Бронхијална астма е хронична повратна болест со примарната лезија на респираторниот тракт. Се карактеризира со изменета реактивност на бронхиите. Задолжителна знак на болеста се гуши и (или) статус астматикус

Бронхијална астма - хронична повратна болест со примарната лезија на респираторниот тракт. Се карактеризира со изменета реактивност на бронхиите. Задолжителна знак на болеста се гуши и (или) астматичен статус.
Се разликуваат два форми на астма - имунолошки и не-имунолошки - и голем број на клинички и patogenetichesiih работи: атопичен, заразни, алергиски, автоимуни, dishormonal, невро-психички, една адренергични нерамнотежа, првенствено изменета бронхијална реактивност (вклучувајќи "аспиринот" астма и астма физички напор), холинергични.
Етиологија и патогенеза. А заеднички патогени механизам својствени во различни embodiments на бронхијална астма, е за промена на чувствителност и бронхијална реактивност утврдени со реакција на бронхијална опструкција во одговор на физички и фармаколошки фактори. Се верува дека во 1/3 пациенти (главно кај пациенти кои страдаат од атопичен болести олицетворение) астма има наследна потекло. Појава на алергиски форми на астма играат улога nebakterialny (куќна прашина, полен, итн ..) и бактериски (бактерии, вируси, габи) алергени. Најпрочуени механизми на алергиска астма, кои се базираат на или 1gE 1lG условени одговори. Централна улога во патогенезата "аспирин" астма повлечена леукотриени. Во астма, вежба-скршени процесот на пренос на топлина со површината на дишните патишта.
Симптоми внатре. Болеста често започнува пароксизмална кашлица, отежнато дишење придружени со akspiratornoy со испуштање на мала количина на стаклеста спутум (астматичен бронхитис). Сеопфатна слика на бронхијална астма се карактеризира со појава на блага, умерена или тешка астма напади. Нападот може да започне претходник (изобилен водени секрет од носот, кивање, пароксизмална кашлица итн.) Астма се карактеризира со кратко вдишување и издишување издолжено, придружуван од звучните отежнато дишење далечина. На градниот кош е на максимално вдишување. Здивот учествуваа мускулите на рамениот појас, грбот, болки во купот. Кога ударни кутија звукот се определува со горната светлина, слушам многу wheezes. Нападот обично завршува поделба на вискозна слуз. Тешки продолжен напади може да оди со астма состојба - еден од најопасните варијанти на болеста.
На астматичен состојба се карактеризира со зголемување на отпорност на бронходилататорна терапија и не-продуктивна кашлица. Се разликуваат два форми на статусот астматикус - анафилактичен и метаболички. Кога анафилактичен форма предизвикани од имунолошки реакции или псевдо-ослободување големи количини на медијатори на алергиска реакција (често кај лица со преосетливост на лекови), таму е тежок акутен напад на астма. Метаболни форма поврзани со функционална блокада на бета-адренергични рецептори и како резултат на симпатомиметички предозирање со инфекции на респираторниот тракт, неповолни метеоролошки фактори се должи на брзиот стероид повлекување, која е формирана во неколку дена. Во! (Почетно) фаза престанува отстапи плунка, постои болка во мускулите на рамениот појас, градите и стомакот област. Хипервентилација, губење на влагата од издишаниот воздух доведува до зголемување на вискозноста на плунка и бронхијална лумен obturation слатка тајна. Образование во долниот дел на грбот области на белите дробови "неми светлина" Тоа го покажува статусот на транзиција во чекор II со очигледна неусогласеност помеѓу тежината на отежнато дишење и далечински аускултација нивното отсуство. Состојбата на пациентите е исклучително тешко. Градниот кош емфизематозен надуени. Пулсот надминува 1 120 м. Крвниот притисок има тенденција да се зголемува. ЕКГ - знаци на преоптоварување на десното срце. Формирани или мешани респираторна ацидоза. Во фаза III (хипоксија-хиперкапнични кома) се зголемува диспнеа и цијаноза, ексцитација се заменува со нагло губење на свеста, можно конвулзии. Парадоксално пулс, крвен притисок се намалува.
Болеста е често циклични: егзацербација фаза со карактеристични симптоми и laboratornoinstrumentalnyh податоци истражување заменува ремисија фаза. Компликации на астма: емфизем, често се приклучи заразни бронхитис, продолжена и тешка болест, со појава на белодробна срцето.
