениталниот Trichomonas (како што е raznoobraziemozaiki еритроцити) ја промовира antitrihomonadnyhantitel формирање (AT), идентификувани од страна на серолошки реакции. Можно е дека антигенска детерминанта различни серолошки shtammyurogenitalnyh Trichomonas може да биде слична на антигените на црвените крвни зрнца, кои се одговорни за производство на нормален антитела, постојано tsirkuliruyuschihv серум од раѓањето на поединецот. Во trihomonadonositelyaestestvenny имунолошкиот одговор на воведувањето на trihomonadnyh антигени поврзани антигени поседуваат црвени крвни клетки, се развива во nedostatochnoystepeni. Тоа игра улога и на локално клеточниот имунитет. Trihomonadonositeli како пациенти со субакутна воспаление, predstavlyayutsereznuyu опасност епидемиолошки, се istochnikomrasprostraneniya трихомонијаза.

Трихомонас инфекцијата не доведе до изречена пациенти immuniteta.Vyyavlyaemye или convalescents трихомонијаза syvorotochnyeili секреторен антитела се претходна инфекција само знаци suschestvuyuscheyili, но не може да обезбеди immunitet.Vyyavlyayutsya нив во рок од една година по кои страдаат zabolevaniya.Poetomu нивната дефиниција не е погодна за формирање на лек.

дијагностика

Дијагноза на урогениталниот трихомонијаза osnovaniiklinicheskih монтирани на знаци на болеста и во откривањето на issleduemommateriale Trichomonas.

За висок квалитет на лабораториски истражувања vazhnoeznachenie е точна подготовка на пациентот да laboratornomuobsledovaniyu. А предуслов е primeneniyanaruzhnyh престанок и внатрешна trichomonocidal агенти за 5 - 7 дена peredvzyatiem материјал.

Материјал за проучување се земени од вагината, уретрата, pryamoykishki жени и од уретрата, дебелото umuzhchin употреба како топчиња урина и перења.

Материјал за давање метални јамка пипета со гумена ballonchikomili користење fluted цевка.

mocheispuskaniyabolee препорачува одложување 1 пред вадење на уретрата материјал -. 1,5 часа Надвор уретрален отвор kanalaochischayut памук натопен стерилни fiziologicheskimrastvorom е воведена во истрагата уретрата до длабочина од 1 - 1,5 см и sobirayutmaterial ротационо движење. Кај децата, сондата не е воведена во уретрата, и единствениот контакт со надворешниот отвор.

Слично на тоа, и собрани од празнење на грлото на матката канал.

Бремените жени се во која било фаза во студијата на beremennostiiz сите можни фокуси на воспаление. Од цервикалниот канал BO2 втората половина од бременоста тече нежно се Мучо-gnoynoeotdelyaemoe без внесување на инструментот или во циклусот на каналот.

Девојките исто така се истражуваат празнење вагиналната слузница, тоа не го користи огледала. Материјалот е донесена од лажица pomoschyuushnoy кои gimenalnoe внимателно воведени во дупката.

За лабораториска дијагноза на трихомонијаза користи sleduyuschiemetody:

- Микроскопија мајчин preparata-

- Микроскопија обоени preparata-

- kulturalnye-

- immunologicheskie-

- латекс аглутинација.

Во родниот подготовките exciter е откриен од страна на неговиот dvizheniyusredi клеточни елементи и микроорганизми. Вагинален trihomonadaopredelyaetsya на круша и овална форма, големина nemnogobolshe леукоцитите карактеристика нагли движења и флагели, кои се особено јасно видлива во kontrastnommikroskope фазата на истрага. Бидејќи пролонгираше на собна температура nativnogopreparata Trichomonas изгуби нивната мобилност, една студија треба да се спроведе што е можно побрзо по polucheniyamateriala.

