Анафилактичен шок
URL
Анафилактичен шок sredizhenschin фреквенција 2,5 пати повисока отколку кај мажите.
Анафилакса однесува kreaktsiyam непосредна видот предизвикани од контакт со антигенIgE.
Во пракса, анестезиолог-reanimatologarazvitie анафилактичен шок се јавува најчесто наследна инфламаторни лекови (Loxanaire M.C., 1996,1999, Чен A.X., 1999, Seigne R., 1997):
препарати | Стапка,% |
Мускулни релаксанти (векурониумот> атракуриум > сукцинилхолин> панкурониум> рокурониум >mivakurony > gallamine) | 61,6 |
латекс | 16.6 |
Antibakterialnyepreparaty | 8.3 |
хипнотици | 5.1 |
Kolloydnyerastvory | 3.1 |
опијати | 2.7 |
Други (протамин сулфат, апротинин, локални анестетици) | 2.6 |
За време на бременоста anafilakticheskogoshoka развој претставува сериозна опасност за животот на жената и фетусот и новороденчето. Покрај горенаведените супстанции opisanorazvitie анафилактичен шок за окситоцин (KawarabayashiT, 1988), ранитидин (Бери JE 1992 година, Грир ЈА, 1990), хепарин (Drouet М., 1992), на фреквенцијата на алергија декстрани 1 :. 821, како и можноста да се направи некои avtoryne ги препорачуваат за употреба за време на бременоста и породувањето (PoullJ . 1987 година, Берг ЕМ 1991 година, Rosay Х., 1989),за епидурална администрација на фентанил (Zucker-Pinchoff Б., 1998) открива смртоносна за клизма со камилица во vremyarodov (Jensen-Jarlin Д., 1998).
Со развојот на анафилактички shokavo бременоста или породувањето треба да се запомни дека privoditk активирање на контракции и потрошувачка razvertyvaniyuostroy коагулопатија. Затоа може да се очекува по zarazvitiem шок предвремено одред нормално raspolozhennoyplatsenty, индукција на породувањето и развојот на голем koagulopaticheskogokrovotecheniya. Било реакција на лекови во текот beremennostitrebuet следење на статусот на жената и фетусот. По perenesennogoanafilakticheskogo шок за време на бременоста се опишани paraplegiyau новороденче (Сури В., 1998)posthypoxic енцефалопатија (Лучијано R., 1997) antenatalnayagibel фетусот.
патогенеза:
Имунолошкиот фаза: Anafilakticheskiyshok можат да бидат предизвикани од страна на двете антигени (крв, производи) со развојот на вистинска алергиска реакција тип 1 и putemvozdeystviya хаптен (релаксанти, декстран, zhelatinol, Relanium, altezin, radiopaque супстанции, перфлуорокарбонатите, membranydializatorov) алтернатива начин на активирање на системот komplementas клеточна активација 1 цел ред (на тромбоцитите, на градни клетки, базофилите) и последователните ослободување на воспалителни медијатори.
Најчесто користени lekarstvennyesredstva кои можат да предизвикаат анафилактички и anafilaktoidnuyureaktsiyu и нивните најверојатниот механизми(A.V.Belyaev, 1999)
механизам | подготовка |
Ig-E-посредувана |
|
Aktivatsiyasistemy дополнување |
|
Gistaminoliberatorny ефект |
|
Inyemehanizmy |
|
pathochemical ФАЗА: Mediatoryvospaleniya (хистамин, серотонин, брадикинин, SRS-А, леукотриени, PAF, tstokiny) влијае 11 цел во целната ќелија (gladkiemyshtsy садови, миокардот, матка, бронхиите, коагулација и крвните protivosvertyvayuschayasistemy), а веќе оваа предизвикува развој на клинички симптоми: локално - уртикарија, еритема, едем, некроза, и sistemnyh- намалување на крвниот притисок (шок), бронхоспазам, синдром на хеморагичен, vnutrisosudistyygemoliz, треска.
Настани PERVOYOCHEREDI
манипулација:
- Стоп за воведување на лекот.
- Централна венска катетеризација.
- Вдишување yvlazhnennogo kisloroda.
- Следење на урина.