Дијагнозата се базира на типични напади издишан воздух, еозинофилија во крвта, а особено во плунка, внимателно собираат анамнеза, истражувањето алергија спроведување на кожата и во некои случаи провокативни тестови вдишување, студијата на имуноглобулини Е и Г. внимателна анализа на медицинска историја, клинички, радиолошки и лабораториски податоци (доколку е потребно, резултира студии бронхоскопија) го елиминира синдром бронхијална опструкција со неспецифични и специфични воспалителни респираторни заболувања, болести на сврзното ткиво, паразитски инфестации, бронхијална опструкција (страно тело, тумор), ендокрини патологија хуморалниот (хипопаратироидизам, карциноид синдром, итн), хемодинамски нарушувања во помала циркулација, афективни пореметувања, и така натаму. d.
Третман на астма е да се строго индивидуализиран со олицетворение на проток, фази на болеста, со појава на компликации, напоредни заболувања, пациентите подносливоста на дрога и нивните порационално користење во текот на денот. Клиника - Алергија панел - специјализирано одделение на болницата и во следните континуирано следење во Алергиски канцеларија - пионерски чекори на континуитет во третманот на овие пациенти.
Во атопична астма пред aliminatsionnuyu препишаната терапија - максималната целосна и постојана прекин на изложеноста на алергени. Доколку се утврди алерген, но да се изолира од него пациентот не може да бидат прикажани специфични десензибилизација алергија во специјализирани институции во ремисија фаза. пациенти Атопичен астма (особено во некомплицирано форми на болеста) се администрира cromolyn натриум (Intal), 20 mg 4 пати на ден од страна на прскање со посебен инхалатор. Ако во комбинација со други астма, алергиски манифестации, по можност ингестијата Zaditen (Ketotifen) 1 mg 2 пати на ден. Ефектот на двата лека се случува постепено (проценка на терапевтска ефикасност не може помалку од 3-4 недели). Ако нема ефект е доделен глико-кортикостероиди, во благи случаи, по можност во форма на инхалации (bekotid 50 mg на секои 6 часа). Во тешки егзацербации прикажани примаат гликокортикоиди внатре, почнувајќи со преднизолон 15-20 mg / ден, или триамциолон од 12- 16 mg / sut- по доза клинички ефект постепено се намалува. Ако алергија на храна е прикажана употребата на калории ограничување, врши во болница.
Пациенти со инфективни-алергиска астма препорачуваат autovaccine третман, autolysate плунка geterovaktsinami кои во моментов се подготвува за новата технологија. третман вакцината се врши во специјализирана болница. Кога нарушувања на имунолошкиот систем одреди соодветните имунотерапија (levamisole, и pirogenal .dr.). Во ремисија дезинфенкцирам фокуси на хронична инфекција. Прашањето на индикации за антибиотска терапија одлучуваат за природата на воспалението во моментот. Репер е мобилниот состав на плунка: антибактериски лекови не се препорачува за еозинофилија. Кај овие пациенти почесто се користат glyukokortikoidy- Intalum Zaditen и помалку ефикасни.
Кога заразна-зависни форма на астма покажува рекреативни активности: физичка активност, редовна физиотерапија сесии, калење постапки. Во врска со оштетен мукоцилијарната елиминација е потребно разблажување на спутум терапија: изобилува топол пијалок, топла алкални инхалации, 3% раствор на калиум јодид (1 лажица 5-6 пати на ден, што е предмет подносливост) каша трева - рододендрон, мајката подбел et al., муколитици.
Пациенти со астма физички напор Corinfar администрира во позитивна фармаколошки тест нив со: намалување на бронхоконстрикција во Б-10 минути одмор по добивањето на 20 mg сублингвално corinfar за 1,5 часа пред вежбање. Со продолжена употреба на дрога преземање на 10 mg 3 пати на ден. Во случај на негативен резултат од фармаколошки испитувања врши долготрајна терапија или Intalum zaditenom. Соодветни физички вежби пливање или џогирање во мирен топлина pomeschenii- добра подносливост на неделникот оптоварување се зголемува за 1 минута (60 минути).
на "аспирин" астма исклучени од исхраната производи кои содржат ацетилсалицилна киселина (плодови, домати, компир, агруми). Строго се забранува употреба на нестероидни анти-инфламаторни лекови. Доколку е потребно, ќе се пропишат Intal, Zaditen или кортикостероиди.


Кога изрази емоционални пореметувања мора да биде квалификуван терапевт преглед и третман со индивидуални избор на психотропни лекови. Прикажани рационално психотерапија, рефлекс терапија.
