Анкилозен спондилитис, третман, симптоми, знаци, причини

Инциденцата на 0,1-1% во општата популација и 12% меѓу носителите ХЛА-Б27. Обично се наоѓаат во населението на Северна Европа во крајот на адолесценцијата и период на почетокот на возрасни. Домородното население на Америка, Мексико и земјите во развој е почеста кај 16-годишна возраст. Кај мажите, болните 3 пати повеќе.

морбидно анатомија

• Мултиорганска хронични воспалителни процес. На преостанатите серонегативни спондилоартропатии вклучуваат реактивен артритис, јувенилен хроничен артритис поврзан со псоријаза, како и со различни на инфламаторни заболувања на дебелото црево.
• Директна комуникација со HLA-B27 антигенот и генетска предиспозиција. На 10-20% HLA-B27 позитивни роднини на првата генерација развива болеста.
• Обично влијае на местото на прикачување на лигаментите и капсули на сакроилијачните зглобови и зглобовите на скелетот на телото - ентезитис. Повеќето акутни манифестации - ерозија на зглобовите, фиброза и осификација, што доведува до фузија на пршлени.
• Срцето страда од болест подоцна, но понекогаш претходи изрази оштетување на зглобовите.
• Аортна вентил (1-10%) резултати во аортитис растечки дел (1-10%), што доведува до задебелување, виткање и фиброза aorty- дилатација на аортната валвула, што резултира во задебелување и скратување на вентил летоци, како и формирање на нодули на своите крилја.
• Фиброза соединенија аортна и митрална вентили провоцира subaortalny притискање на ехокардиографија.
• Задебелување на предниот куспис на митралната валвула во ретки случаи води кон неуспех.
• Перикардитис (помалку од 1%).
• Миокардна фиброза, предизвикувајќи систолен и дијастолен дисфункција на ехокардиографија. Тоа може да напредува до дилатациона кардиомиопатија. миокарден функција може дополнително да го влоши како резултат на секундарна амилоидоза.
• спроводливост нарушувања атриовентрикуларен јазол, до вкупно блокада.

Причини за анкилозен спондилитис

Причина за оваа болест не се целосно разбрани. A улога во развојот на болеста се заразни и алергиски процеси, 'рбетниот повреди, инфекции на уринарниот тракт хронична. Предложете наследна болест со можно автозомно доминантно наследување.

Деби на болеста се јавува најчесто во млада возраст. Процесот напредува бавно - набљудуваните ремисија и егзацербација. Лошо претежно мажи (90%) од 20-40 години. фреквенција население од 1 случај на 1.000 лица.

Оваа болест се базира грамската синовитис и зглобовите, по можност на 'рбетот, проследено со влакнести и коскени анкилоза.

Околу 95% од пациентите кои се носители на антиген HLA-B27 (во општата популација - до 5-8%). Разговараа за учество на инфекција (Klebsiella и други Enterobacteriaceae) во развојот на болеста. Се претпоставува дека HLA-B27 рецептор игра улога во започнувањето на микробиолошки или други фактори. Како резултат на комплекс го стимулира производството на цитотоксични Т-лимфоцити, што резултира во оштетување на клетките или ткивата со молекулите на главните хистокомпатибилност антиген.

Патологија на анкилозантен спондилитис

Лезиите се развие воспалителен одговор на формирањето на гранулација ткиво содржат лимфоцити ilazmotsity, маст клетки и макрофаги. На внатрешните органи може да влијае на срцето (аортна валвула AV блок), бубрезите (амилоидоза,-IgA нефропатија), око (акутна иритис или иридоциклитис), белите дробови (апикална фиброза). Во подоцнежните фази на АУ развие фиброзни и коскени анкилоза (уништување сакроилијачните зглобови, интервертебралните осификација sindes-mofitov).

Видео: Анкилозен спондилитис - Симптоми, клинички манифестации, како и да се провери дали пациентите деца

Знаци и симптоми на анкилозантен спондилитис

• Треска и губење на тежината.
• Се случуваат болка постепено назад, а потоа се зголемува, тогаш тоа слабее.
• Хронична болка и утринска вкочанетост во движењата (повеќе од 70%), замор (65%), ограничување на движење во зглобовите (47%).
• Депресија (20% од случаите, особено кај жените), и фокални невролошки симптоми.
• Акутна еднострано иритис.
• Стегање во градите и отежнато дишење поради ограничено движење во зглобовите на градите.

