За хируршки медицински сестри

Тоа може да побара психијатриска консултација да се процени потенцијалните или да помогне за решавање на главните проблеми со менталното здравје кои можат да го попречат на закрепнување. Постари пациенти ќе имаат корист од учеството на мултидисциплинарен геријатриска тимови, кои може, доколку е потребно да се вклучат социјални работници, лекари, етичари и други здравствени услуги.

предоперативна испитување

Ако ви е потребна итна операција, предоперативна испитување мора да се врши брзо и поради тоа е ограничен. Во други случаи, оперативниот тим може да се консултира со терапевтот да се добијат резултати формални предоперативна испитување, кој помага да се минимизира ризикот, идентификување на аномалија и утврдување на присуство на потребата за дополнителен мониторинг или можност да се одложи операцијата, со цел да се контролира оптимално текот на болеста (хипертензија, хипергликемија , хематолошки абнормалности).

Рутински предоперативна испитување варира во голема мера во зависност од возраста на пациентот, општите операции здравје и ризик.

медицинска историја. Што одговара на предоперативна медицинска историја вклучува информации за сите од следниве постапки:

• тековните симптоми кои укажуваат на активни кардио-пулмонална болест (на пример, кашлица, болка во градите, недостаток на воздух со неизвесноста, глуждот отекување) или инфекција (на пример, треска, дизурија);
• фактори на ризик за тромбоемболизам, крварење или инфекција;
• хипертензија, срцеви заболувања, болести на бубрезите, црниот дроб, дијабетес, астма, COPD, коагулација нарушувања;
• претходната операција, примената на анестезија, или и двете, особено во присуство на компликации;
• алергии;
• тутун и алкохол;
• добивањето на тековната рецепт и преку шалтер лекови и додатоци во исхраната.

Доколку е потребно, инсталација на пациенти со внатрешно катетер треба да се праша за претходните операции за отстранување на уринарна ретенција и простатата.

медицински преглед. Физички преглед треба да вклучува не само на областите погодени за време на операцијата, но, исто така, срцето и белодробната систем и да пребарувате за било какви знаци на рекурентна инфекција. Кога најверојатно употреба на спинална анестезија, пациентите треба да се провери за присуството на сколиоза и други анатомски аномалии кои може да се комплицира лумбална пункција. Треба да ја прослават манифестација на која било когнитивна дисфункција, особено кај постари пациенти, општа анестезија е направено. Постоечки дисфункција по операцијата се потешки и, ако тие не се види претходно, може да се помешаат со компликации по операцијата.

тестирање. Предоперативната крвни тестови не се потребни со здрави пациенти подложени на операција со многу мал ризик од прекумерно крварење или други абнормални oslozhneniy- резултатите од тестовите се најверојатно ќе биде лажно позитивни резултати, за разлика од пациентите со симптоми или фактори на ризик. Кај пациенти со симптоматска или кај пациенти подложени на операција со висок ризик од обилно крварење или други компликации, лабораториска евалуација може да ги содржи следниве тестови:

• Обично се одржа крвна слика и анализа на урината (гликоза, протеини и клетки).
• Мерење на серумските електролити и креатинин и гликоза во крвната плазма, ако пациентите не се многу здрави, и возраст од најмалку 50 години, ако се смета дека ризикот од операција е многу ниска и не се очекува употреба на нефротоксични лекови.
• Црниот дроб ензими се мери, ако врз основа на историјата или преглед на пациентот постои сомневање дека имаат абнормалности.
• коагулација и крварење потребно време студија само ако историја на пациентот на хеморагична дијатеза, или пореметување поврзано со крварење.
• ЕКГ се изведува кај пациенти со ризик од коронарна срцева болест, вклучувајќи ги и сите мажи постари од 45 години и жени помлади од 55 години.
• Ако користите општа анестезија, обично се врши од страна на градите со Х-зраци (или анализи последниве X-зраци), иако неговата употреба е ограничена, особено кај помладите пациенти и кај пациенти без сомневање на присуство на болести на срцето или белите дробови.
• Белодробна тестирање функција може да се врши ако пациентот има позната хронична белодробна болест или симптоми или знаци на болест на белите дробови.

Кај пациенти со симптоми на коронарна срцева болест пред операцијата потребни се повеќе истражувања (на пример, стрес тест, коронарна ангиографија).