За олеснување на напади на астма назначен индивидуално избрани бронходилататор терапија. Оптимална доза на бронходилатори избрани емпириски (од страна на мала доза од најефикасните). Позитивниот ефект на поголемиот дел од пациентите имаат селективен бета адренергични стимуланси (две) (салбутамол, berotek et al.), Издадена во форма на рачно мерење (рачни) инхалатори. За време на нападот да им помогне на 2 инхалација на аеросоли. Во благи случаи, овие лекови може да се користи во форма на таблети. Во повеќе тешки напади користат brikanila инјектирање (1 ml од 0.005% раствор) или ефедрин (0,5-1 ml раствор на 5%), помалку епинефрин (0,3-0,5 мл од 0,1% раствор) n / k. Пациентите треба да се предупреди на опасност од злоупотреба на симпатомиметици, особено во форма dozirovannk инхалатори, кои може да се користи не повеќе од 3-4 пати на ден. Предозирање на овие лекови (особено кога хипоксија) може да имаат кардиотоксични акција-Покрај тоа, честата употреба на симпатомиметички предизвикува блокада на бета рецептори. Средства останува ефективна bronchodilatory zufillin доделени во тешки случаи / во (10,5 мл од 2,4% раствор). На дрога е исто така се користи во форма на таблети (0.15 g), и супозитории (0.3 g).
Антихолинергици (атропин, беладона, platifillin) се претпочита во заразна форма на алергиски заболувања, особено бронхијална опструкција голем. Често овие лекови се во прилог на други бронходилататори. Некои пациенти помогнат solutan (од 10 до 30 капки по оброк) и антиастматичниот надоместоци во форма на прав или пушење цигари (astmatol, astmatin). Неопходно е да се земат предвид ефектот на антихолинергици на дозвола mukotsiliar-ција, што доведува до задебелување на слуз и тежината на поделбата. Ефикасни лекови од оваа група се Atrovent пазарот во доза ingalyatorah- може да се користи за да се спречи напади од страна на 2 вдишувања 3-4 пати на ден. Лекот има мал ефект на мукоцилијарниот клиренс. Различни механизми на опструкција на дишните патишта кај секој пациент утврдува соодветноста комбинација на лекови. Ефикасен лек Flomax е -combinations beroteka и Atrovent во форма на инхалатор со измерени дози.
Третман на статусот астматикус спроведено различно во зависност од фазата, ја формира причини. Кога се администрира анафилактичен форма на N раствор / k епинефрин и веднаш да се користи глукокортикоиди, доделување на 100 mg хидрокортизон / капка по капка. Ако следната 15-30 минути очигледната подобрување не се случи, ефектот на хидрокортизон и повтори старт / капе во аминофилин (10 од 15 ml 2,4% раствор). Истовремено, терапија со кислород се врши преку назална канила или маска (2-6 l / min). Мора да се третира во единиците за интензивна нега.
Третман на метаболички форми на статусот астматикус извршена во зависност од нејзината фаза. Во прво време, треба да се елиминираат непродуктивна кашлица, искашлување подобрена со топла алкални инхалации, изобилство топла пијалок. Ако астма состојба предизвикана од откажување или предозирање симпатомиметици, покажувајќи капе prednizopona до 30 mg на секои 3 ж / w статус едем. Бара развој на ацидоза во / инфузија од 2% раствор на натриум карбонат. Задолжителна рехидратација со воведување на голема количина на течност. Во чекор II астматичен состојба гликокортикоиди доза се зголеми (на преднизолон 60- 90-120 mg на секои 60-90 мин). Ако во следните 1,5 часа, сликата не исчезнува "неми светлина"Е прикажан контролирана вентилација со активен разредување и вшмукување флегма. Во чекор III интензивна нега се спроведе, во врска со кислороден апарати.
По отстранување од астма доза состојба гликокортикоиди е намалена за половина одеднаш, а потоа постепено да се намалува на одржување. Над 50% од пациентите кои примаат гликокортикоиди, бара долготрајна терапија, често со години. Во такви случаи, тоа е стероид-зависни варијанта на астма. Диспанзер за набљудување на овие пациенти, максимално намалување на доза на одржување глукокортикоиди можно транзиција на вдишување нивната примена, во комбинација со други лекови (Zaditen, intal, bronhospazmolitiki et al.), Наизменичното употреба на кортикостероиди, употребата на психотропни лекови и физичка рехабилитација овозможи да се минимизираат компликации glgoko-кортикоидниот терапија.
Во тешки случаи без ефект или недостаток на ефектот на конвенционалната терапија, а исто така на високо потреба гликокортикоиди и астматични статус покажува користењето на плазмафереза.
Периодот на ремисија се врши hyposensitization терапија, канализација фокуси на инфекција, вежбање терапија, физичка активност (одење, пливање), физикална терапија, спа третман. Што е најважно,
третмани на локалните установи, како што стана јасно дека процесот на адаптација на новите климатски услови и по кратко време readaptation не имаат тренинг активности. Значително го подобрува ефектот на комбинирана терапија квалификувани психотерапија.
Прогноза. Кога стационарните набљудување (најмалку 2 пати годишно), рационално избрани прогноза третман е поволна, смртта може да биде поврзано со сериозни инфективни компликации, ненавремено и ирационални терапија, прогресивна белодробни болести на срцето кај пациенти со белодробни болести на срцето.