Карактеристика на бавна прогресија на болеста (80%) со појавата на постепено зголемување на болка, уште полошо во текот на ноќта и во утринските часови. Болка и вкочанетост билатерално и постојан, што е предмет на градите. Околу 50% од пациентите погодени периферните зглобови (колената, глуждовите, лактот, рачниот зглоб, стерноклавикуларен, темпоромандибуларните). Се карактеризира со enthesopathies развој.

На преглед откри лумбална лордоза и изедначување напон paravertebral мускули. Изречена изедначување на физиолошки криви на 'рбетот ( "doskoobraznaya назад") и еден вид на опуштеност ( "молител држење на телото") се развива во подоцнежните фази на АУ. За да се процени на мобилноста на цервикалниот 'рбет симптоми истрага Форестие и "брадата - градната коска" да се определи опсегот на движење во торакалниот' рбет - симптом на От и лумбалниот - симптом на Schober. Тоа симптом-Маер опишува главно мобилноста на лумбалниот 'рбет. За наизменична струја и се карактеризира со намалена подвижност на 'рбетот и градната респираторни екскурзии до 2,5 см и помалку. Во дијагнозата на лезии на сакроилијачните заеднички тестови се Kushelevsky -Patrika.

Поразот на внатрешните органи и невролошки нарушувања биле пријавени кај 10-30% од пациентите.

Развиваат прогресивна вкочанетост на 'рбетот, торакална кифоза и hyperlordosis цервикалниот' рбет (поглед kifozny), промени држење на телото на пациентот - постои "молител држење на телото", во потешки случаи - остар kyphotic искривување на 'рбетот.

За болест која се карактеризира со отсуство на болка, кога избран на 'рбетниот столб - дури и во средината на болеста.

На првите манифестации на болеста се промени во сакрална-лумбална спој или на грлото на матката 'рбетот. Во некои случаи, периферната форма на болеста се развива со повредата на рамото и колковите (Rizomelicheskaya поглед), периферните зглобови и повреда на рака зглобовите (скандинавските вид).

Видео: ревматоиден артритис четки | Гимнастика на издаденост на грлото на матката 'рбетот

Окуларна симптоми. Најчестиот симптом на болеста е појавата на еписклеритис или seroplastic иридоциклитис, барем - назад увеитис може да се третира лесно, но исто така лесно да се повторуваат. Секое повторување придружени со влошување, формирање на адхезии може да се развие крварење во предната комора. Развивање комплицирани катаракта, понекогаш секундарен глауком.

диференцијална дијагноза спроведување на болест Reiter, дистрофична лезии на 'рбетот, ревматоиден артритис и туберкулоза.

дијагностика. На радиограмот откри остеопороза на 'рбетниот тела и попречно процеси.

Outlook. Релативно поволна: лица со инвалидност се развива во текот на долг рок се разбира на болеста кај 10-20% од пациентите. Сериозни компликации (atlantoosevogo заеднички сублуксација, амилоидоза, аортна вентил инсуфициенција) развиена помалку од 5%.

визуелизација

• Ерозија и склероза на сакроилијачен заеднички.
• Деформација на 'рбетниот тела и sindesmofity кој води до fomirovaniyu' рбетот, како "бамбус".

анализа на крвта

• Без да има дијагностичка вредност на студијата.
• Во 75% од случаите, зголемена седиментација на еритроцити.

Третман на анкилозантен спондилитис

• НСАИЛ и сулфасалазин.
• Специјализиран третман на компликации. Можеби ќе треба операција на срцето или 'рбетот.
• Генетско советување.

Пациентите се обучуваат да спие на тврди душеци, 2-3 пати на ден да се вежба и вежби за дишење, за да се избегне скокање, трчање, кревање тегови. Прикажани хидротерапија, пливање, масажа, физикална терапија.

Како средство за основна терапија или сулфасалазин salazopiridazina користи. Системски манифестации користење на метотрексат. Во третманот на септичен AU олицетворение што е прикажано преднизолон 20-30 mg / ден или метилпреднизолон пулс терапија. Артритис на периферните зглобови препорачува интраартикуларна инјекција на долго-дејствувачки кортикостероиди (diprospan, Kenalog, metipred). Се користат за ублажување на мускулен спазам релаксанти: Mydocalmum (100-150 mg / ден). Висока активност во AC спектар на терапевтски интервенции вклучуваат hemosorption и плазмафереза.

Outlook

• Со зголемување на времетраењето на болеста вклучуваат поголем ризик на аортна валвула. Може да напредува или решен.
• Смртта се јавува како резултат на компликации на срцето, како што се заврши атриовентрикуларен блок.