Синузитис: третман, симптоми, знаци, причини

Симптоми на синузитис вклучуваат назална конгестија, гноен исцедок од носот, со притискање на болка на лицето во проекцијата на параназалните синуси, често постои слабост, главоболка и / или треска. Ако се сомневате дека бактериска флора потребно да се започне терапија со антибиотици (амоксицилин-клавуланат или доксициклин), третман на 5-7 дена за акутен синузитис, и околу 6 IED. за хронична. Да се ​​намалат симптомите и да се подобри дренажа од синусите патолошки содржини кои се користат деконгестиви, топични кортикостероиди, топли облоги, и навлажнување. Во случаи на рекурентен синузитис можеби ќе треба операција да се создаде соодветна дренажа синус.

Синузитис може да биде акутна (со целосна наплата во помалку од 30 дена) - podostrym- повратна (4 или повеќе епизоди годишно, од кои секоја е дозволено најмалку 30 дена, со период на комплетна ремисија за најмалку 10 дена) - и хронична (околу должината 90 дена).

причини

Акутен синузитис кај пациенти immunokompromitirovannyh обично секогаш вирусна (на пример, риновируси, инфлуенца, параинфлуенца). Често причина за воспаление станува апикална апсцес коњи вилица кога воспаление оди во околните меки ткива. Нозокомијални инфекции во поголемиот дел од случаите се бактериски, во immunokompromitirovannyh пациенти може да се случи инвазивен габични синузитис.

Патогенезата на хроничен синузитис е множество на фактори, агрегат на која се развива хроничен инфламаторен процес. Предиспонирачките фактори за развој на хроничен синузитис, исто така, вклучуваат хронична алергиски воспаленија, структурни абнормалности (како што се полипи), иритирачки фактори на животната средина (загадување на воздухот, чад од тутун), дисфункција mukotsilliarnogo транспорт и други infektsionnonnye процеси. Патогени често се бактерии (р. H. Во нивните колонијални форми биофилм на површината на слузницата), но понекогаш постојат габични синузитис. Vyvleno многу бактерии кои предизвикуваат хроничен синузитис во т. Х. Грам-негативни и анаеробни микроорганизми орофаринксот. Во некои случаи, максиларниот синузитис причината може да стане odontogenic процес. Габична инфекција (Aspergillus, Sporothrix, Pseudallescheria) може да има хроничен тек и често влијае на пациенти кај постарите лица и имунокомпромитирани.

Алергиски габични синузитис, хроничен синузитис е еден вид и се карактеризира со назална опструкција, назален исцедок слатка и често придружени полипоза. Овој процес е алергиска реакција на габична инфекција, најчесто Aspergillus и vyzyvet инвазивна инфекција.

фактори на ризик. Во повеќето случаи, фактори на ризик за развој на синузитис се пречки за нормален синус вентилација и природна фистула блокатор (алергиски ринитис, назални полипи, назогастрична или nasotracheal цевка) и immunokomprometiruyuschie состојба (шеќерна болест, СИДА). Други фактори кои вклучуваат долг престој во единицата за интензивна нега, тешки изгореници, цистична фиброза и цилијарна дискинезија епител).

патофизиологија

Во случај на респираторна инфекција се јавува отекување на носната лигавица, кој го блокира параназалните синус фистула, при што на кислород во внатрешноста на синус, на крвните садови се апсорбира во синус мукозните поставата. Како што се случува резултат на овој процес во axil на негативен притисок, кој може да предизвика болка (вакуум синузитис). Под влијание на негативниот притисок во пазувите на мукозна трансудат влегува, кој на крајот го исполнува pazuhu- трансудат е поволна почва за бактерии кои влегуваат во синус преку фистула или преку ширење cellulites или тромбофлебит lamina propria. Ова доведува до massiivnoy миграција на бели крвни клетки, кои имаат анти-инфламаторен одговор, која е придружена од страна на зголемување на притисокот во блокиран синус и предизвикува значителна болка.

Видео: Синузитис / како да се третираат синузитис Почетна / третман без пункции / симптоми на синузитис /

компликации. Големи компликации на синузитис поврзани со ширењето на бактериски процес кој може да предизвика воспаление на планетарни и периорбитален ткиво, пештера синусна тромбоза, епидурален апсцес или мозочен апсцес.

