Епилепсија, хронична невро-психичко нарушување кое се карактеризира со повторливи напади, и придружени со различни клинички и paraclinical симптоми. Етиологија, патогенеза. Потеклото на епилепсија игра комбинација улога предиспозиција

Епилепсија, хронична невро-психичко нарушување кое се карактеризира со повторливи напади, и придружени со различни клинички и paraclinical симптоми.
Етиологија, патогенеза. Потеклото на епилепсија предиспозиција игра комбинација улога и органски оштетување на мозокот (оштетен феталниот развој, раѓањето асфиксија, механички оштетувања за време на породувањето, инфекции, повреди на мозокот, итн.) Во врска со ова, несоодветна поделба pas епилепсија "genuinnuyu" (Наследни) и "симптоматски" (Резултат на органски лезии на мозокот).
Епилептичен напад е предизвикана од прекумерно зголемувањето на бројот на нервните испуштања од изворот на епилептични активност во целиот мозок (генерализирани напади) или делот (а делумен напад). Епилептичен фокус може да се случи за кратко време во акутна мозокот болести, како што цереброваскуларни заболувања, менингитис, која е придружена од страна на т.н. случајни напади. Кога хронично сегашните болести на мозокот (тумори, паразитски болести, и др.) Поотпорни епилептичен фокус кој води до повтори напади (епилептичен синдром). Епилептичните напади повтори, како болести најчесто се резултат упорни епилептични акција фокус во форма на склеротичен фокус-атрофични. Важна алка во патогенезата на слабеење на функционална активност на структурите кои имаат ефект на анти-епилептични (ретикуларниот јадрото на мозокот на мостот, опашкастото јадро, малиот мозок, итн), што доведува до периодична "пробив" епилептични побудување, т. e. епилептични напади. Епилептогена лезии најчесто се случуваат во медијална-базалните темпоралниот лобус (темпоралниот лобус епилепсија).
Симптоми внатре. Генерализирани напади се придружени со губење на свеста, автономни симптоми (мидријаза, црвенило или blanching лицето, тахикардија, итн), во некои случаи, напади. Генерализирани конвулзивни напади манифестира општо тоник-клонични напади (гранд мал напади, grand mal), иако може да има само или тонично-клонични напади. За време на нападот, пациентите често паѓаат и да добијат значителна штета, често каснат јазик и ја пропуштиме Напади урина обично заврши т.н. епилептични кома, но исто така, може да се забележи епилептични побудување засени државата.
Генерализирана не-конвулзивни одземање (одземање мали, petit mal, или отсуство) се карактеризира со свест надвор и вегетативни симптоми (едноставен отсуство) или комбинација од овие симптоми со мали несакани движења (комплекс отсуство). Пациентите се прекине накратко дејствија извршени од страна на нив, а потоа продолжи по одземање на, сеќавањето на добра на отсутни. Поретки во текот на нападот со губење на постуралниот тон, а пациентот паѓа (атонични отсуство).
Кога парцијални напади симптоматологија може да биде основно, на пример, фокусна -dzheksonovsky клонични напади, главата и окото ротација далеку - adversivny вклопуваат, итн, или комплекс -. Пароксизмални меморија нарушувања, опсесивно мисли напади, психомоторна напади, автоматизам, psychosensory напади - сложени нарушувања на перцепција. Во овој случај се халуцинаторна феномен, феноменот на обезличување и дереализација -state "дежа ву". "Никогаш не сум видел", Чувство на отуѓување на надворешниот свет, своето тело и други.
Секое делумен напад може да напредува во генерализирана (секундарно генерализирани напади). Во средното генерализирани напади, исто така, вклучува напади, претходи аура (предвесник) - моторни, сензитивни, автономна или психички феномени, која започнува со напад и кој ги зачувува споменот на пациентот.
Епилепсијата е во голема мера зависи од неговата форма. Така, со деца, не постои апсолутно поволна (роландична епилепсија, piknoepilepsiya) и неповолни (инфантилни спазми, синдром Ленокс - Gastaut синдром) форма на епилепсија. Кај возрасните, епилепсија без третман во поголемиот дел од случаите на прогресивно, се манифестира постепено се зголемува фреквенцијата на напади, појава на други видови на пароксизам (полиморфизам), се приклучи на ноќните напади дневно, со тенденција да се развие серија на напади или статус епилептикус, појава на одредени растројства на личноста во форма на стереотипи и посредни говор размислување, со комбинирање на афективно вискозитет експлозивни, малтретирање, раболепие, егоцентричност до финалето држави, може да се одреди x како епилептични деменција.
Меѓу другите методи на истрага има најголема вредност на ЕЕГ во која изложба шила, на врвот-`, остри бранови, изолирани или во комбинација со последователниот бавен бран (т.н. врв бранови комплекси). Овие промени можат да предизвикаат посебни методи провокација -. Хипервентилација, ритмичка светлина стимулација, metrazole администрација, итн Најкомплетниот провоцирачки ефект против епилептични активност обезбедува спиење или, обратно, 24-часовна лишување од сон, која може да детектира епилептични знаци во 85-100% од случаите . ЕЕГ студии, исто така, придонесе да се разјаснат на локализација на епилептичен фокус и природата на напади.
