Acetabular фрактури: лекување, рехабилитација

Проблемот со слики acetabular фрактури вклучуваат проценка на повеќето acetabulum и поддршка во стоечка положба предната страна (Малешевски-Срамни) и во седечка положба задниот дел (Малешевски-ишијалните) колони.

acetabulum Се состои од опфатени со зглобната 'рскавица периферен дел - lunate површина и' рскавица покриени јама. Покривот на acetabulum има водечка улога во пренесувањето на статичко оптоварување на феморалната глава.

Само првите четвртина од површината на acetabular зглобната се смета за покрив празнина, другите три четвртини до рабовите.

структурата задниот колона Тоа вклучува краток сегмент на задниот дел на Ilium, а под телото и филијалата на ischium. На внатрешната површина на колона одговара на четириаголник плоча и на внатрешната површина на ишијалните tuberosity. Задната површина е претставена retroatsetabulyarnoy регион (рамна и мазна) и нерамна ишијалните tuberosity.

Предна столб Тоа вклучува широк сегмент на карличната коска од страна на Падлив гранка на срамната коска. На горниот дел од предната половина вклучува илијачна сртот и илијачна kosti- средно дел во форма на триаголна призма atsetabulum одговара на предната половина, односно дисталниот дел формирање на хоризонтална и опаѓачки филијалите на срамната коска. Во првите редови на предните столбови отстранува горниот и долниот дел на предниот илијачна 'рбетот, со перфектен помеѓу нив илијачна scalloping височина и срамни туберкулозни.

Во текот rentgenoanatomicheskogo директна анализа на радиографија треба да се изучува шест линии на површината на екранот и на работ на карличната коска.

1. Ileo чешел-линија - лачен внатрешната граница Ilium продолжување на горната контура на горниот гранки на срамната коска.
2. Илијачна ишијалните линија која поминува низ "фигура на солзи" или проектирани со неа.
3. "Слика Солзи", која е формирана од страна на две линии: на внатрешниот предниот дел е четириаголник плоча распореден на ниво на acetabulum, на acetabular надворешниот дното vpadiny- прикажува овие линии се поврзани на дното, во регионот на исечоците на депресија.
4. Линијата на покривот на acetabulum.
5. Преден регион линија Ров.
6. Line задниот раб на acetabulum, која, исто така, започнува од надворешниот раб на покривот и на дното поминува во надворешната контура на филијалата на ischium kosti- оваа линија се гледа појасно од линијата на предниот раб.

е конвенционален директна Х-зраци за дијагноза на acetabular фрактури потребни за дополнување на фотографии со пациентот се врти на страната на интерес (илијачна проекција), а на спротивната страна (затворање проекција). Таквите слики тешко да се постигне кај пациенти со траума, тоа ќе биде подобро да се користи X-зраци со централниот зрак на 30-40 ° наклон кон оштетување (илијачна проекција) и во спротивна насока (затворање проекција).

проекција крило слика илијачната илијачна е максимизиран, внатрешната контура на коскената излегува од нејзините задниот дел: видлив ишијалните 'рбетот, голем (над ишијалните' рбет) и мали sciatic изрез. На надворешната контура на зглобот на колкот е означен предниот раб на acetabulum, што се гледа преку покривот. Затворање форамен не се визуелизира. На Х-зраци проекција во затворање крило на Ilium портретиран тангенцијално во текот на видливи илијачна чешел линија, и гранки на отворот за затворање карличната коска распоредени.

Сепак, дури и со повеќекратен радиографија не е откриен до 10% фрактура на acetabulum и се пренесува до 80% интраартикуларна фрагменти. Тоа не е секогаш можно да се класифицираат правилно фрактури. Метод на избор за целосна проценка acetabular фрактури, особено комплексна, со повеќекратни фрактури авиони е RT. Во фрактури со минимално поместување на кои не бараат сложени реконструкција, но за сложени фрактури со значително поместување и ротациона деформитет корисни мултипланарни реформација и волумен. Најмногу визуелна претстава за таква штета даден волумен на реформацијата со екстракција на феморалната глава, дозволувајќи директно да се испита acetabulum. Во овој целосно прикажување на фрактура авион и насока, просторни односи меѓу сегменти. Корисно за планирање на третманот и мултипланарни реформацијата во обемот на истата проекции, во која се врши на Х-зраци: прав, за затворање, илеумот. Особено е важно да се избегне фрактура транзиција кон депресија покривот S и оценка инконгруентност на површини на зглобната. Иако перформанси во acetabulum фрактура работи доволно често за реконструкција четириаголна плочи со медијалната страна, во исто време не може да го цениме целосно водечките и заостанува рабовите. CT повеќе може точно да се процени centration на главата во празнина, интраартикуларна фрагменти да се визуелизира и да ги идентификува придружните мека повреди ткиво.