Предноста на проучување на Trichomonas во валкани preparatahyavlyaetsya можноста за нивните студии, по долго време poslevzyatiya мајка. Обоено препарати Trichomonas имаат овална, круг или круша-форма со добро дефинирани контури inezhno-клеточна структура на цитоплазмата. Informativeness на metodavyshe утврдени не само од страна на мобилни форми, но сепак.

Кога негативни резултати се директно issledovaniyapatologicheskogo материјал Trichomonas може да се открие со помош на култивирање исцедок од уретрата, вагината, sekretaprostaty и сперма. Методот на културата е најмногу tsennostpri признавање атипични форми за дијагноза на трихомонијаза и следење на резултатите од терапијата.

Имунолошки методи, исто така, постојано се нудат на diagnostikitrihomoniaza, но тие не даваат задоволителни rezultatov.S со користење на различни имунолошки реакции (RAC, RIF, PHA) во крвниот серум и секрети на гениталиите пациенти vyyavlyayutsyarazlichnye ВО Сепак, серолошки тестови не можат да се користат како примарен дијагностички тест бидејќи дел bolnyhoni лажно негативни со присуство на инфекција, позитивни posleizlecheniya трихомонијаза во рок од 1 година, ulyudey лажно позитивни, без историја на x трихомонијаза. Во некои случаи, dopustimoih користи како квалификацискиот тест.

метод латекс аглутинација идентификува растворливи антигени во kontsentratsii50 ng / ml. Методот е корисна за откривање на хронична трихомонијаза и bessimtomnogo trihomonadonositelstva.

Сепак, ниту еден од овие методи не гарантира целосна vyyavleniyatrihomonad. Затоа, за да се зголеми процентот на trihomonadsleduet откривање на сите пациенти да се прибегне кон повторува ре-употреба на сите достапни issledovaniyams diagnostiki.Vse лабораторија споменатите методи истражувањето дополнуваат едни со други методи. Нивната sochetanierezko подобрува откривање Trichomonas vaginalis.

третман

Третман на урогениталниот трихомонијаза е еден од aktualnyhi сериозни предизвици со кои се соочуваат од страна на лекарите од целиот свет, chtoobuslovleno висока инциденца на оваа инфекција, otsutstviemgarantirovannogo етиолошки лек трихомонијаза и znachitelnymudelnym тежина posttrihomonadnyh компликации.

Современи методи на лекување на трихомонијаза се базира на ispolzovaniispetsificheskih protivotrihomonadnyh средства.

Во третманот на трихомонијаза sleduyuschieprintsipy мора да се почитуваат:

- третман се врши во исто време и двајцата партнери сексуално спроведување

- за време на третманот со сексуалниот живот и пиење алкохол не се rekomenduyutsya-

- елиминираше фактори кои ја намалуваат отпорноста на телото (истовремена болести, недостаток на витамини) -

- третман на пациенти предмет на сите форми на болеста (што опфаќа trihomonadonositeley и пациенти со воспалителни процеси кои имаат Trichomonas се најде, но овие патогени vyyavlenyu сексуалниот партнер) -

- Локален третман е пропишано истовремено со лекови sistemnogodeystviya-

- izlechivaemosti контрола се врши од 1 недела по okonchaniyalecheniya, а потоа по следната менструација.

Главниот принцип на лекувањето на урогениталниот пристап трихомонијаза yavlyaetsyaindividualny на пациентот врз основа на analizeanamneza внимателно и темелно клинички и лабораториски испитувања.

nitroimidazole деривати

Еден од најефикасните лекови е заедничка акција pritrihomoniaze метронидазол.

Пред откривањето на Метронидазол терапија урогениталниот трихомонијаза bylazachastuyu неуспешен и ограничена примена на надворешните подготовки на различни sredstv.Ispolzovalis киселина: млечна, итн bornoyi Применета хипертоничен раствор решенија, sernokisloymagnezii, живин хлорид, различни сапуни (катран, бебе, сулфур) .Such третман е неефикасен и промовиран трансфер на трихомонијаза во хронична форма, поголемо ширење на компликации на инфекцијата на раст.