епилепсија Дијагнозата се базира на нападите на изненадување, своите кратки времетраење (секунди, минути), исклучете длабоката свест и мидријаза во генерализирани напади феномени обезличување и дереализација со парцијални напади. Типични промени во ЕЕГ потврдува природата на епилептични напади, иако нивното отсуство не го исклучува. За дијагноза на епилепсија како болест се значајни медицинска историја: Болеста се јавува најчесто во детството, адолесценцијата и раните зрели години, често се наоѓаат семејна историја во семејството, оптоварени акушерската историја, neyroinfektsy и трауматски повреди на мозокот, пароксизмална држави на возраст од 3 години.
Третманот се врши континуирано и трајно. Селекција на лекови и нивната доза треба да биде индивидуализирана според карактеристиките на напади, нивната фреквенција, фреквенција, возраста на пациентот, итн Барбитурати може да биде назначен за сите видови на напади .:


фенобарбитал стапка од 2-3 mg / kg тежина на пациентот, Benzonalum 7-10 mg / kg, хексамидин 10-15 mg / kg на ден. Максималниот ефект на конвулзивни напади имаат форми барбитурати и фенитоин во доза од 5-7 mg / kg, карбамазепин (карбамазепин, stazepin, Finlepsinum) на 8-20 mg / kg на ден. Кога се користи absansah ethosuximide (piknolepsin, suksilep) и во близина на тоа во pufemid структура од 10-30 mg / kg, Trimethadione 10-25 mg / kg, клоназепам (antelepsin, rivotril) во 0,05-0,15 mg / kg на ден. Кога nonconvulsive напади делумно (психомоторни, psychosensory) е најефективниот карбамазепин и бензодијазепини (диазепам, нитразепам) во комбинација со барбитурати. Деривати на валпроична киселина (Konvuleks, atsediprol et al.) Можат да бидат наведени резерва антиепилептици, бидејќи тие може да дејствува во сите видови на напади, но максималниот ефект се должи на напади отсуство и генерализирани напади без фокални почеток. Дози може да се разликуваат во рок широк predelah- од 15 до 40 mg / kg или повеќе на ден.
За да се избегнат токсичните ефекти кога политерапијата бара повторната пресметка на антиепилептични лекови во fenobarbitalovy коефициент. Тоа е конвенционален единица за фенобарбитал, diphenylhydantoin - 0,5 benzonala - 0,5, хексамидин - 0.35, карбамазепин - 0,25, ethosuximide - Trimetin 0.2 - 0.3, валпроична киселина - 0,15.
Вкупната доза во конвенционална смисла на фенобарбитал не треба да надминува 0,5-0,6 дневно.
А систематско следење на пациентите (студија на крв и урина тестови барем 1 пат месечно) - Ако се појават знаци на интоксикација (. Главоболка, нарушување на спиењето, вртоглавица, промени во крвта, итн) доза на лекови за привремено да се намали, дополнително пропишува мултивитамини и антихистаминици (Tavegilum et al.). Кога компликации како што ден-слепило (Trimethadione) хиперпластичните gingmvit (фенитоин), тешка дијареја симптоми (ethosuximide), мегалобластна или апластична анемија, панцитопенија, токсичен хепатитис (хексамидин, фенобарбитал, фенитоин, trizdetin, карбамазепин, ethosuximide), и други. соодветни лекови треба да се прекине. Секоја промена во третманот со антиепилептични лекови треба да се врши внимателно и постепено.
Покрај медицинска терапија, во зависност од идентификуваните и промени придонесуваат болести третман размена се врши со помош на биоразградливи, дехидрација, васкуларна акција. третман на откажување критериум антиепилептични не е помалку од три години на ремисија со поволна динамика ЕЕГ. Подготовките ќе биде постепено укинати во 1-2 години (не може да се откаже во пубертет!). Неуспехот на долгорочни медицински сили третман за да се одлучи за хируршки третман на епилепсија.
Во епилепсија можат да се појават итни состојби кои бараат итна акција поради акутна опасност за животот и здравјето на пациентот или други. Овие се статус епилептикус (серија напади, повеќето големи конвулзивни меѓу кои свест не е целосно обновен) и акутна психотична состојба. Статус епилептикус потребно да се отстранат странски материја од усната шуплина, влезе во канал, се направи / инјектирање во 10 mg на диазепам во 20 ml на 40% раствор на глукоза или / m 5-10 ml на 10% раствор на натриум тиопентал или hexenal. Пациентите се осврна на одделот за итни случаи на општи болници, каде што, во случај на понатамошни напади се врши долго дозирана анестезија. Кога непослушен статус врши sverhdlitelnyh анестезија азотен азот-кислород мешавина на мускулни релаксанти и контролирано дишење, регионално kraniotserebralnaya хипотермија. Бара корекција на метаболички нарушувања.
Во акутна психотични состојби, свест нарушување се случуваат со или без (. Дисфорија, услови самракот, итн) за да се примени невролептици - triftazin / m до 1,2 ml раствор од 0,2%, levomepromazine (Tisercinum) 1-3 ml . 2,5% раствор v / m од 0.5% раствор на новокаина или раствор на гликоза од 20-40% w / w, GALOPER-дел со 1 ml од 0,5% раствор / m, итн во тешка депресија администрира антидепресиви - имипрамин 2 ml од 1,25% раствор / m, амитриптилин / m или бавно / во 2-4 ml од 1% раствор. Инјектирање подготовките се повторува, ако е потребно неколку пати на ден. Сите овие средства се користат само во комбинација со антиепилептични лекови.
Превенција вклучува антиепилептични превентивен третман на деца со оштетување перинаталниот мозокот, - присуство или карактеристика ЕЕГ промени на клинички податоци (ноќни стравови, фебрилни конвулзии, итн), како и лица со историја трауматски повреди на мозокот.