Здравствени енциклопедија, болест, лекови, лекар, аптека, инфекција, извадоци, секс, гинекологија, урологија.

IC Nevronet

URL

Најважните во секојдневниот медицинска пракса се прашања на лекување на критичните состојби како што респираторна инсуфициенција, критичко циркулаторниот неуспех и срцев удар, шок-членки.

Акутна респираторна инсуфициенција (акутна респираторна инсуфициенција). Најчестите причини: повреди на градите и дишните органи, придружуван од фрактури на ребрата, пневматски или хемоторакс и повреда на одредбите на мобилноста на дијафрагмата;

нарушувања на централниот механизми за регулирање на дишењето со повредите и болестите на mozga- очевидност намалување на мозокот Респираторна заштита функционирање на белите дробови површина пневмонија или ателектаза legkogo- крвен систем во мал круг (бајпас, развојот на т.н. шок на белите дробови, пулмонален артериски гранки тромбоемболизам, белодробен едем).

Знаци на акутна респираторна инсуфициенција: отежнато дишење, цијаноза (присутен за крварење и анемија), тахикардија, нервоза, а потоа постепено летаргија, губење на свеста, влага на кожата, виолетова боја на движење на крилјата на носот, вклучувањето на мускулите на помошен дишење. Кога прогресивна респираторна инсуфициенција, хипертензија, хипотензија замени, често развиваат брадикардија, аритмија и со симптоми на кардиоваскуларна смрт болест се јавува. Реанимација во терминална фаза на ARF се неефикасни, па затоа е особено важно да се веднаш ODN интензивна терапија.

Со цел да се дијагностицира причината за појава на акутна респираторна инсуфициенција се врши физичко и радиографија на градниот кош (pneumo- откривање, хидроторакс, на ребрата, пневмонија и други заболувања). Исто така е препорачливо да се направи студија на составот на гасовите во крвта за да се утврди степенот на хипоксија и хиперкапнија. За да се утврди причините за ARF е строго забрането да влезат лекови на пациентот хипнотички, седатив или невролептичен акција, како и дрога.

Во однос на идентификување пневмоторакс ODN за лекување на плевралната празнина да се исцеди со воведување во вториот меѓуребрените парастернален линија на силиконска гума или мозоци кој е поврзан со вшмукување или subsea вентил. Кога големи количини на акумулација на течност во плевралната празнина (hemo- или хидроторакс, емпием) е отстранета од пункција со игла или троакар.

Очевидност на горните дишни патишта е потребна итна инспекција на усната празнина и на влезот во гркланот преку ларингоскоп, нивното ослободување од содржината и тела. Ако пречка се наоѓа под влезот на гркланот, за да се елиминира obturation потребна бронхоскопија (по можност со фибероптички бронхоскоп), за време на која се отстрани солидна туѓите предмети од душникот и бронхиите, и присуството во патолошки содржината на бронхијална систем (крв, гној, масло за јадење маса) произведуваат санација , односно. a. лаважа (лаважа) бронхиите. Користење на современа бронхоскопија, овозможувајќи да се изврши под надзор на прочистување на одделните сегменти на бронхијална дрво, што дава најдобри терапевтски ефект во однос на позадината на вентилација на инјектирање. Бронхијална испирање (лаважа) што се користат во неможноста на едноставна содржина вшмукување бронхиите, кога тие се густи лумен мукопурулентно тежина (на пример, во тешка астма услови). Прочистување со течност трахеобронхиалното мукопурулентен маса може да се изврши со нив цицање преку стерилен катетер се администрира наизменично во десно и лево бронх преку ендотрахеална или трахеостома цевка или преку носот (слепо). Ако тоа е невозможно да се примени на горенаведените мерки за враќање на дишните патишта и рехабилитација на бронхите произведува трахеостомија.

Се борат ODN пареза или парализа на гастроинтестиналниот тракт, позицијата на повреда и подвижноста на дијафрагмата се воведувањето на сонда за евакуација од содржината од желудникот и давање на позицијата на пациентот возвишен.

ODN лечење на пулмонална едем детали види поглавје. ЂBolezni krovoobrascheniyaЂ тела. Покрај терапијата со лекови, терапија со кислород се потребни за да се создаде putyah- постојана и висок притисок во дишните патишта (ПДП), висока отпорност на крајот на истекување (PEEP), која често е ефикасен. Развиено соодветни вентили и уреди, кои се користат во отсуство на едноставен уред да Инхалатор на кислород или анестезија и апарат за дишење. За таа цел експираторен цевка се става во сад со вода до длабочина од 5-6 см, пациентот дише преку маската прави торба за дишење од апаратот. Дишење врши на полу-отворен систем (вдишување на апаратот, надворешен издишување), која бара протокот на гасовит мешавина надминува неколку респираторни волумен минута.

