Еклампсија и eclamptic кома

URL

еклампсија - развој на конвулзивни напади за време на бременоста, породувањето во рок од 5 дена по испорака во позадина на крајот gestosis lyuboystepeni гравитација без епилепсија или друг систем zabolevanienervnoy, во придружба на конвулзивни синдром. Во sluchaetyazhelogo цереброваскуларни несреќа може soprovozhdatsyarazvitiem кома.

Основа на конвулзивни pristupalezhit церебрална вазоспазам, церебрален едем prisoedinyaetsyav понатаму позадина на неефикасна и vasodilating infuzionnoyterapii

Настани првенствено

манипулација:

1. Се обезбеди проодност dyhatelnyhputey
2. халотанот Маската анестетик + O₂во отсуство на венскиот пристап не повеќе од 15-20 минути vviduvyrazhennoy и кардио- gepatotoksichnostiftorotana. Неприфатливо е да се одржи халотан анестезија без кислород.
3. Катетеризација perifericheskoyveny и транзиција на интравенска администрација на антиконвулзивни лекови.
4. помош Pespipatopnaya (види. Pokazaniyak вентилатор gestosis).
5. Мочниот меур катетеризација.

Анкета:

1. Анализа на урина - проценка на протеинурија.
2. Вкупната количина на протеини и негови фракции - otsenkakontsentratsii албумин.
3. CVP.
4. Лумбална пункција.
5. Натриум, калиум, хлорид, калциум, магнезиум.
6. Консалтинг офталмолог, неврохирург nevropatologaili.
7. Киселинско-базната рамнотежа и гасовите во крвта.
8. Гликемија.
9. Ако е можно, - Магнетна резонанца на мозокот (ChassouxF. 1992 година, Matsuda Ј, 1995, Koyama М., 1997, Marques R., 1997, KlischJ., 1998, Ohno Ј, Wakahara Ј, 1999, Hahnel С., 1999 ) и transkranialnayadopplerometriya sosudovgolovnogo мозокот (Побогатите A., 1991, PirhonenJ., 1994, Ohno Ј, 1997, Ху Ј, 1997, Cacciatore Б., 1998 година, Вилијамс K.P., 1993, 1994,1998, RamanathanJ., 1999) Овие методи се овозможи да се разликува исхемична povrezhdenieTsNS за еклампсија од krovooizliyaniya, тумор verifitsirovatsnizhenie церебрална протокот на крв и патогенетски правилна postroitintensivnuyu третман

МОНИТОРИНГ

1. Неинвазивни крвен притисок
2. HR
3. пулсна оксиметрија
4. ЕКГ
5. температурата на телото

Медицински корекција:

1. Отстранување на напади: seduksen промедол 20-30 mg 20-40 mg / во hexenal 300-400 mg, магнезиум сулфат 5 g / кај, фенитоин. Варијации администрира еклампсија bezIVL - резултат на нашите вдишување humidified kislopoda obyazatelno.Osnovnoy ppotivosudopozhny ppepapata Варијации администрира еклампсија bezIVL - магнезиум сулфат.
2. Антихипертензивна терапија на effektivnostikotopoy голема мера зависи од веројатноста за повторна појава на конвулзивни напади.
3. На мембраната: Essentiale, piboksin, Вит Ц, Е, дифенхидрамин.
4. Инфузиона терапија provoditsyatolko до степен потребен за воведување на хипотензија preparatovi не смее да надмине првиот часовник 800 мл. Проширување obemainfuzionnoy терапија е можно само кога хемодинамска стабилизација, отсуство напади, враќање на свеста и dostatochnomtempe диуреза. Мислење дека отстранувањето на олово klikvidatsii arteriolospazma хиповолемија, за жал, во практиката се неразумно. Ситуацијата е случај и со употреба на осмотски diuretikov- во пракса нивното воведување во акутната период neupravlyaemoyarterialnoy доведува до висок крвен притисок и едема golovnogomozga израстоци клиника.
5. Стимулација на диурезата испорака provoditsyaposle се врши само само salupetikamina позадината на инфузиона терапија, Применетите osmoticheskihdiupetikov апсолутно ppotivopokazano!