Видео: медицински сестри: пресадување на пациентите

Хируршки ризик фактори. Хируршки ризик зависи од фактори на ризик и операции на пациентот.

Ризикот е најголем за време на работата:

Видео: Училиште грижа за неподвижни пациенти

• операција на срцето или белите дробови;
• простатектомија;
• голема ортопедска хирургија.

За пациенти подложени на елективна операција со значителен ризик од крварење, треба да обезбеди за автологна трансфузија на крв. Autohemotransfusion го намалува ризикот од инфекција и реакции предизвикани од трансфузија. Спроведување на итна операција, исто така, е поврзана со поголем ризик за морбидитет и морталитет.

Фактори на ризик кај пациенти класифицирани од страна на некои лекари користење на објавените критериуми. Старост е поврзано со намалување на физиолошки резерви и поголема инциденца кога ќе се појават компликации. Сепак, хронични болести се повеќе тесно поврзани со зголемување на постоперативниот морбидитет и морталитет од самиот возраст.

Срцева фактори на ризик се драматично зголемување на хируршки ризик. Меѓу најсериозните ризици, вклучувајќи ги следниве:

• нестабилна ангина;
• последните миокарден инфаркт;
• несоодветно контролирана срцева слабост.

Кога срцеви аномалии не може да се запре пред операцијата, понекогаш тоа може да се препорача спроведување на интраоперативна, а понекогаш и предоперативна следење со белодробна артерија катетеризација.
Страна на инфекција (на пример, IMP) треба да се третира со антибиотици, но не треба да го одложи операцијата, освен за proteza- имплантација во такви случаи повремени инфекција треба да биде можно да се контролира или елиминирање пред операцијата.

Вода-сол нерамнотежа треба, ако е можно, исправена пред операцијата. Дехидратацијата треба да се третираат со интравенска администрација на солена вода, затоа што крвниот притисок има тенденција да падне за време на анестезија индукција. недостаток на калиум треба да се прилагоди за да се намали ризикот од аритмии.

Неухранетост го зголемува ризикот од операција. На пример, серумските албумини на помалку од 2,8 g / dl е поврзана со зголемен морбидитет и морталитет. Ако операцијата може да се одложи за неколку недели, а понекогаш и недостатоци во исхраната може да се коригира. Нормално, внесот на калории и протеини треба да се зголеми на пациентот во постоперативниот период. Дебелината е малку веројатно да се даде во корекција.

периоперативна терапија

Обично, анестезиологот скенира лекови на пациентот и да одлучи кој од нив треба да се земе на денот на операцијата. Оваа проверка е потребно бидејќи некои лекови комуницирате со општа анестезија.

дијабетес. На денот на операцијата пациентите со инсулин-зависен дијабетес наутро имаат тенденција да даде една третина од нивните вообичаени инсулин. Земете оралните лекови им даде половина од нивната вообичаена доза. Ако е можно, операцијата е извршена во почетокот на денот. Анестезиолог следи нивото на гликоза во плазмата за време на операцијата и, доколку е потребно, се воведува дополнителна доза на инсулин или декстроза. За време на постоперативниот период продолжува ограда внимателно следење на крв од прст.

кортикостероиди. Пациентите кои земаат кортикостероиди (глукокортикоиди или минералокортикоидите), или ги земе во текот на претходните 3-6 месеци, треба да се даде дополнителни дози на овие препарати во случај на периоперативна стрес (на пример, движење на течности во телото, хипотензија), предизвикувајќи инхибиција на адреналната функција.

Антикоагуланси и антитромбоцитни агенси. Антикоагулантна терапија (на пр варфарин) и антитромбоцитни агенси (на пример, аспирин) обично престанува за 5-7 дена пред операцијата. Сепак, ако операцијата има низок ризик за појава на крварење, земајќи антикоагулантна терапија треба да се продолжи и во текот на денот на операцијата, иако ризикот од постоперативни зголемува крварење малку.

