Анафилактичен шок, симптоми, причини, третман

Акутна патолошка состојба која се карактеризира со други алергиски болести генерализирана реакција на телото. Анафилактичен шок - најмногу сериозна алергиска реакција во клиниката. Симптомите обично се развиваат својата брзина на молња, и спасението на пациентот зависи од брза акција на лекарот.

Во последниве години, случаи на анафилактичен шок во сите земји на светот. Во овој поглед, секој терапевт мора да ги имаат потребните знаења. етиологија, клиничка презентација, патогенеза, лекување и превенција од оваа ужасна алергиска компликации.

Причините за појава на анафилактичен шок

Веќе во раните фази на употреба на антибиотик беше откриено дека тој може многу лесно да се поврзе со плазма албумин, на тој начин формирајќи комплетна антиген (пеницилин албумин комплекс), против кои човечкото тело формирано агресивни специфични антитела. Често предизвикуваат анафилактичен шок се витамин Б1 (прокаин, стрептомицин, органски, ацетилсалицилна киселина, јодиди. Во последниве години, опишани случаи на анафилактичен шок на ACTH, кортизол, дифенхидрамин, PASK. Анафилактичен шок Причината (понекогаш и фатални) се често убоди на пчели, оси, стршлени во чувствителни лица. тешки анафилактичен шок се јавува кај пациенти со нагласена ладна алергија. Таквите пациенти страдаат од уртикарија, ангиоедем кога е изложен на ладен воздух или област на вода кожата. Анафилакса тие можат да бидат под влијание на студен воздух или вода во голема површината на телото (на пример, кога се капат во реката или морето).

Анафилакса може да се појави кај пациенти со исклучително висок степен на алергија, дури и во кожните дијагностички тестови (на пример, пеницилин) или додека во собата на постапката, еротика пеницилин, витамин Б₁ и други дроги, или при користење шприцеви од општ стерилизатор. Опишан ретки случаи на анафилактичен шок во одредени десензибилизација на пациенти со бронхијална астма и поленска треска алергени од полен од растенијата и животните на епидермисот. Причината за овие компликации отсекогаш била невнимание на медицински персонал (претерано голема доза на алергени).

Vysokoallergennye храна (јајца, рак, ореви, цитрусови плодови, риба) може да предизвика сериозни анафилактички шок во осетливи на малите деца, особено оние кои страдаат од ексудативна дијатеза.

патогенезата

Анафилакса - himergicheskoy типичен пример на општата реакција која се развива со повторена администрација на одреден алерген во осетливи на телото. Одговорен за појава на анафилактичен шок агресивни kozhnosensibiliziruyuschie хуморалниот антитела (reagin), кои ги комбинира со специфичен алерген, предизвика тешки алергиски реакции. Како резултат на оваа реакција е многу брзо ослободување на хистамин.

Симптоми и знаци на анафилактичен шок

Првите симптоми обично се појавуваат во првите 20-30 минути по администрација на алергени. Колку порано се појават овие симптоми, толку потешко анафилактичен шок се случува, на полошо прогноза. Случаи на фатална анафилактичен шок произлегуваат во текот на инјекција.

Клиничката слика на анафилакса може да се разликуваат, но повеќето тешки и прогностички лош симптом е молња доаѓа васкуларен колапс. Најчестите првиот пациент претставува слабост, трнење сензација на кожата на лицето, стапалата, дланките и градите. Во иднина, клиничката слика се развива многу брзо: зајакната чувство на слабост, придружуван во некои случаи, страв и притисок зад grudinoy- пациентот станува многу бледо, означени во изобилство ладно потење, болки во стомакот, остар пад на крвниот притисок на нула, слаби, забрзан пулс, присилно дефекацијата и t. d.

Понекогаш пациентите веднаш постои чувство на исполнетост во ушите, чешање на целото тело, и генерализирана уртикарија, осип, симптоми на конјунктивитис, течење на носот, оток на јазикот, очните капаци, ушите, astmaticheskoesvistyaschee здив, а потоа васкуларен колапс и губење на свеста.

Опишани симптоми и степенот на нивно изразување може да варираат. Меѓутоа, во сите случаи, постои сериозна здравствена состојба на пациентот, се бара обезбедување на итна медицинска помош и квалификувани.

Пепел се карактеризираат со клиничка слика. Одеднаш постои чувство на притисок, стегање во градите, слабост, потешкотии во дишењето. Чувство на топлина во телото, главоболка, вртоглавица. Лошење, затнат ушите, парестезија, вкочанетост на јазикот, усните, екстремитетите, полошо и чешање на кожата, особено на рацете, уртикарија и ангиоедем.