Анкета:
потребно:
- Еритроцити, хемоглобин, Ht, тромбоцити, фибриноген, paracoagulation тестови.
- Диуреза.
- CVP.
- CTG фетусот или ултразвук.
Терапија со лекови:
- I / v инфузија на адреналин stabilizatsiigemodinamiki. Може да се користи dopmin 10-15 g / kg * мин приори појави бронхоспазам и b- адреноцептор агонисти: alupent, brikanil капка по капка / во.
- Инфузиона терапија во obeme2500-3000 polyglucin ml вклучување и reopoliglyukina, eslitolko реакција не е предизвикана од овие лекови. 4% Na бикарбонат 400 ml гликоза решенија.
- Мембранска / на: prednizolondo 600 mg, 500 mg аскорбинска киселина, troksevazin 5ml etamzilatNa 750 mg, цитохром-C 30 mg (означено дневни дози).
- Бронходилататорите: 240-480mg аминофилин, Nospanum 2 ml alupent (brikanil) 0.5 mg капка по капка.
- Антихистаминици: dimedrol40 mg (Suprastinum 60 mg, Tavegilum 6 ml), циметидин 200-400mg / во (означено дневни дози).
- Инхибитори на протеаза :. Trasilol400 илјади единици, 100 илјади единици contrycal
Индикации за механичка вентилација во анафилактичен шок:
- - Респираторни narusheniemprohodimosti заштита на ларингеален едем и трахеални
- - нерешливите артериски gipotoniya-
- - повреди soznaniya-
- - отпорни bronhospazm-
- - legkih- оток
- - развој koagulopaticheskogokrovotecheniya.
ПРИДОБИВКИ:
- ADsist. не помалку од 100 mm Hg
- Не цијаноза.
- Времето на коагулација не е повеќе од 10 минути.
- бројот на тромбоцитите не е menee70 * 109.
- Фибриноген најмалку 1,5 g / l.
- На tromboelastogramma - стандардна или хиперкоагулабилност.
- Диуреза не помалку од 30 ml / h.
- Нема клинички narusheniyaprohodimosti бронхоконстрикција и дишни патишта поради едем.
По апсењето на PROYAVLENIYANAFILAKTICHESKOGO ШОК внимателно следење SOKRATITELNOYDEYATELNOSTYU матката, на феталната срцева фрекфенција и параметри SISTEMYGEMOSTAZA !!!
Најчестите грешки:
- nedootsenka Поли gemokoagulyatsionnyhpasstpoystv ВРЕМЕ НА РАЗВОЈ анафилактичен шок низ додека bepemennostii можности pealnogo ppezhdevpemennoy одред нормални работни paspolozhennoyplatsenty-
- во врска соtsutstvie соодветни државни kontpolyaza жената и фетусот реакции по формирањето на воведувањето на lekapstvennyhppepapatov.
- Прва помош за алергиски реакции
- Неврогена шок. Анафилакса и анафилактичен шок
- Алергија на латекс кај децата. Скриени dizrafiya спинална и сакрални агенезија
- Анафилактичен шок. причини
- Лекување и превенција на анафилактичен шок
- Алергични на сулфонамиди. Stevens-Johnson синдром и токсична епидермална некролиза
- Анафилактичен шок
- Биомеханика надворешна фиксација уреди (APS)
- На формирање на оксид филм на површината на титаниум
- Мускулни релаксанти (нервно блокатори на)
- Антибактериски. Lobenzarit
- Протамин сулфат (rrotamini sulfas). Подготовката на протеини потекло, добиени од сперма на различни…
- Атракуриум (атракуриум) *. Синтетички bischetvertichnoe амониум соединение кое има делумна…
- Векурониум бромид (vesuronium бромид) *. Cinonimy: norkuron, norcuron. Структурата е блиску до…
- Емболија okoloplodnymivodami
- Голема медицинска енциклопедија IC nevronet. лекови
- Во книгата "Клиничка фармакологија и фармакотерапија" Содржина Поглавје 22. Алатки за…
- Во книгата "Клиничка фармакологија и фармакотерапија" Поглавје 22 средства за локални и…
- Анафилактична реакција: симптоми, третманот, итна медицинска помош
- Прва помош за анафилактичен шок
- Анафилактичен шок кај децата, причини, симптоми, третманот