Други лекови кои го контролираат хронични болести. Примање на мнозинството на лекови кои го контролираат хронични заболувања, посебно кардиоваскуларни лекови (вклучувајќи ги и анти-хипертензивни), треба да се продолжи во текот на постоперативен период. Повеќето орален лекови може да се даде на денот на операцијата, миење нив надолу со мала голтка вода. Други, пак, можеби ќе треба да се администрира парентерално или одложи нивната администрација пред операцијата е завршена. Пациенти со епилепсија треба да се мери пред нивото на функционирање на антиконвулзиви.

зависноста од дрога. Пациенти со дрога или алкохол во периоперативниот период може да се јават симптоми на повлекување. Алкохоличари треба да се даде профилактички бензодиазепини (на пример, хлордиазепоксид, диазепам, лоразепам), почнувајќи од времето на приемот. За да се даде опиоидна зависност Opio idnye аналгетици за да се спречи otmeny- синдром за болка тие можат да бараат повисоки дози на лекови од пациентите без набљудуваните зависност. Понекогаш пациенти со опиоидна зависност, за да се спречи повлекување на симптомите во периоперативниот период потребен метадон.

пушењето. Се препорачува за пушачите да се откажат од пушењето, што е можно поскоро, пред секоја операција во градната или стомакот. Потребни се неколку недели од одјавување од пушењето да се врати цилијарното механизми. Пред и по операцијата треба да се користи поттик спирометар.

На горниот респираторен тракт. Пред да мора да се отстранат интубација протези. Идеално, пред пациентите ќе се извади од собата за анестезија, тие треба да се даде на членови на семејството протези.

Doprotsedurnaya проверка. операционата сала е кратка пауза пред почетокот на операцијата, во која хируршки тим потврдува неколку важни фактори:

• идентитетот на пациентот;
• правилен ред и место на работа (ако е применливо);
• достапноста на сите потребни опрема;
• завршување што е прикажано превентивно дејствување (на пример, антибиотици, антикоагуланти).

постапката амбулантски

Многу хируршки процедури се изведуваат на амбулантско основа. Пациентите беа оценети за период од еден до неколку дена пред операцијата.

обука. Како општо правило, пациентите не јадат по полноќ ноќта пред операцијата. За одредени видови на операции на гастроинтестиналниот тракт за 1-2 дена пред операцијата, пациентите треба да се обложи чистење клизма или да му даде да пие чистење решенија. Ако пред операцијата бара давање на профилактички антибиотици треба да се даде иницијална доза од 1 час пред хируршки рез.

Мерки на претпазливост пред испуштање. Пред празнење, пациентите не треба да се доживее тешка болка и треба да бидат способни да размислуваат јасно, дишат, да пијат, одиме и мокрење.

Ако во текот на амбулантско хирургија користат седативи (на пример, опиоиди, бензодиазепини), пациентите треба да остане во болница без придружба. Дури и по анестетски ефект исчезнува и самите пациенти се извонредни, тие, најверојатно, ќе биде ослабена, со благи симптоми остаток, присуството на многу пациенти кои се вози автомобил netselesoobrazno- бараат опијати за болка. Постарите пациенти може да биде привремено дезориентирани како резултат на комбинираните ефекти на анестезија и хируршки стрес, и тие може да се развие уринарна ретенција предизвикани од неподвижност и антихолинергични ефекти на лекот.

Антибиотска профилакса во хирургија

Повеќето операции не бараат профилактички или постоперативна антибиотици. Сепак, некои поврзани со пациентот и фактори на работењето се смени односот на "ризик-бенефит" за доброто на профилактичка употреба.

фактори пациентот поврзани вклучуваат одредени болести на срцето вентил, и имуносупресија. Работа со зголемен ризик вклучуваат областа на можната бактериска контаминација:

• устата;
• гастроинтестиналниот тракт;
• респираторен тракт;
• урогениталниот тракт.

Во текот на т.н. операции чиста (веројатно стерилни) спречување обично се корисни само кога се дава на протетски материјал или уред или како последица на инфекција може да бидат сериозни (на пример, медиастинит развој по коронарна артериска бајпас хирургија).

Изборот на лекови е утврден од страна на бактерии, најверојатно, ќе можат да го контаминираат на раната за одредена работа. Превенција бара соодветна антибиотска беше дадена 1 час пред операцијата. Антибиотиците може да се администрира орално или интравенозно, во зависност од работењето. Потребата за дополнителни дози после операцијата е контроверзна, но не е потребна дополнителна доза за чиста операции. Постоперативна антибиотска терапија се продолжува подолго од 24 часа само по откривање на работа во текот на активната антибиотици infektsii тогаш се смета како третман, а не како профилакса.