И покрај огромниот број и широка дистрибуција nitroimidazolnyhpreparatov, Метронидазол се користи почесто, а всушност yavlyaetsyaosnovnym третман на трихомонијаза инфекција.

Метронидазол влијае не само на наједноставен, но исто така и на anaerobnuyufloru. Покрај тоа, метронидазол може да предизвика производството на интерферон.

Минималната инхибиторна концентрација на метронидазол во aerobnyhusloviyah е 1 - 10 ug / ml, анаеробни - 0,1 - 7 g / ml.Bolshinstvo (76%) на видови на Trichomonas вагинален метронидазол умре prikontsentratsii помеѓу 3 - 5 mg / ml.

концентрација метронидазол е измерена во различни ткива и тело biologicheskihzhidkostyah по орална, ректална, интравагинален, и интравенска администрација. Кога серумските izucheniikontsentratsii peroralnomprieme метронидазол во единечна доза од 0.5 g на неговото ниво на 1, 2, 4, 6, 8 и 12 часа sostavil14,4- 12,5- 10.1-8,4- 6,6- 4.8 .mu.g / ml. максимално ниво metronidazolav крв беше решен по 1 -. 3 ч тогаш тоа беше забележано по 6 часа snizhenie.Uzhe концентрација metranidazol беше под 10.0 ug / ml, односно. под горната граница на минималната инхибиторна доза за shtammovvlagalischnyh Trichomonas. определување концентрација беше изведена metronidazolav серум по ректална администрација на супозитории. Maksimalnayakontsentratsiya метронидазол беше околу половина од дозата, забележани по орална администрација. концентрација траење dostizheniyamaksimalnoy беше 4 часа. Тоа беше забележано во текот medlennoevsasyvanie подготовка.

Студирал метронидазол серум на intravaginalnomvvedenii оваа дрога во форма на свеќи. Максимална крв kontsentratsiyametronidazola по администрација на лекот беше 0,5 g 1,63mkg / ml, т.е. 20% од максималната концентрација се постигнува priperoralnom прием. Апсорпција беше многу бавен, и maksimalnayakontsentratsiya постигнува само по 4 - 8 часа.

Концентрација во серумот по vnutrivennogovvedeniya метронидазол беше ист како и во орална администрација.

Така, на најсоодветен начин на администрација е орален metronidazolav организмот. А сеопфатна терапија: орална администрација треба да се комбинираат со локалните.

Колку бактерии како резултат на адаптивни одговори stalivyrabatyvat пеницилиназа, што ги прави нечувствителен kpenitsillinam, и некои видови на урогениталниот trihomonadnachali биде 10 пати помала активност на лекови metronidazola.V овој поглед, извештаи почнаа да се појавуваат за неефективност на третман на трихомонијаза поради отпорот на урогениталниот Trichomonas kobychnym терапевтски дози на метронидазол. Истражувачите заклучиле дека соеви со помала чувствителност обично доделени ubolnyh со латентна или да се избришат клинички zabolevaniyaili кај жените веќе се третираат со метронидазол. Neudachilecheniya најверојатно се должи на ниска концентрација на лекот во жаришта на инфекцијата, неправилни доза дрога, неговата ниска доза.

За третман на урогениталниот трихомонијаза понудил најмногу raznoobraznyemetodiki различни користење на еднократна и kursovyhdoz, интервалите помеѓу дозите и времетраењето на курсот lecheniya.Odnako етиолошки лек за користење suschestvuyuschihskhem не гарантира. Рецидив стапка варира 2,2-44,1.

Постојат неколку методи на лекување со метронидазол.