Симптоми и знаци

Акутен и хроничен синузитис имаат слични симптоми, вклучувајќи гноен исцедок од носот, со притискање на болка на лицето. Болката често се изразува во акутен синузитис. Кожата и меките ткива во проекцијата на воспалени синуси може да се потечени, пренатрупани, болни со палпација. Кога воспаление на максиларниот синус болка се јавува во горната вилица, стоматолошки болка и главоболка, локализиран во предниот. Воспаление на фронтален синус придружени со болка во челото и главоболка. Кога воспаление на ethmoidal лавиринт клетки, пациентите се жалат на болка меѓу очите, често се означени со главоболка, периорбитален целулитис и кинење. Со поразот на sphenoid болка синус тешко да се опише локацијата, но повеќето пациенти укажуваат на челото или задниот дел од главата. Кога треба да се помисли на температура и треска ширењето на инфекцијата надвор од синусите.

Слузницата на носот на rhinoscopy хиперемија и гноен исцедок otechna- означени жолта или зелена боја. Во просек, во текот на носот и медијално од средината turbinate може да се визуелизира или slizistognoynoe мукозните празнење.

Почетокот и компликација на синузитис може да биде придружена со оток и црвенило на периорбиталните меките ткива, проптоза, офталмоплегија, може да се појави конфузија и силна главоболка.

дијагноза

• Клиничкото испитување.
• Понекогаш е потребно да КТ.

Видео: # 24 Синузитис симптоми третман моето искуство

За да се дијагностицира синузитис врши клинички преглед. Зрак дијагностика за акутен синузитис не е потребно, и во случаи на сомневање компликација врши КТ. Во хроничен синузитис КТ се врши почесто, а во некои случаи може да е потребна стоматолошка блузи кош за да се избегне периапикални апсцес.

Култивирање е прилично редок, како и за материјалот што треба да се изврши пункција или ендоскопски дисекција pazuhi- празнење култура од носот не е информативен. Сеење се врши само во случаи кога емпириска терапија е неефикасна, кај имунокомпромитирани пациенти и во случаи на болничка инфекција.

Синузитис кај децата. Бактериски синузитис е осомничен кога времетраењето гноен ринитис од повеќе од 10 дена, придружени со слабост и кашлица. Треска е ретка. Можете да ги добиете болка и непријатност на лицето. Кога rinoskopii може да се визуелизира гноен секрет во носната пасуси (исто така може да се елиминира туѓо тело). Дијагнозата на синузитис кај деца се направени од страна на клинички преглед. Реј дијагностика, како по правило, не се обидуваат да се користи за да се избегне непотребно изложување, но во некои случаи се врши КТ: осомничен компликација, симптомите на хроничен синузитис во отсуство на ефектот на терапијата со осомничени назофарингеалниот рак (на пример, единствено еднострана опструкција на носната шуплина, носната крварење, оток на лицето, особено во оштетување на видот).

третман

• Локален третман за подобрување на одлив (на пр топични деконгестиви).
• Понекогаш антибиотици (амоксицилин-клавуланат, доксициклин).

Во акутен синузитис примарна цел на третманот е да се подобри контролата на инфекција на содржината и синус дренажа. Можете да ги користите parom- вдишување облоги топли влажни пешкири на подрачјето зафатено pazuh- топол пијалок помага да се стимулира вазоконстрикција и го подобрува дренажа. Исто така ефикасни е примена на топични вазоконстриктори како што се фенилефрин како спреј од 0,25% на секои 3 часа, или oxymetazoline секој 8-12 часа, но времетраењето на употреба на овие лекови не треба да надмине 5 дена, или во согласност со шема: употреба 3 дена - 3 дена пауза пред закрепнување. Употреба на системски вазоконстриктори, како што се псеудоефедрин помалку ефикасно. Примена носните туш користење SALINA можат до извесен степен ублажување на симптомите, но неговата употреба не е секогаш лесен и удобен за пациентите и, исто така, потребни за обука на пациентите irrigatora- правилна употреба на тој начин наводнување терапија може да биде поефикасна во повторливи rhinosinusitis бидејќи таквите пациенти како по правило, тие се во можност да ги користат irrigator и лесно да се толерира оваа постапка. Назални кортикостероиди се исто така корисни во лекување на воспаление на синусите, но бара најмалку 10 дена на појавување на сила.