постоперативна нега

Постоперативна нега започнува во соба за опоравување, и продолжува во текот на периодот на рехабилитација. Критични прашања се чистење на респираторниот тракт, болка, ментална состојба, и заздравувањето на раните. Други значајни проблеми - превенција на уринарна ретенција, констипација, длабока венска тромбоза и варијабилноста на крвниот притисок (високи или ниски). Кај пациенти со дијабетес, нивото на гликоза во плазмата се проверува на секои 1-4 часа, земање крв од прст на пациентите се разбудат и да земе храна поради подобра контрола на гликемиски индекс подобрува резултатот.

дишните патишта. Повеќето пациенти екстубиран пред да замине на работа, а наскоро и да станат способни да ги намират дишните патишта на секрет. Пациентите не треба да се остави простор за обновување, додека тие се во можност да се прочисти и заштита на нивните дишни патишта. По интубација кај пациенти со нормални бели дробови и трахеата може да биде мала кашлица во рок од 24 часа по ekstubatsii- кај пушачите и кај пациенти со историја на бронхитис posgekstubatsionny кашлица трае подолго време. Повеќето интубира пациенти, особено пушачите и кај пациенти со болест на белите дробови, тоа е корисно да се користи поттик спирометар.

Диспнеа постоперативна болка може да биде предизвикана од градите инцизија или лапаротомија (negipoksicheskaya диспнеа) или хипоксемија.

Хипоксемија секундарна пулмонална дисфункција, обично придружена со отежнато дишење, брзо дишење, или и двете drugim- сепак може да предизвика прекумерна седација хипоксемија но досадна отежнато дишење, отежнато дишење, или и двете. Така, пациентите во смирувањето треба да се следи со пулсна оксиметрија или capnometry. Хипоксична апнеа може да предизвика ателектаза или преоптоварување, особено кај пациенти со срцева слабост или хронична бубрежна болест во историјата. Е недостаток на хипоксија или не, треба да се утврди со пулсна оксиметрија.

Хипоксична диспнеа третирани со терапија со кислород. Negipoksicheskuyu апнеа може да се третира со преземање на седативи или аналгетици.

болка. Болката може да биде потребно веднаш штом пациентот се освести, опиоиди вообичаено се избор на првата линија и може да се администрира орално или парентерално. Често како почетна доза на оксикодон / ацетаминофен 1-2 таблети орално на секои 4-6 часа или 2-4 mg на морфин интравенски на секои 3 часа, а потоа се прилагоди како што neobhodimosti- индивидуални барања и дозволените дози може да се разликуваат неколку пати. Со помалку чести дозирање може да биде напади на болка која, ако е можно, треба да се избегнува. Во потешки болка најдобар еден пациент ќе контролирана интравенска инфузија на побарувачката. Ако пациентите без историја на ренална дисфункција или гастроинтестинално крварење, администрацијата на НСАИЛ во редовни интервали може да го намали епизоди на болки во кои ќе се намали дозата на опиоиди.

менталниот статус. Сите пациенти имаат блага конфузија кога ќе излезете од анестезија. Постарите луѓе, особено во состојба на деменција, се изложени на ризик од постоперативна делириум, што може да го одложи извршувањето на пациентите и го зголемуваат ризикот од смрт. Ризикот од делириум е висока, ако се користат антихолинергични лекови. Овие лекови се понекогаш се користи пред или за време на операција за намалување на исцедок од горниот респираторен тракт, но тие треба, доколку е можно, се избегнува. Опијати воведе по операцијата, исто така, може да предизвика делириум, како и со голема доза на Х2 блокатори. Проценка на менталната состојба на постарите пациенти треба да се врши често во текот на постоперативниот период. Во случај на делириум треба да се процени нивото на оксигенација и стопирање на сите не-есенцијални лекови. Пациентите треба да бидат мобилизирани од степенот на нивните способности и да се отстранат нерамнотежа или течен електролит.