на свеж третман на поедноставен урогениталниот трихомонијазаНие препорачуваме следниве шеми за користење нитроимидазоли:

1. 1 g три пати на ден за 2 дена-се разбира доза 6 g
2. 0,5 g од 3 пати на ден за 5 дена. Заглавие доза 7,5g.
3. 2 g на ден орално еднаш.
4. Ден 1 - 0,5 грама 3 пати на ден-2, 3, 4-d дена - 0,5 g од 2 пати во еден ден или 5-ден - од 0.25 g од 2 пати дневно. Kursovayadoza 5 g

на torpid и хроничен процес поради narusheniyavaskulyarizatsii со следните развој на ткиво со лузни во морфолошка структура се прекинува porazhennyhorganah на вагиналната мукоза, и препарати protistotsidnye навлезат во лезии во mensheykontsentratsii која не е доволна за да го инхибираат паразит chtov пак води до отпорност на лековите trihomonadk доделување дози. Во третманот на низок интензитет, хронична, повторливи, комплицирани урогениталниот трихомонијаза skhemylecheniya препорачуваме следново:

- метронидазол

1. 1 ден: 1 g - 0,5 g utrom- - dnem- 0,5g - навечер;
2. 3, 4 дена - 0,5 грама 3 пати на ден по 8 часа Термин doza6,5 g.
3. 0.5 g 4 пати на ден за 5 дена, се разбира доза од 10 g.
4. 1 - 1,5 g дневно за 10 дена, се разбира доза од 10 - 15g (ако прекумерна телесна тежина - 90 kg - дневна доза povyshaetsyado 2 g).
5. 100 ml на метронидазол раствор (содржи 0,5 g) се администрира интравенски повеќе од 20 мин, 3 пати на Sutkin за 5 - 7 дена.

Во моментов, во прилог на метронидазол, користат голем број на drugihproizvodnyh nitroimidazole назначен еден од нивните шеми:

- тинидазол

1. 0,5 g на секои 15 минути во текот на дозата текот hours- 2r.
2. 0.5 g на 2 пати на ден за една недела.
3. 2 g еднаш дневно за 2 дена, се разбира доза од 4

- ornidazole. На антимикробно средство за lecheniyainfektsy предизвикани од trichomonads, amoebas, Giardia, anaerobnymibakteriyami, администрира одделно 1,5 g или 0,5 g од 2 пати за 5 denv days- третман 5 g

Видео: Дијагноза и терапија за гинекологија и онкологија гинеколошки

- tenonitrozol. Капсули од 0.25 g од 8 парчиња upakovke.Okazyvaet protivotrihomonotsidnoe и антимикотични ефект, 1 капсула 2 пати на ден за 4 дена.

- nimorazole 0.5 g администрира 2 пати на ден vtechenie 6 дена или единечна доза од 2 g дневно (4 таблети).

Makmiror

Во хронични воспалителни процеси слабите proiskhoditsnizhenie биолошки и биохемиски заштитна обвивка фактори се намалува износот на гликоген во епителни клетки на вагината palochkovidnayaflora супституиран coccal, киселост на медиумот е намалена, намалување на специфични и неспецифични rezistentnostiorganizma. Затоа терапевтска интервенција во таква formahdolzhno бидат насочени не само кон уништување на Trichomonas, noi за нормализирање на вагината содржина и обновување egofunktsionalnogo државата.

Третман на хроничен процес треба да вклучува nespetsificheskiemetody терапија за да се подобри одбраната на телото organizmabolnogo. За таа цел, torpid и хронични форми препорачуваме неспецифична имунотерапија на трихомонијаза (pirogenovye агенти, биогени стимулатори, стаклестото тело, алое, FIBS), витамин терапија, протеолитички ензими. Жените со дисфункционални polovyhzhelez пропишува хормонска терапија. Естрогените се зголеми телесната obschiytonus, да се подобри trophism на мукозните мембрани на гениталиите, вагината средина за реакција која се пренесува од алкална да се кисели, neblagopriyatnuyudlya трихомонас активност. Покрај тоа, кога ќе студираат vlagalischnyhtrihomonad Л. Fjld et al. Тие биле пронајдени нивните специфични retseptoryk естрадиол и дихидротестостерон, Севишниот urovenretseptorov најде во трихомонас чувствителни на метронидазол.