Во исто време, важно е да се споредат 3D слика со аксијално парчиња, како што таа се почувствителни во откривањето на суптилни фрактура линија без поместување. Во аксијална делови е исто така подобар проценува должи на повисоките просторна резолуција интраартикуларна фрагменти и интраартикуларна дел шрафовите за прицврстување. Покрај тоа, КТ скенот, исто така, обезбедува точна процена на повреди на меките ткива. CT се користи и после операција за да се процени Поместете коски и идентификација на фрагменти или интраартикуларна пенетрација транскортикална одредување завртки. На прашањето дали е потребно повеќекратен Х-зраци, или ако е можно, треба да се користи веднаш КТ, што беше претходно дискутирано во оваа секција.

Разлика основното фрактури и во комбинација acetabular фрактури, виткање на основните комбинација.

основно фрактури acetabulum вклучуваат:

• изолирани работ фрактури или шуплини на колоната, која некои автори наречена комбинација вертикална фрактури;
• попречно фрактури.

задниот раб на фрактура е најчест, кои сочинуваат околу 1/4 од сите фрактури atsetabulum. Механизмот е иста како и на задниот дел на дислокација: најмногу хит на коленото на контролната табла кога здипли и повече колкот за време на несреќата.

Два вида на фрактура на задниот раб: зглобната капсула за да пукне и без неа. Во случај на прекин на капсулата задниот раб средина може да се помести назад во мекото ткиво, а понекогаш дури и на линија проектира кош странично од надворешниот раб на депресии покрив. Ако нема прекин капсула, поместување се случува под притисок на феморалната глава, што може да доведе до некои впечатоци фрагменти и појавата на слободни интраартикуларна фрагменти.

Фрактура на задниот раб не е секогаш јасно откриени на Х-зраци, но присуството на најмала деформација на задниот раб линија поради повреда треба да се подигне на сомнение за фрактура.

Видео: тешка фрактура на карлицата маче (по операцијата)

Пресвртот на предниот раб на acetabulum - најретките на основното. Таа доаѓа од притискање на големиот трохантер на бедрената коска внатрешна ротација кој го заменува на бедрената коска главата во насока кон предниот раб со нејзиното одвојување од Малешевско-пубичната колона. фрактура линија почнува на водечките работ празнина и одделува од тоа на овој или оној дел од предниот рог на површината на lunate. На втората линија на фрактура, која се јавува како резултат на слободен средина минува преку горниот гранка на срамната коска. Недостатокот на транзиција кон спротивната страна на отворот за затворање разликува фрактура на долниот преден фрактура колона.

Х-зраци наведено пауза Малешевско-pectinate линија и горната гранка на срамната коска. солзи личност или исчезнува е поместена медијално. проекција за затворање откри поголем фрагмент како "пеперутка" во текот на илијачна-pectinate линија.

Фрактура на предната колона. На Х-зраци откриени во директен проекција на пауза илијачна pectinate линија и предниот раб на acetabulum, медијална поместување на фигура во однос на солзи илијачна ишијалните на линија. Во исто време откри фрактури на срамната коска или во lonno-sciatic интерфејс. Х-зраци во проекцијата за затворање покажува дека фрактура нафрла илијачна крос-pectinate линија. Како резултат на тоа, вертикален пресек, овие фрактури се јасно видливи на аксијалниот КТ парчиња. Поретко, фрактура започнува во предниот третина од сртот на илијачна, а од таму во цик-цак одредување на слив.

проекција за затворање истакна расцепат илијачна pectinate line двојна контура на крило на Ilium, поради надворешни ротација и поместување на феморалната глава. Во илијачна проекција дефинира широк цик-цак линија фрактура во крилото на Ilium.

