Ракот на мочниот меур и уретрата кај жените, кај мажите: симптоми, третманот, сцена, знаци

епидемиологија

Четвртиот фреквенција на малигнитет кај мажите. Мажи страдаат од околу 2 пати повеќе од жените.

Секоја година во Велика Британија се евидентирани 10.700 нови случаи на рак на мочниот меур и уретерот.

Околу две третини од случаите на туморот влијае лица постари од 70 години.

причини

Пушењето го зголемува ризикот од 2-6 пати.

Некои професионални опасности, како што се поврзани со изложување на ароматични амини, исто така, го зголеми ризикот, со латентен период трае 20-30 години.

На производството поврзани со зголемен ризик од канцер на уринарниот тракт на уретерот, се како што следува:

• производство на анилин бои, гума;
• производство на јаглен гас во гас работи;
• се грижи за глодари и други работи во лаборатории;
• третман на отпадни води;
• печатење на текстил;
• производство на гориво пелети за поттикнувајќи.

Според истражувањата спроведени во Велика Британија, малиген тумор кој потекнува од urothelium, во најголем дел претставуваат преодна карцином.

Хистолошки оценување (категорија I-III) во корелација со текот на болеста. Мултифокална тумори често се откриени, како и развој на преодни клеточен рак на мочниот меур го зголемува ризикот од слична тумор urothelium други на уринарниот тракт.

генетски карактеристики

Убедлив доказ за поддршка на улогата на генетската предиспозиција за развој на мочниот меур и уретер, нема рак. Кај пациенти со преодна карцином идентификувани голем број на специфични хромозомски аберации, вклучувајќи ги и, особено, за бришење на хромозомот 9. други често откривање на отстапувањата вклучуваат мутација на генот p53 биле почести со преваленцата на ракот е тешко да се третираат.

Дефиниција на тумор фаза

Во раната фаза од типот на туморот и диференцијални резултати третман се подобри.

Во 70% од пациентите туморот е површен и одговара на фаза Ta. Иако половина од овие пациенти по третманот за развој на рак повторување на туморот процес ретко зема заеднички карактер. На ненавремено лекување на рекурентен карцином in situ во 60% од случаите станува инвазивна форма.

Во тумор T1 што одговара на фаза, но има висок степен на малигнитет, ризикот од метастази и нивно проникнување во мускулна слој на мочниот меур е висока.

истражувачки методи

Тест на крвта.

Цистоскопија и трансуретрална ресекција на мочниот меур:

• појаснува типот хистолошка и фаза на тумор;
• Тоа вклучува ексцизија детрусор во лезијата да се насочите на длабочина од тумор ртење;
• постои можност на други биопсија сомнителни области на ѕидот на мочниот меур (carcinoma in situ често доаѓа во форма на црвенкасти дамки);
• по cystoscopic ресекција треба да се изврши карличен преглед на позадината на анестезија за да се спречи reziduapnuyu тумор (за најновите докази дека туморот одговара на најмалку ТК категорија).

Кога долна тумори треба за понатамошни испитувања е елиминиран. Кога високо квалитетен површни тумори постои значителен ризик од истовремено уништување на рак на горниот уринарен тракт, па затоа е неопходно да се изврши екскреторниот урографија.

На висок степен на папиларен карцином (G3pT1), 'ртење во muscularis на туника, за да се утврди степенот на туморот работат радиографија на градниот кош и КТ скен или МР на стомакот и карлицата.

Особено внимание се посветува на следниве точки:

• лимфните јазли;
• очевидност на уретерите;
• состојба на црниот дроб и белите дробови (метастатски болест) на.

Симптоми и знаци

Во 80-90% од пациентите откриваат бруто хематурија (обично безболно). Симптоми на иритација на мочниот меур може да се поврзани со во situ рак или тумор инвазија на мускулите. Најмалку најверојатно да имаат microhematuria, тешко да се објасни. Кај асимптоматски тумори може да се открие на следниот рутински цистоскопија кај пациентите.

третман

рак на површни

Single внушаване на митомицин во мочниот меур тумор ресекција го намалува ризикот од релапс.

Во врска со можноста за повторување на туморот по неговото отстранување бара редовни цистоскопија.

Со рекурентен рак на мочниот меур прибегнаа кон капнување во митомицин на мочниот меур, епирубицин или BCG вакцина.

Инсталација рак BCG in situ обично ефикасни, но уште повеќе повторувања најчесто се случуваат, со можност за мултифокална растот на туморот.

Кога рефракторен рак на терапија на лице место изврши цистектомија.

Мислења за третман на тумори, соодветните G3T1 категорија, противречност:

• ризикот од повторна појава е поголема од 50%, со приближно половина од случаите на рак е инвазивен;
• висок ризик за регионалната и далечни метастази;
• Осамен тумори во текот на третманот често почнуваат со трансуретрална ресекција на мочниот меур intravezikapnoy следните хемотерапија;
• во мултифокална растот на туморот и неговата релапс стоп и третман беше изведена како и во инвазивен канцер;

Инвазивни рак на мочниот меур

Изборот на третманот треба да се смета заедно со специјалисти од различни области, како и со пациентот.

можно таквите третмани се:

• радикална цистектомија;
• Терапија со зрачење да зачувување на мочниот меур;
• или адјуванс неоадјувантна хемотерапија.

Видео: уретритис, уретритис кај мажите, симптоми и третман на уретритис

радикална хирургија

Кај мажите, радикална хирургија е да се изврши cystoprostatectomy, а за жени - пред exenteration мочниот меур со ексцизија на регионалните лимфни јазли. Од најчестите е podvzdoshnokishechnogo резервоарот за формирање механизам антирефлуксна. Компликации од овие операции вклучуваат impotentsiiyu (мажи) и скратување на вагината (кај жените). Важно е дека пациентите предоперативно испитуваат од страна на стома нега специјалист.