Пациентите се вознемирени, се плаши. Бучни дишење, отежнато дишење, се слуша во далечината. Обично доаѓа брзо влошување на кардиоваскуларни активност со остар пад на крвниот притисок, често Тенок пулсот. Пациентот се врти бледо, се појавува цијаноза, akrozianoz. Може да бидат сериозни нарушувања на микроциркулацијата и кај пациенти со исхемична срцева болест - коронарна инсуфициенција, кои во голема мера го влошува клиничката слика.

Спазам на мазните мускули доведува до бронхоконстрикција, ангиоедем на гркланот и да предизвика респираторна инсуфициенција. Опструкција на дишните патишта со пулмонарна хипертензија и зголемена васкуларна пропустливост може да доведе до пулмонален едем, вознемиреност, меша во слабост, губење на свест од присилно уринирање и дефекација. ЕКГ откри различни ритам и спроведување нарушувања, преоптоварување на десното срце, можат да бидат знаци на коронарна инсуфициенција. Кога исклучително тешка фулминантен шок може да се случи срцев удар.

Секој десетти случај на ДБ се фатални.

Клиничката слика е понекогаш ASH води некој посебен синдром.

Во зависност од тоа, следниве форми на ДБ издвоите:

1. Типични опција.
2. Хемодинамска, во која на прво место во клиничката слика на знаци на кардиоваскуларни вежби: срцева болка, влошување на миокарден контрактилност, пад на крвниот притисок, срцев ритам нарушување, микроциркулацијата нарушувања.
3. Asfiksichesky варијанта во која преовладуваат услови на акутна респираторна инсуфициенција поради ларингеален едем школка, бронхиите, пулмонална алвеоларна со симптоми на бронхоконстрикција.
4. Церебрална опција со склопот на промени на централниот нервен систем, предизвикан од оток на мозокот, со симптоми на психомоторна агитација, нарушена свест, конвулзии, статус епилептикус, срцев удар и дишењето.
5. Абдоминална варијанта во која едем и крварење во абдоминалната шуплина со остар манифестации болка симулираат клиника акутна стомакот.

Клучни дијагностички критериуми

1. Алергиски историја (астма, polynosis, атопичен дерматитис, уртикарија, и други манифестации на алергија).
2. Контакт со алерген. Пепел може да се развие на било алергени потекло, најчесто причината е дрога. Ретко забележани ASH на храна, каснувања од инсекти и змии.
3. Брз развој и тежината на симптомите на алергиски реакции.
4. Сликарство васкуларен колапс, едем на мозокот, ларингеален, на белите дробови.

Третман на анафилактички шок

Треба да се консултираат невролог и гинеколог, како може да има различни алергиски лезии на нервниот систем (енцефаломиелитис polyradiculoneuritis) и гениталиите, кои бараат енергична неспецифични desensitizing терапија и набљудување во клиниката. Во секоја институција, и доктор вооружени со итни случаи мора да се постави лекови наведени погоре.

Превенција од дрога и анафилактичен шок

Се должи на фактот дека во моментов најчеста причина за анафилактичен шок се пеницилин и други дроги, голема улога во спречувањето на оваа сериозна компликација игра превенција од дрога алергија во целина. Најдобриот метод за спречување на различни алергиски реакции во клиниката е препишување на лекови парентерално само строго валидни индикации (на пример, витамин Б₁₂ само кога пернициозна анемија, les vomitsetin - во тифусна треска, итн) ....

Тој игра важна улога sanprosvetrabota население. Тоа треба да се објасни дека лекот треба да се земе само на рецепт.

Привремена настава за спречување на алергии на лекови

Општи мерки.

1. Лекови на рецепт за повеќе тешка здравствена состојба.
2. Соодветна организација на работата на медицинските сестри во соби за третман, на локации во канцелариите на специјалисти, болници, итн итн..:
   а) присуство на индивидуални алатки (игли, шприцеви, стерилизатори) за давање на антибиотици и други лекови;
   б) посебна стерилизација на инструменти кои биле во контакт со антибиотици;
   в) преглед на пациентот пред инјектирање на антибиотици пред поранешниот компликации поврзани со нивните primeneniem- на detections случи дејства на вашиот лекар, кој ќе одлучува за продолжување на третманот.
3. Најголемата количина на опасни алергиски реакции се јавуваат кога парентерално администрирани лекови, сепак можна терапија треба да почнат со нивната орална апликација.
4. Пациенти со алергиски заболувања пропишува пеницилин само за витални индикации.