Ако акутна респираторна инсуфициенција предизвикува или влошува остра болка за време на дишењето (градите траума, акутна процес во абдоминалната празнина), аналгетик лекови може да се примени само по дијагноза. Тоа мора да се направи на блокадата на меѓуребрените нерви. За фрактури на ребрата врши новокаина блок фрактура сајт, paravertebral блокада, оштетени рабови -vagosimpaticheskuyu 2 блокада.

Кога е неопходно кислород пациент со акутна респираторна инсуфициенција за следење на длабочина и фреквенцијата на дишењето. апнеа или хиповентилација со кислород инхалација укажува на тешка хипоксични состојба која бара вештачка вентилација (AV).

Вентилатор треба да започне со груби нарушувања дишење, симптомите тешка хипоксија и хиперкапнија (конфузија, агитација или ретардација, или bagrovo- боја blednotsianotichny, брадикардија или тахикардија, хипертензија, а понекогаш, напротив, хипотензија, диспнеа од 40 вдишувања во 1 минута, содржината на влага на кожата).

Третман на пациенти со напредната ODN треба да се спроведе анестезиолог - кислороден апарати во единицата за интензивна нега. Предхоспиталната, вклучувајќи го и транспортот на пациентот во болница, тоа е потребно да се спроведе обемна медицински мерки, ако е индицирано - на вентилаторот. Овие показатели се респираторна инсуфициенција, клиничка смрт, критичко форми на акутна респираторна инсуфициенција.

Наједноставен и Најприфатливиот начин за механичка вентилација применуваат со клиничка смрт во отсуство на потребната техничка опрема е експираторен, т. Е. распрскување на воздухот испушта од страна на лекар, белите дробови на пациентот. За подобрување на дишните патишта на пациентот фрла назад главата колку што е можно, кревајќи брадата нагоре и доведување на долната вилица напред. Отворање на устата на пациентот, да бидете сигурни дека нема храна маса, акумулација на крв и други, во уста. Ако се тие, тие се отстранети и устата е избришана. Потоа, преку шамиче, салфетка или директно фаќајќи со устата малку отвори устата на пациентот, стегната рака носот и дишат во белите дробови на пациентот, следење на движењата на градите. Ѕидот на градниот кош за време на спасување вдишувања треба да се зголеми. Може да се врши уста-на-нос, стегање устата на пациентот и што издишување во носот. На односот на инспираторен време и паузи (издишување) треба да биде 1: 2 на фреквенција од 1 во 12-16 мин.

Повеќе ефикасна вентилација со помош на специјални апарати, наједноставниот на која е AMBU торба со маска и еднонасочни вентил. Таа, исто така може да се користи за сите уреди за механичка вентилација, на располагање на лекар.

Најефективен начин да се одржи на дишните патишта кога вентилаторот е ендотрахеална интубација, кои се неопходни за вршење: на ларингоскоп со уред за осветлување, збир на ендотрахеална цевки со гумени ракави, поврзувачкиот член за поврзување на ендотрахеална цевка за да апарат за механичка вентилација. По ендотрахеална цевка може да се врши вештачка вентилација експираторен начин (во устата на цевка).

Техника трахеална интубација: пациентот поставени на грбот, ларингоскоп сечилото е воведен во уста (напуштање на јазик од лево на ножот) и под контрола на преместете ја на база на епиглотисот (крајот на закривен нож вметнува помеѓу базата на јазикот и епиглотисот, директно сечилото зафат и укинување на епиглотисот). Потоа, внимавајќи да не се изврши притисок врз забите на пациентот, се повлекува епиглотисот нагоре, ларингоскоп сечилото разместување нагорно кон нозете на пациентот, глотисот е на повидок. Под контрола на глотисот да се воведе ендотрахеална цевка, туркање на крајот на душникот 5-7 см, што си сигурен дека на надувување манжетни исчезна зад гласните жици. Ларингоскоп е отстранета, цевка тест-експираторен здив за да се обезбеди правилна положба, тогаш тоа е поврзан со уредот. Пријавете влегуваат ендотрахеална цевка во хранопроводникот е без видливи движење на градниот кош и респираторни бучава за време на инспирација, надуеност желудникот продолжуваат обидите вентилатор.

Проверете дали точната положба цевка, тоа е фиксиран за главата на пациентот со цел да се спречи загуба или пропаѓање на респираторниот тракт, што резултира со преклопување на луменот на бронх (обично левата). За да се избегне сериозна пациентите заби во устата на цевката spacer е воведена (здипли дијаметар газа крпа од 3-4 см, канал), која е фиксирана на ендотрахеалната туба.

IVL врши еден од достапните методи. Најдобриот начин за употреба на посебни уреди за автоматско или рачно вентилатор (погодна за анестезија машини, сите видови на респиратори, вклучувајќи ги и преносни). Во отсуство на вентилација врши експираторен начин.