протеолитички ензими

Протеолитички ензими - е високо biologicheskiepreparaty обезбедување на necrolytic, фибринолитичка, анти-воспалителни mukoliticheskoei ефект. Тие се подобри antibakterialnyhpreparatov ефектот и да се намали отпорноста на нив микрофлора. Proteoliticheskiefermenty засилување трихомонас активност на метронидазол во 2 до 10 пати. Тие се забрза protsessovv пролиферативна ткива, активирајте клеточните одговори, подобрување fagotsitarnuyuaktivnost леукоцити.

Протеолитички ензими може да биде од животно (трипсин, химотрипсин) и зеленчук (terrilitina) потекло. Достапен во prodazhepreparaty, кои вклучуваат овие и други ензими.

Употребата на овие подготовки се зголемува драматично effektivnostkompleksnoy терапија го намалува рецидивите на болеста, спречува и намалува инциденцата на адхезии peritubal.

Кристална трипсин назначи 10 mg 1 пат дневно ezhednevnovnutrimyshechno за 5 дена. Потоа, или истовремено provoditsyaetiotropnaya терапија.

Terrilitina администрира ректално или вагинално во доза од 600 - 1000ED 2 - 3 пати на ден за 5 - 10 дена. Потоа odnovremennoprovoditsya или etiotropic терапија. Вовед terrilitina prodolzhayutna во текот на лекувањето.

Wobenzym --обложени таблети отпорни на deystviyuzheludochnogo сок. Се состои од: бромелаин (45 mg), папаин (60 mg), панкреатин (100 mg), химотрипсин (1 mg), трипсин (24mg), амилаза (10 mg), липаза (10 mg), рутин (50mg ). Naznachayutpo 3 капсули 3 пати на ден за 1 - 2 месеци.

Salk-trihovak

Salk-trihovak - вакцина посебни видови на лактобацилите е лиофилизат специјално избрани laktobatsill.Odin видови ампулата (единечна доза) се состои од 7 - 109 инактивиран Lactobacillus repolimerizirovannogo 5 mg на желатин, 0,2 mg на фенол во kachestvekonservanta.

Главните индикации за употреба се вагинална трихомонијаза и бактериска вагиноза. Вакцината се користи во комбинација со хемотерапија, како што продолжува развојот на 2 - 3 недели. Вакцината може да се primenyatv како монотерапија во torpid разбира Vsluchae трихомонијаза и отпорност на хемотерапија. Предизвикана vaktsinatsieysolko trihovakom-AT може да дејствува директно netolko Trichomonas vaginalis, но исто така и на анаеробна флора (стафилококи, стрептококи Б и Д, и така ентеробактерии. Д).

На примарна вакцинација - 3 инјекции од 0,5 ml интрамускулно во недели intervalom2 - обезбедува заштита од една година. Една година подоцна врши povtornayarevaktsinatsiya - 0,5 ml еднаш. По 3 инјекции на stabiliziruetsyanormalnaya лекот вагинална флора, подобрување на имунитетот vsledstviechego Trichomonas и други патогени iischezayut раселени.

Кога амбулантско лекување protistotsidnye immunoterapiyanaznachayutsya лекови, а во исто време.

Локален третман на трихомонијаза

Локален третман на трихомонијаза се администрира во употреба на присуство protivopokazaniyk на метронидазол, како и пациенти со torpid retsidiviruyuschimtecheniem болест. Во назначувањето на локалните фаза терапија neobhodimouchityvat на воспалителниот процес. Во акутна protsesseispolzuyut Douching бањи со инфузија на камилица цвеќиња, travyshalfeya.