Покрај тоа, тој успева да се добие добар функционални резултати кај пациенти по радикална цистектомија со следните реконструктивна ileotsistoplastikoy. Оваа операција ви овозможува да се врати на резервоар за урина и механизмот на задржување. Центрите кои имаат големо искуство во лекувањето на овие пациенти, инциденцата на хируршките компликации е помалку од 10%, а стапката на смртност - 2%.

радикалната радиотерапија

Радикалната радиотерапија - традиционалниот метод на лекување на пациенти со инвазивна форма на преодниот карцином на мочниот меур во Обединетото Кралство.

• Радиотерапија планирање врз основа на КТ податоци што овозможува точно да се пресмета износот на изложеност.
• Мочниот меур и простатата уретрата се озрачени од три или четири области.
• Режими на дозирање: вкупната доза / број на фракции - 64 Gy / Gy 32-52,4 / 20.
• Несаканите ефекти вклучуваат циститис, дијареа, а потоа се врати на функцијата резервоар на мочниот меур.
• По операцијата бара редовни cystoscopic насоки за постигнување на овие цели: навремено идентификување и отстранување на туморот повторливи цистектомија селектирани пациенти со рекурентен тумор дека оваа операција може да спаси животи.
• Имуносупримирани пациенти Птицата не се пренос на радикална хирургија или терапија со зрачење, и може да имаат палијативна терапија со зрачење со испорака доза на зрачење на мочниот меур врз основа на CT (на пример, режим 2T Gy / дел 3/5 дена).
• Како дел од истражувачкиот извештај подобри резултати со комбинирање на радикалната радиотерапија со системска хемотерапија, или именуван пред терапија со зрачење, или истовремено со неа.

Хируршки третман и радиотерапија на пациентите со рак на мочниот меур

достоинство

радикална хирургија

• Можноста за целосна морфолошка студија за да се разјаснат фаза на туморот.
  Најдобар начин да се отстрани туморот и регионалните лимфни јазли

радикалната радиотерапија

• Заштита на мочниот меур. Способноста за вршење на следните цистектомија.
• Можност за пациенти со сериозни основните медицински состојби

недостатоци

радикална хирургија

• Трауматски (поврзани со големи количини на пречки на карличните органи) и придружните неможност за извршување кај пациенти со тешка напоредни заболувања

радикалната радиотерапија

• Ниска ефикасност во мултицентричен растот на туморот и рак на самото место.
• Оштетување на нормалното ткиво зрачење цистит и ентеритис.
• Влошување на мочниот меур нарушувања поврзани со намалување на својот капацитет

хемотерапија

Polychemotherapy зеде своето место во палијативен третман на пациенти со заедничка форма на мочниот меур (табела. 19-7) рак. шема MVAC развиен во 1980 година, ја подобрува состојбата на околу 50% од пациентите, но само неколку се соочува со 2-годишно марка. Во овој период, во Велика Британија е повеќе склопот на шемата ЦМВ хемотерапија.

Хемотерапијата на овие шеми може да предизвика токсични ефекти, особено кај пациенти со тешка општа состојба и бубрежна дисфункција. Често постои и опасни по живот септички компликации поврзани со неутропенија. Комбинирана терапија со гемцитабин и цисплатин не беше помалку ефикасен од MVAC третман во рамките на планот, но има помалку изразени токсичен ефект, па затоа во голема мера го заменет.

Со оглед на чувствителноста на рак на мочниот меур со цитостатици се спроведе истражување за ефикасноста на неоадјувантна хемотерапија, и во комбинација со хирургија или радиотерапија. Мета-анализа на овие студии покажале дека хемотерапија вклучувајќи цисплатин и спроведена до радикална цистектомија или радиотерапија, предизвикува благ пораст на преживување (околу 5% на 5 години). Иако овој третман е важно правилно да изберете пациенти, тоа може да се направи во ракот на јајчникот во детрусор.

изгледите

Антитуморна активност во рак на мочниот меур, исто така, покажуваат други цитотоксични лекови, вклучувајќи ги и таксани.

Ја разгледува можноста за видување терапија ефект на молекуларно цели.

Пребарајте за молекуларни маркери, кои може да се подобри селекција на пациентите за овој или оној начин на лекување.

резултатите од третманот

преживување на 5-година по цистектомија за инвазивен канцер на пониски и зависи од фаза на тумор:

• T2 -50-70%;
• TK - 30-40%;
• T4 -20%.

А Компаративната студија на резултатите од работењето на органите во комбинација со модерна радиотерапија и основно радикална цистектомија не се врши. Многу пациенти подложени на терапија со зрачење, радикална хирургија не е изводливо, но се уште е можно да се изврши ресекција на мочниот меур. Резултатите од таков третман кај пациенти чии тумори одговара на чекор T4 или претставува сквамозен карцином, незадоволителен.

Кај пациенти со регионалните или далечни метастази за време на хемотерапијата Средното преживување е околу 1 година, но помалку од 10% од пациентите со двегодишен марка.

Транзициска клеточен рак на бубрежната карлица и уретерот

Преодни рак kpetochny на оваа локализација е редок, а неговата биолошка активност може да ги исполни сите форми: од површината на низок степен на висок степен на инвазивните карциноми со нагласена тенденција на далечни метастази. Клинички, како рак може да се манифестира симптоми уретрална опструкција, хематурија или симптоми поврзани со напреднат рак. Туморот обично може да се идентификува со екскреторниот урографија, како и достапноста на флексибилни ureteroscopy ви овозможува да се изврши биопсија.