Позитивниот ефект на еклампсија

1. Не напади.
2. Не фокусна nevrologicheskayasimptomatika.
3. ADsist. не повеќе од 140, а повеќе ADdiast.ne 90 mmHg или eukinetic циркулација giperdinamicheskiytip.
4. CVP помалку од 150 mm вода колона
5. Розова кожа.
6. Диуреза повеќе од 30 ml / h.

ИДНИНАТА тактики

манипулација:

1. Продолжена механичка вентилација. Во текот на овој perioddolzhny бидат исполнети основните критериуми за престанок на механичка вентилација, ако напади не биле поврзани со крварење во мозокот вентилација на владата priotsutstvii напади (ВРЕМЕ etomvopros на престанок IVL не е назначен.) - асистирана вентилација во sochetaniis целосно укинување на седација. Долги периоди на механичка вентилација dolzhnaplanipovatsya не повеќе од еден ден.
2. Грижа горниот dyhatelnymipytyami (инхалација, Бришење на флегма, ударни инструменти масажа grudnoykletki) бронхоскопија.
3. Со континуирана вентилација над trehsutok - трахеотомија.
4. Ctimulyatsiya ГИ подвижност: drenirovaniezheludka, клизма, или DEB лидокаин Trimekain, I / O или Неостигмин ubretid и блокатори - butiroksan, дроперидол.
5. Цевка за хранење (izokal).
6. Еластична завои nizhnihkonechnostey.

ПРЕМЕР (дневно):

потребно:

1. CVP.
2. Киселинско-базната рамнотежа и крвни гасови provedeniiIVL.
3. Вкупната количина на протеини и негови фракции - kontsentratsiyaalbumina треба да се одржува на повеќе од 30 g / l.
4. Тромбоцити, фибриноген, testyparakoagulyatsii.
5. Натриум, калиум, хлор.
6. Црвени крвни клетки, хемоглобин. хематокрит.

Во прилог:

1. Протеинурија.
2. На осмоларност на плазмата и урината.
3. X-зраци на белите дробови за време на механичката вентилација provedeniiprodlonnoy.

Терапија со лекови (1-2 часа)

1. Антихипертензивна терапија - osnovnoypreparat магнезиум сулфат во дневна доза од 30 g за 1-1,5sutok.
2. Инфузиона терапија: reopoligljukin, 10% гликоза и калиум хлорид, kristalloydy. Вкупниот обем не е bolee20 ml / kg, под контрола на CVP и диуреза (не помалку од 30 ml / h). Prizamedlennom враќање на свеста е можно вкупно неуспех otinfuzionnoy терапија за 12-24 часа.
3. Мембрана.
4. Тромбоксан синтеза инхибитори: .. Аспирин 200 mg / ден, aspizol 500 mg / ден, никотинска kislota30 mg, komplamin 900 mg / ден.
5. Aktovegin 20-30 ml / во.
6. Антитромбоцитни: Trentalum да 1000mg, reopoligljukin 400 ml.
7. Седација otmenyaetsyapolnostyu отсуство sudorozh рок достапноста и stabilizatsiigemodinamiki.
8. Антибиотска терапија: rotsefin2-4 g / ден, klaforan 4 g / ден метронидазол netromycin, амикацин ..
9. Спречување tromboembolicheskihoslozhneny: рана мобилизација или физиотерапија, elasticheskoebintovanie долните екстремитети, умерена хемодилуција, gematokritv во рок од 30% p / хепарин и disaggregants, активатори на фибринолизата: никотинска киселина и komplamin.
10. Со долгорочни кома sostoyaniizhenschiny со еклампсија треба да добијат целосна обработка iuhoda дупликат предмети како невролошки пациенти со васкуларна профил.

севкупната стапици

• превод на спонтано дишење услови масивни седатив terapii-
• nОбиди да се постигне елиминација sudorognaznacheniem големи дози на бензодиазепини и барбитурати, GHB наркотични аналгетици без ефикасна антихипертензивни terapii-
• времетраењето на механичката вентилација (до три дена и подолго) без да се обидувате да се процени на невролошкиот статус и stabilizirovatgemodinamiku. Во повеќето случаи, кога eklampsiimozhno постигне превод на спонтано дишење за време 12-24ch.