рана грижа. Хирургот мора да го користи индивидуална грижа за секоја повреда, но стерилен завој надредениот во операционата сала, воопшто не ги допирајте за 24 часа, ако не се развие знаци на инфекција (на пример, зголемување на болка, црвенило, колби на течност). По 24 часа, хируршки сајт треба да се провери, колку што е можно, два пати на ден за знаци на инфекција. Ако тие се случи, раната ќе треба преглед и апсцес дренажа, системски антибиотици, или и двете. Локалните антибиотици обично се бескорисни. Кога инсталирате дренажа цевка треба да се провери квалитетот и квантитетот на собраните течност. Конците, Staples или други затворање рана значи дека има тенденција да остане во место за 7 дена или повеќе, во зависност од локацијата и состојбата на пациентот. Рани лицето и вратот можат да бидат третирани со сурфактант за 3 days- третман на рани во долните екстремитети може да се потребни неколку недели за да се постигне истиот степен на лекување.

Длабока венска тромбоза (ДВТ). Ризикот од длабока венска тромбоза по операцијата е малку веројатно, но бидејќи последиците можат да бидат многу сериозни, како и ризикот се уште е висока, отколку во општата популација, спречување често се оправдани. Самата операција зголемува згрутчување на крвта и често бара продолжен неподвижност, што е уште еден фактор на ризик за длабока венска тромбоза. Превенција на длабока венска тромбоза обично започнува во операционата сала. Покрај тоа, хепарин може да започне веднаш по операцијата, кога се намали ризикот од крварење. Пациентите треба да почне да се движи екстремитетите веднаш штом тоа е безбедно да го стори тоа.

треска. Честа причина за температура е висока стапка на метаболизмот, што се случува со стресот на операција. Други причини се пневмонија, инфекции на уринарниот тракт и инфекции на рани. Поттикнати од спирометрија и периодични кашлање може да помогне да се намали ризикот од пневмонија.

други прашања. Одредени видови на операции бараат дополнителни мерки на претпазливост. На пример, во зглобот на колкот операција бара пациентите да се движат и така наместени за да се спречи дислокација на колкот. Секој лекар, се движат овие пациенти од било која причина, вклучувајќи слушање на белите дробови мора да знаете протоколот позиционирање со цел да се избегне предизвикување vreda- често сестрата е најдобар инструктор.

уринарна ретенција и запек се вообичаени по операцијата. Причините вклучуваат употреба на антихолинергици и опиоиди, вкочанетост и ограничен внес на храна. Пациентите треба да се оценува за присуство на уринарна ретенција. Директно набљудување, обично е потребно за пациенти кои имаат проширени мочниот меур и се чувствуваат непријатно или оние кои не уринираат за 6-8 часа по operatsii- понекогаш помага метод на кредит, што може да го направи непотребни труба. Хронични одложувања се третираат најдобрите преку избегнување на прием предизвикувајќи ја дроги и поттикнување на пациентот да седат во кревет толку често колку што е можно повеќе. Betanekol во доза од 5-10 mg може да се администрира на пациенти кои имаат не е забележано било опструкција на мочниот меур, и кои не претрпеле laparotomiyu- дозата може да се повторува на секои часа до максимум од 50 mg / ден. Понекогаш е потребно да се користи за постојан катетер вметнат во мочниот меур, особено ако пациентот има историја на уринарна ретенција или постои голема почетна ослободување на урина по директна сензори. Запек се третира, ако се избегне преземањето на лекови што предизвикуваат и ако пациентите не биле подложени на операција во гастроинтестиналниот тракт, го стимулира приемот на лаксативи (на пример, бисакодил, Сена, cascara). Столица омекнувачи (на пример, докузат) не се олесни постоперативна запек.

Губење на мускулна маса (саркопенија) и ќе ја изгуби својата сила до 5% / ден, затоа што нивото на хормонот за раст се намалува со возраста. За наплата на тоа што е важно да се избегне саркопенија. Така, пациентите треба да седат во кревет, се пресели во својот стол, да се вежба колку што е можно и колку што е можно, освен ако тоа е безбедно за хируршки и медицински нивната состојба.

Саркопенија исто така може да придонесе за неисхранетост. Така, голтање од страна на пациентите со комплетна bedrest треба да биде оптимизирана. Може potrebovatsya цевка за хранење или, во ретки случаи, употребата на парентерална исхрана.