Треба да се напомене дека поголемиот дел од вирусна етиологија има воспаление на синусите и се јавува спонтано опоравување, сите пациенти кои претходно пропишани антибиотици како искуство беше доволен во диференцијацијата на бактериски и вирусни синузитис. Сепак, широката употреба на антибиотици доведе до развој на голем број на резистентни микроорганизми, која бара селективна антибиотик. Американското друштво за инфективни болести ги препорачува следните параметри за препишување на антибиотици:

• Времетраење на блага до умерена сериозноста на симптомите > 10 дена.
• Тешки симптоми (на пр температура > 39, тешка болка) >3-4 дена.
• Влошување на симптомите по кратко подобрување од типичен OCR ( "двојно текот на болеста").

Затоа што многу микроорганизми произведуваат prichinoznachimye отпор претходно користените лекови, терапија со лекот е на првата линија на амоксицилин / клавуланат. Пациенти со отпорност на антибиотици се доделени повисоки дози препарати. Отпорност исто така може да имаат деца на возраст од 2 години и возрасни над 65 години кои примале антибиотици пред еден месец, биле хоспитализирани во последните 5 дена и имунокомпромитирани пациенти. Кај возрасни пациенти кои се алергични на пеницилин може да се користи голем број на доксициклин или вдишуваат флуорохинолони (на пример, левофлоксацин, моксифлоксацин). Деца со алергија на пеницилин антибиотици може да се администрира левофлоксацин или клиндамицин или орални цефалоспорини III генерација. Ако по 3-5 дена по почетокот на третманот позитивна динамика, третманот треба да се продолжи. Кај возрасните, третманот во времетраење од 5-7 дена, може да се врши без отпор остатокот од факторите на ризик треба да се препишува третман за 7-10 дена. Ако по 3-5 дена по почетокот на третманот се забележува позитивна динамика, треба да се промени лекот. Со оглед на бактериска отпорност, лекови, како што макролиди, триметоприм / сулфаметоксазол монотерапија и цефалоспорини, не се применува и денес.

За време на егзацербација на хроничен синузитис кај децата и возрасните се користи истиот антибиотици, но третманот е 4-6 недели. Постапување и селекција на лековите е врз основа на состојбата на пациентот и резултатите од микробиолошко испитување на содржината на синусите.

Понекогаш тоа може да бара хируршка интервенција (максиларниот sinusotomy, etmoidotomiya или sfenotomiya) за подобрување на вентилација на синусите и да се подобри дренажа празнење мукопурулентен, отстранување на маса и хипертрофични епителни мукоза. Ваквите интервенции обично се врши со употреба на интраназален ендоскоп. Во хроничен синузитис според можно да се користи методот osteoplasty или ендоскопски отворање синус индикации. Денес се користат системи за навигација за да се идентификуваат повеќе прецизни локализација на патолошкиот процес и минимизирање на повреда на околните структури (како што се мозокот и очите)

Синузитис имунокомпромитирани пациенти

Кај пациенти со дијабетес, неутропенија или инфекција со ХИВ може да се развие агресивен заеднички габични или бактериски синузитис, понекогаш доведува до смрт.

мукормикоза. Мукормикоза (phycomycosis) е габична инфекција предизвикани од габи од родот Mucorales Mucir Absidia и Rhizopus. Овие габични инфекции може да се развие кај пациенти со неконтролиран дијабетес. Во исто време во носната шуплина е означен црна некротичното ткиво, а има и невролошки симптоми предизвикани од ретроградна тромбофлебитис на системот на каротидната артерија. Дијагнозата е откривање на мицелиум во nevaskulyarizovannoy студија ткиво gistolopatologicheskom. Третманот се состои од соодветна корекција на основната болест (дијабетична кетоацидоза) и на / во амфотерицин Б Исто така носната ткиво биопсии се врши за следните микробиолошко испитување и хистологија.

Аспергилоза и кандидијаза. Предизвикани од микроорганизми како што се Aspergillus и Candida, и може да влијае на параназалните синуси кај пациенти со недостаток на имунитет за време на терапија со цитотоксични лекови во леукемија, лимфом, мултипла миелома, и ХИВ инфекција. Аспергилоза и кандидијазата може да се манифестира како polypous ткиво во носната празнина, како и хипертрофична slizistoy- неопходно да се спроведе ткиво хистологија. Третман често е инвазивна хирургија на параназалните синуси и / во воведувањето на амфотерицин Б.