За локален третман на дебелината, кога се користи Clione - D 100,кој се користи во форма на вагинални таблети 1 време дневно techenie10 дена. Препаратот содржи 0,5 g метронидазол и 0.15 g nitratamikonazola затоа особено ефективни кога се меша-trihomonadnoyinfektsii на кандидијаза.

Подготовката за локален третман се состои од terzhinan ternidazol (200mg), неомицин сулфат (100 mg), нистатин (100 000 единици), преднизолон (3 mg), чешне нафта и здравец средство за врзување во составот. Ternidazoleffektiven под аеробни и трихомонас инфекција, нистатин okazyvaetprotivogribkovoe дејството на неомицин сулфат - antibakterialnoedeystvie на грам-позитивни и грам-негативни бактерии prednizolon- инфламаторен ефект. Затоа mozhetbyt активен лек корисни во третманот на мешани инфекции.

Хронично воспаление во 89,5% од случаите protekaetkak мешана инфекција. Пореметувања во развојот на организмот bolnyhso мешани урогенитални инфекции и тешко poddayuschiesyakorrektsii терапевтски агенси придонесе retsidivirovaniyuzabolevaniya, предизвикувајќи исклучително отпорни во текот на примената на процесот nesmotryana etiotropic доволно ефикасни препарати.

Nitroimidazole деривати ефект на Trichomonas, vyzyvayaih смрт, но не постапи на придружните вагинална флора, што придонесува за vospalitelnogoprotsessa на posttrihomonadnogo развој.

Во мешовита инфекција во protistotsidnyesredstva амбулантски поставување препорачува администрира истовремено со лекови deystvuyuschimina придружни флора.

Третман на трихомонијаза инфекција за време на бременоста

триместар јас за време на органогенезата и platsentatsiilechenie protistotsidnymi лекови кои не се прикажани, бидејќи rezultatepatogennogo активностите на метронидазол во ембрионот и фетусот може porazhatsyav првенствено оние органи и системи кои се во процес etovremya differentsirovki.Rekomenduyut smazyvanieuretry секојдневно вагината и 4% воден раствор ilibrilliantovogo метиленско сино или зелено раствор на калиум перманганат (1:10 000).

Во текот на Втората триместар прифатливо vaginalnyhsvechey апликација со метронидазол (1 супозиторија во текот на ноќта за 8 - 10 дена), бидејќи овој период веќе има развиено оксидација-vosstanovitelnyereaktsii фетусот поврзани со медицинска употреба инактивација sredstv.Vozmozhno исто така Terzhinan.

Третман со орален метронидазол можат да бидат доделени само на третото тромесечје од бременоста. Меѓутоа, кога тој беше назначен neobhodimouchityvat детоксикација намалување и екскреторниот funktsiipochek карактеристика на бременоста, метаболизмот забавува ivyvedeniya хемиски соединенија од телото. Метронидазол за време на бременоста дава во доза од помалку од тоа, надвор (po0,25 g на 2 пати на ден за 8 дена-се разбира доза 3 - 4 g).

клиничко испитување

Едно од нерешените проблеми во борбата против трихомонијаза е problemadispanserizatsii пациенти.

Според редоследот на Министерството за здравство на Руската Федерација <286 од 07/12/93, работата на vyyavleniyubolnyh, дијагноза, третман и превенција на трихомонијаза mogutprovodit лекарите во СПИ клиники,-акушерски гинеколошки, уролошки и други медицински институции.

Излечи урогениталниот трихомонијаза инсталиран со pomoschyubakterioskopicheskogo и култура методи. Pervyekontrolnye студија спроведена кај жените по 7 - 8 дена posleokonchaniya третман. Ако е потребно, провокација: inektsiyugonovaktsiny (500 милиони микробиолошки тела) или pyrogenal (200 MTD) icherez 24, 48 и 72 часа испитува празнење уретерот, вагината, pryamoykishki.

