Фрактури како резултат на статички и динамички overdrive

Секој од нив не е доволно за да предизвика акутна фрактура на коските, но нивните сума (microtrauma) може да предизвика штета. Во современата литература се разликуваат:

1. фрактури на оптоварување, прекумерна коска со механички својства непроменета;
2. фрактури на коските, која сила е ослабена од болест, или на друг начин, при прекумерна веќе стана нормално секојдневно оптоварување ( "фрактури од неуспех").

Вториот може да се случи кај остеопороза, Paget-ова болест, остеомалација, hyperparathyroid и бубрежна остеодистрофија, osteogenesis imperfecta, остеопороза, фиброзна дисплазија, по изложувањето на зрачење или операција, различни услови на оптоварување и да доведе до мускулите нерамнотежа, како на пример на hallux valgus, arthrodesis, артропластика. Штета од неуспех често се јавуваат на страната на коската е растегната, особено на конвексни страна на криви коска, и може да има хроничен тек. Во ова поглавје ќе ги испита фрактури од прекумерна стрес и дава пример за фрактура "на неуспех."

Фрактури од прекумерна товари се случи во случај на нови типови на физичка активност, невообичаено за пациентот, со премногу или премногу повторувачки товари. Тие често се јавуваат кај спортисти, регрутите во процес на основната обука, балетски уметници и одредени професии во кој еден или друг оддел УДФ подложува невообичаено за него не-физиолошки стрес. Таквите повреди често се случуваат по нагло зголемување на товарот.

Многу почесто влијае на коските на долните екстремитети. Во некои спортови (тенис, кошарка, долги трчање, гимнастика) се предмет на постојани шокови нога на тврда површина. Големиот пораст на траење на оптоварување на рамни површини тешко и непријатно чевли се зголеми веројатноста за таква штета. Тие придонесуваат за појава на некои отстапување од нормалната структура на скелетот, како што се рамни стапала. Коските на горните екстремитети таква штета се случува за време на спортски со високо оптоварување на раката (кошарка, тенис). Во исто време, оштетување на замор може да се развие во отсуство на екстремни преоптоварување: оштетување на коските на коска или дисталниот крај на фибулата со невообичаено долго одење во неудобни чевли, особено против позадина на рамни стапала, или рака коскени лезии кај пациенти во инвалидски колички.

Основа на таква штета е "замор" на материјалот, изразена во појавата на microcracks. Последни постепено се шири во текот на коските, ослабување на коските сила и механички акција во текот на следните комбинираат во макроскопски забележливи фрактура. Овие лезии, исто така познат како "долг развој» (Dauernfraktur), «притаен", "замор" Фрактура ", фрактура напон (стрес)", "Круз" фрактури (иако таква штета на војниците често не се случи во март, а во резултат "брка чекор" во проба паради). Во домашниот радиолошки литература, тие често се толкува како патолошка реструктуирање на коските. Сепак, клиничките манифестации (болка, оток и дисфункција, иако не во иста мера како и во акутна појавиле фрактура) и радиолошки симптоми (фрактура линија, пауза од кортексот слој, а во некои случаи дури и поместување на фрагменти) се многу слични на конвенционалните фрактури. Постои периостална реакција, не се разликуваат ниту радиографски или патолошки од калус. Патолошки сликата исто така одговара на фрактури на коските. Ефективни терапевтски мерки што беа преземени во нормални фрактури (одмор, имобилизација). Тоа не се вклопува во концептот на реструктуирање случаи во кои целосна фрактура, на пример, метатарзална коска се случува во необучени дебитант по првиот март, додека процесот на реконструкција на коскеното ткиво се развива долгорочни и не може да доведе до такви сериозни последици за неколку часа.

Во исто време, на сликата зависи од локализацијата на фрактура и штета од пред неколку години. Првиот радиографските манифестации се јавуваат во околу 2 недели по почетокот на клиничките симптоми и се најизразени во X-ray висока дефиниција со најчеста локализација на diaphyseal лезии - во метатарзалните коски (Doychlendera болест). Резултати тенка "коса" просветлување линија низ кората на мозокот постојано во дијагонална насока и скромна почетокот периостална реакција. Првично, се добива непотполна фрактура на коските (фрактура) за разлика од конвенционалните акутна фрактури јавуваат дека возрасните секогаш премине коска од една површина на друга. Овие локализирани промени често metadiaphysis дистално, дистално или средната третина на метатарзалните коски на diaphysis II-IV почеток во задните внатрешната површина. Во коска јас обично влијае на проксимална третина. Најмала веројатност да страдаат од V метатарзална коска. Постојат неколку коскени лезии, понекогаш со тенденција кон симетрија, или повеќе штета.

Заедно со ова, во случај на подолг развојот на "замор" штета на рентгенски снимки со висока резолуција често покажуваат знаци на локална прилагодување интензивирање на Haversian површини во форма на дозвола на кортикалната дебелина, линеарни и паралелно со долгата оска на коските, endokortikalnoy површина замагленост на. Овие промени, за разлика од регионалната остеопороза, се ограничени на еден дел од коска или коските. Интензивирање на коска реконструкција, секогаш почнувајќи од ресорптивен процес, доведува до слабеење на коските сила, создавање на услови за настанување на фрактура на механизмот на здружението на microcracks.

Во контекст на тековниот фисури оптоварување се јавува повторно на истото место, кој станува локус minoris resistentiae, понатамошното ширење на фрактура линија на дијаметар на коските. Се појави фрактура, наместо "посетуваме" и дистрибуирани скокови на дијаметар на коските. Развој на фрактура на позадината на продлабочување на реструктуирање влијае на неговиот карактер: фрактура линија е често тешко, цик-цак и разгранета потег, поради неговата девијација во насока на помал отпор - во текот на кариес, претходно се соочуваат во процесот на реструктуирање.