Превентивни мерки за време на третманот

1. Првата инјекција на лекот секогаш треба да се направи во областа на подлактицата, така што, доколку е потребно, може да се примени на турникет над местото на инјектирање, сметајќи дека и понатаму апсорпција на лекот во крвта, и да го набљудуваат одговор на пациентот за 15 минути.
2. Пред воведувањето на складиштето пеницилин препарати, особено во оние претходно се користи оваа дрога, се препорачува да се направи една инјекција од 2000 U на пеницилин и само во отсуство на алергија на пеницилин може да биде обичен да започне дрога третман на складиштето.
3. За време на третманот треба да го следат местото на инјектирање и појавата на локалните метеж, оток и чешање запре дрога.
4. Појава на алергиски симптоми (исип на кожата, треска, чешање и ринореа возраст) е основа за повлекување на лекот.
5. За време на третманот, пациентите треба да се направи клинички тест на крвта најмалку еднаш на секои 4-5 дена. На појавата на еозинофилија покажува чувствителност на лекот.

Мора да знаете во моментов тој предлог е индиректни методи за дијагноза на дрога алергија (basophilic тест Шели тест лимфобластна трансформација Alpern и други лимфоцити.) Не се сигурниот, така што главната улога во дијагнозата и превенција од дрога алергија сопственост allergologiches кои анамнезата.

Превенција серум анафилактичен шок. Сите пациенти со алергиски заболувања (астма, поленска треска, уртикарија, егзема и други.) Третман на серумот треба да се администрира само индикации за витално значење. Пациентите алергиски болести треба да бидат вакцинирани со тетанус токсоид во случај на повреда нема спроведено серум, и повторно токсоид. Кога виталните сведоштво за воведување на серумот на пациенти со алергиски заболувања треба да биде внимателно собираат алергиска историја (реакции на лекови, серуми и во претходните години). Таквите пациенти треба да се направи пред воведувањето на серум или на конјуктивата тест скарификација. Прик тест се врши на следниов начин. На пред-избриша со алкохол се нанесува на кожата на серумските пад на подлактицата и направи светлина скарификација. Реакцијата се читаат по 10-15 минути и се смета за позитивен во случај на чешање, црвенило и пликови на местото на скарификација. Кога на конјуктивата примерок во долниот очен капак конјунктивалното ќесе воведе пад серум. Реакцијата беше смета за позитивен ако за 10-15 минути кај пациент постои чешање очните капаци, кинење, и појавите на акутна конјунктивитис. Пациенти со позитивни кожата и на конјуктивата примероци од серумот не може да се администрира. На негативните резултати од анализите треба да се воведе првиот 0,2 ml поткожно, во отсуство на компликации после 30 минути - остатокот од дозата (инјекција секогаш се во областа на рамото). Производство на вбризгување на серум препорачливо во такви пациенти со 1 ml од 1% раствор на дифенхидрамин или други антихистаминици. После инјектирање, серумот на пациентот треба да се следи за 1 час.

Спречување на анафилактички шок од убодот на оси и пчели. Сите пациенти треба да бидат испратени до алерголошка кабинет каде по темелно специфична дијагностика користење извадоци од отровот на пчелите и осите пациентот специфични hyposensitization терапија се врши од страна на овие екстракти, кои страдаат од алергиски реакции на убодите од пчела и оси (уртикарија, ангиоедем, анафилактичен шок). Овој третман дава добар терапевтски ефект. Секој пациент е алергичен на каснување од оси и пчели треба да се предупреди за можноста од сериозни компликации и да биде во сопственост на ефедрин таблети, suprastina или други антихистаминици.

Спречување на анафилактичен шок на ладно алергија. Пациентите со ладна алергија треба да биде строго забрането да се плива во море или река со значајна разлика помеѓу температурата на воздухот и водата. Пациентите со ладна алергија треба да бидат насочени во алерголошка кабинет посебен начин на испитување и третман (autosyvorotkoy, hystoglobulin, антихистаминици и др.).

Спречување на анафилактичен шок за време на специфични десензибилизација. Специфични десензибилизација треба да се врши само во канцеларија специјализирана алерголог, или алергија оддел под надзор на алерголог, која во текот на овој% од методот на третман бара максимално внимание. Кожните тестови со различни лекови треба да биде само во специјализирани алерголошка канцеларија алерголог, освен во итни случаи каде што употребата на лекови е од суштинско значење. Потоа, лекарот може да биде многу внимателно ја спушти тест на кожата како што е наведено во "привремена настава за спречување на алергии на лекови" се со гумена бенд, решение на адреналин и стерилни шприцеви за итна помош во случај на алергиска реакција.