Вториот следење испитување се врши веднаш по ocherednoymenstruatsii.

Материјал за истражување треба да се земени од сите лезии.

Пациентите со трихомонијаза е под надзор на доктор за ustanovleniyaizlechennosti по третманот со свежи трихомонијаза vtechenie 2 месеци, на хроничен - 3 месеци.

Пациенти со дијагностицирана инфекција период извор kontrolnogonablyudeniya зголеми на 6 месеци. Во исто време поминуваат ezhemesyachnyeklinicheskie и серолошко испитување за откривање на сифилис, како метронидазол има treponemotsidnym имот и mozhetzatrudnit неговата дијагноза.

излечи критериуми:

- отсуство на Trichomonas во распределбата на истражување mocheispuskatelnogokanala, уретрата, вагината, ректумот;

- поволни резултати од клинички и лабораториски студии во рок од 2 - 3 менструални циклуси;

- отсуство на клинички манифестации на трихомонас инфекцијата.

Со оглед на критериумите лек под поволни rezultatahkliniko-лабораториска студија на пациенти отстранети од регистарот.

превенција

Превентивни мерки за трихомонијаза треба да биде napravlenyna навремена и целосна идентификација на жени инфицирани trihomonadami.Oni вклучуваат:

- Дијагноза и третман на трихомонијаза;

- идентификација, проценка и третман на сексуален партнер;

- скрининг за трихомонијаза сите болни vospalitelnymizabolevaniyami уринарните органи;

- периодични скрининг за трихомонијаза лица rabotayuschihv детски групи, болници, породилните одделенија;

- санитарни мерки (за еднократна употреба инструменти, стерилизација);

- здравствена едукација и воспитно-образовната работа кај населението;

- употреба на бариерни методи на контрацепција.

Видео: Вулвовагинитис

Најдобра превенција во случај на трихомонијаза yavlyaetsyaotsutstvie секс. Ако второто се уште е неизбежна, тоа треба да се користи кондом. Успешна работа на borbes трихомонијаза е можно само кога работат заедно Venereologists, гинеколози и уролозите.

референци:

1. VN Клименко Трихомонијаза. - 1990 година.
2. Anchupane Е Урогениталниот трихомонијаза и мешани трихомонас-gonokokkovyeinfektsii / Cand. дис ....... кандидат. мед. Науки. М. 1992 година.
3. Yatsuha МВ Некои аспекти на епидемиологијата на трихомонијаза .// Vestn.dermatol. и Vénérolles. 1989- 1: 36-9.
4. Zemtsov р Современи методи на лекување на урогениталниот трихомонијаза и трихомонас, хламидијална инфекција кај жените. / Апстракти. ........ дис kand.med. Науки. М. 1995 година.
5. Kurashvili NV Студијата на некои биолошки trihomonadyi имунолошки промени кај пациенти со трихомонијаза својства. / Avtoref.dis ....... кандидат. BIOL. Науки. Тбилиси. 1989 година.
6. Vakhnina ТЕ Подобрување на лабораториска дијагностика mochepolovogotrihomoniaza. / Апстракти. дис ....... кандидат. BIOL. Науки. М. 1990 година.
7. Bednova VN Васиљев Н.М. Примена fermentovdlya протеолитички третман на трихомонијаза. / Vestn. Dermatol. и Vénérolles. 1992-3: 16-20.
8. Abdumalikov РА На интегриран процес за третман на пациенти со mochepolovymtrihomoniazom. / DIS ...... кандидат. мед. Науки. М. 1995 година.
9. Delektorskaya В Khabarov VA Skuratovich АА . И други / 5 yVserossiysky излез дерматолозите: Апстрактите. - Vladimir.1983- 83-4.
10. Badnoiu А., Тома Д., Tolea Л., et al. Derm.-Vener. (Vis.) 1982- 27 (1). 29-32.
11. Osoba A.O. Hautarzt. 1981 32 (5): 228-32.