Повторено фисури и продолжува на претходно појавиле периостална калус, и по секоја една фрактура линија се поклопува со нов бран на периостална реакција. Ова го објаснува масивни периостална калус, не кореспондира со отсуство на поместување на коски (под потребното количество на фрактура калус пропорционална со поместување), и често е слоевит карактер. Х-зраци често се погодени од масивни аморфен периостална калус, додека тенката линија на фрактура може да биде суптилна. Затоа, овие лезии се понекогаш е погрешно за воспалителна болест на коските, или дури и тумор.

Со зголемувањето на бројот на фрактура линија случува ресорпцијата на коскеното ткиво на рабовите со повторното создавање на нова коска со промени во областа mikrotravmaticheskih. Заедно со прогресија на лезии на коските јадење развие регенеративни процеси.

Сите погоре дава основа да се претпостави дека патолошки прилагодување и фрактура на коските се појави, кога штетата од преоптоварување како линкови во еден процес. Фрактура од прекумерно оптоварување му претходи и придружени со силни коски реструктуирање. Клинички лезии е определен вид, нагло ширење на фрактура на коските. За овој тип на место и други diaphyseal фрактури преоптоварување.

На второ место е окупирана од страна на зачестеноста на скршеници од преоптоварување Tibia (Според некои автори, ова е најчеста локализација). Тие обично почнуваат со posteromedial коскената површина од нејзиниот најблизок metadiaphysis на средната третина на diaphysis. Овие фрактури резултираат од над-напон во областа на прикачување на мускулите на soleus. Други локализација тибијална - предната површина на средната третина на diaphysis, каде што штетата се во форма ритмички повтори "рецки" во задебелена кора без периостеална реакција. Ваквите лезии се забележани во маратонци, скијачи, машки танчери.

X-зраци слика преоптоварување фрактури во cancellous коска (calcaneus) во зглобната краевите на долгите коски генерално се карактеризира главно се запечати коскената структура. Но, дури и тука, тоа е често е можно да се идентификуваат фрактура линија и се скрши кортикален слој, особено на RT.

на фибула овие фрактури јавуваат почесто кај дисталниот крај или проксималниот крај на пол висина (y падобранци).

Преоптоварување фрактури на други локации се забележани главно по прекумерна спортски или професионална стрес, војници регрути. Ако таквите преоптоварувања не се достапни, тоа треба да се има на ум прв од сите фрактури на неуспех и да ги елиминираат основните метаболички болести на коските (остеомалација, деформирање или hyperparathyroid остеодистрофија).

на феморалната вратило Ваквите повреди се ретки, главно во маратонци, балетски уметници и регрути по маршеви. на вратот на фемурот пронајдени штета од преоптоварување на два вида:

• попречно prosvetleniya- линии започне на горната површина на грлото на матката, е почест кај постарите лица, под влијание на затегнувачка сили, може да стане целосно фрактури со поместување на парчиња;
• облак-периостална реакција на долната површина на вратот, се повеќе млади луѓе (вид на компресија, во повеќето случаи е стабилна).

е ретка локализација гранка на срамната коска и симфиза регион, каде што штета може да се случи не само на прекумерни физички напор, но исто така и кај пациенти со coxarthrosis или по артропластика. Дури и поретко погодени коска горните екстремитети. Типични локализации се ulna, зависник коска (тенис), олекранон база coracoid, процесот acromion. Замор фрактури на ребрата може да се појави обично за време на спортски веслање.

Да преоптоварување фрактури се, исто така, кашлица фрактури на ребрата, кои настануваат како резултат на "лулка" на делови ребро на шасијата и моќен кашлица шок. Ваквите фрактури при акутни напади на тешка кашлица (бронхијална странски тела) може да се случи во рок од неколку часа. Често се јавуваат кај пациенти со пролонгирана кашлица. Се карактеризира со билатералните фрактури постеролатерално поделби на ребра со тенденција кон симетрични аранжман. Акутна болка се случуваат го прави лекари укажуваат на миокарден инфаркт, пневмоторакс. Само по Х-зраци испитување станува очигледна причина. Идентификувајте фрактури создава нови проблеми, што доведува до пребарување за рак, мултипла миелома, метаболичка остеопатија. Тоа е важно да се размислува за можноста на еден таков механизам од фрактури на ребрата и карактеристики на нивните Х-зраци слики.

Иако примарната улога во идентификувањето фрактури преоптоварување припаѓа на конвенционалните радиографија, тоа не се обезбеди рана дијагноза. Претходно, овие лезии се откриени од страна на скен на коски, во која речиси секогаш имаат за време на почетокот на болката забележани hyperfixation RFP на преоптоварување фрактура сајт. Таа, исто така поддржува концептот на унитарна подесување-фрактура: моментот на појава на фрактури веќе имаат локално зголемување на незрели коскеното ткиво поради интензивирањето на претходната приспособување. Во последните преоптоварување фрактури забележани како зголемување на протокот на крв и крвни скенирање базен во раните фази, а hyperfixation RFP со одложено статични слики. Промени како резултат на зголемување на полнење крв, нормализирани за 2 месеци, додека hyperfixation коска - само за 8-10 месеци.

МНР има сензитивност споредливи со сцинтиграфија, но поконкретни. Фрактура преоптоварување обично изгледа во Т 2 слики како попречно линеарна област ниски сигнал опкружен широк јасно исцртани област малку повисока (иако се уште, исто така, намалена) сигнал. Во возбуда пулсна секвенца е откриен попречно група на висок сигнал. Придружни наод е оток на околните меки ткива. Благодарение на МНР биле познати и може да се идентификува оштетување од преоптоварување, се манифестира само едем на коскената срцевина без очигледна макроскопски фрактура.