заден колона Fracture. На пауза линијата е откриен радиографија Малешевско-седиштето хлороводородна линија acetabulum и ischio-пубичната гранки. бара Достапност фрактура ischio-Срамни гранки за фрактура дијагноза заден колона. Илијачна ишијалните линија медијално раселени во врска со солзи на фигури, кои останува непроменет. Заедно со фрагмент офсет и феморалната глава. Ваквите фрактури се подобро се гледа во проекцијата за затворање. Ако фрактура се одвива во предниот дел на солза облик, таа не е забележан на радиограмот или префрли заедно со столбовите фрагмент задниот дел.

КТ ни овозможува да се трага опашка фрактура размножување во авион во близина на предниот дел, од горниот дел со големи отстапување sciatic изрез предната страна на сериски делови. Тоа се гледа како фрактура вкрстува покривот на acetabulum и се дели на два дела, преку и ischio-пубичната гранка.

Попречно фрактури на acetabulum Пресек на двете колоната и на дното на acetabulum (правоаголна плоча) кој се протега на sciatic рбетот постериорно и нагоре во голема sciatic изрез. Така карличната коска е поделена на две половини: високо (aka напред), кој е фиксиран за сакрумот и вклучува дел од покривот на различни големини, и на дното, кој е подвижен и е да се прицврсти на горната половина.

Повеќето од овие фрактури не се чисто попречно, и имаат тенденција да се навалите во латерална насока. Попречно фрактури се класифицирани според нивниот однос кон покривот на acetabulum во transtektalnye (пресечни покрив) yukstatektalnye (проширување на границата на покривот и фовеата депресија) и infratektalnye (под нивото на покрив). Иако таа не е растргнат зглобната површина, тоа може да се случи средно нерегуларности.

на Т-форма фрактура попречно фрактура на acetabulum дополнета надолу фрактура на размножување надолу низ acetabulum, оставајќи за затворање отвор и sedalischnolonnuyu гранка. Надолна фрактура линија може да отстапува постериорно или предната страна. Т-форма фрактура може да се смета како опција или како крос-натпревар.

На директна Х-зраци откри пауза од сите вертикални и коси структури во областа на зглобот на колкот: двата столба, Малешевско-pectinate линија, задната површина на карлицата. Поради внатрешни пристрасност долниот дел се зголемува дијаметарот atsetabulum и поместување на главата во однос на покривот од овој фрагмент резултира со деформација на клин теме клинови заедничкиот простор во внатрешноста. Неопходно е да се земе во предвид индиректна радиолошки симптом на такви фрактури - Медиумската поместување јамка внатрешниот сфинктер и асиметријата на овие мускули, покажувајќи хематом под него или самиот мускул. За затворање на проекцијата означени пауза илијачна pectinate линија "празни" (поместување на главата) и невообичаено тесна покривот на acetabulum. проекцијата на илијачна подобро откриени медијална поместување на долниот пат.

Со КТ одредува односите меѓу главата и acetabular покривот "ovalization" на acetabulum или поместување на главата со пониски дупчиња во образите фрагмент нагоре и медијално кон карлицата (централно сублуксација или дислокација). Кога фрактури на Т-форма може да се движат на главата во различни насоки:

• централно, ако надолу фрактура линија го дели acetabulum во еднакви делови;
• грбната ако фрактура линија отстапува заден (заден дислокација или сублуксација);
• вентралниот, ако фрактура линија е оттргнат наназад (пред дислокација / сублуксација).

Кога строго попречно фрактури фрактура авион се совпаѓа со рамнината на аксијалниот КТ парчиња кои можат да предизвикаат проблеми признавање, ако не користи мултипланарни реконструкција. Сепак, поголемиот дел од крос-фрактури визуелизираат на аксијален делови како резултат на дијагонална фрактура трчање (медијалните повисока од странично). Тоа правец на фрактура авион се приближува на антеропостериорниот. Бидејќи на своите странични насочувачки опашка во насока на последователни CT делови попречно фрактури можат да бидат земени како вертикални фрактури колони. Кажете им да им помогне на следниве карактеристики:

• фрактура авион се протега во фрактури колони на аксијално парчиња во lateromedialnom насока, со оглед на тоа попречно фрактури - во антеропостериорниот;
• скршени колони се движат на работ на отворот за затворање.

Видео: Компјутерска томографија: фрактура на карличната коска на кучето (три-димензионална реконструкција)