Спречување на постоперативни компликации

Различни постоперативни компликации значително се влоши состојбата на пациентите, продолжи хоспитализација и може да биде директна причина за смртност. Ние треба да се обрне посебно внимание на фактот дека се предвиди можноста за постоперативни компликации, и да преземат мерки за да се спречи нив треба да се има за време на операцијата, па дури и пред да почне.

Cодржина

Венска тромбоемболија
Видео: giyasov Ш - Подредување на постоперативни компликации на ендоскопски третман на нефролитијаза
Видео: инхалациона терапија третман за кашлица
Постоперативно гадење и повраќање

Венска тромбоемболија

Венска тромбоемболија компликации во значителен процент на случаи се случи по различни хируршки процедури. Во подготовката на пациентот за операција хирургот со анестезиолог нужно мора да се проценат можните ризик за развој на постоперативна длабока венска тромбоза на долните екстремитети и поврзани ЈП.

Да се оцени ризикот од развој на венска тромбоемболија постоперативни компликации користат коло ставен под (Табела 1)., Предложен од страна на експерти и се прифатени како алгоритам хирурзи серуски конгрес (2000), и серуски конгрес анестезиолог (2000).

Табела 1

Утврдување на степенот на ризик од постоперативни компликации венска тромбоемболија

ризик	Фактори на ризик поврзани со:
ризик	хирургија	состојба на пациентот
1	2	3
Низок (IA)	I. некомплицирано интервенција до 45 мин (на пример, апендектомија, хернија, род абортус, Трансуретрална простатектомија, итн.)	А никој
Умерен (IB, IC, ХА, IW)	II. големи интервенција (На пример, холецистектомија, гастректомија или црево, комплицирана од слепо црево, царски рез, хистеректомија, артериски реконструкција, transvesical простатектомија, остеосинтеза нога коски, итн.)	Б. Години >40 проширени вени приемот на естроген неуспех циркулаторниот одмор во кревет повеќе од 4 дена инфекција дебелината постпартална период (6 недели)
Висока (СС, IIIA, IIIB, IIIC)	III. продолжен интервенција (на пример, гастректомија, панкреатектомија, колектомија, хистеректомија, колкот фиксација, ампутација, протетски зглобови, итн.)	В рак болест Длабока венска тромбоза и историја на белодробна емболија парализа на долните екстремитети тромбофилија

Неопходно е да се изолира на група на пациенти, што покажува одредена антикоагулантна профилакса на постоперативно венска тромбоза.

Со поставување на степенот на ризик, се утврди е потребно во овој случај, превентивни мерки. Од големо значење е степенот на хидратација на пациентот. Предоперативна подготовка треба да се обезбеди надомест за прекршување на рамнотежата на водата и да се постигне оптимална во однос на rheology на вредности на крвниот хематокрит. Користење normovolemic хемодилуција (ХТ оптимална вредност пред операцијата 27-29%) го намалува ризикот од тромботични компликации. Со оглед на ситуацијата, неопходно е хируршка и постоперативна ризикот од тромбоза да се избере оптимален метод на работа анестезија. Ако е можно, им даде предност на регионална анестезија.

Понатамошни активности зависат од ризик од тромбоемболиски компликации (Табела 2).. Во прилог на не-специфични мерки во насока на елиминирање на венска стаза во долните екстремитети, со користење на конвенционални нефракциониран хепарин или хепарини ниска молекуларна тежина.

Пред операцијата, треба да заврши еластичен завој или долните екстремитети на пациентот да се носат специјални еластични чорапи антитромботични.

Профилактичка администрација на антикоагуланси во непосредна постоперативниот период треба да се продолжи до целосно активирање на пациентот, минимум - 7 дена. Во случај на итна операција и висок ризик на интраоперативната крварење е прифатливо антикоагулантна по операцијата, но не подоцна од 12 часа.

Табела 2

Методи за превенција на венска тромбоемболија

ризик	начини да се спречи
ниско	Почетокот на активирање на пациенти * Еластична компресија на долните екстремитети * Видео: Giyasov Ш - Подредување на постоперативни компликации на ендоскопски третман на нефролитијаза
умерено	Gepariny- со ниска молекуларна тежина еноксапарин 20 mg или 2500 далтепарин натриум Me, или Надропарин калциум 0,3 ml од 1 пати на ден субкутано, или Нефракциониран хепарин 5000 IU 2-3 пати на ден субкутано или долги нозе скршени pneumocompression
висок	Низок хепарини молекуларна тежина: еноксапарин 40 mg или 5000 далтепарин натриум Me, или Надропарин Калциум 0.4-0.6 ml 1 на ден субкутано или Нефракциониран хепарин 5000-7500 единица 3-4 пати дневно поткожно Видео: инхалациона терапија третман за кашлица + Методи на забрзување на венски проток
посебни случаи	Терапевтски дози на LMWH или нефракционирана хепарин + Делумната оклузија на долната шуплива вена (Имплантација филтер пликација IVC)

* Овие активности треба да се врши на сите пациенти, без исклучок.

(. Тешка анемија, синдром на хеморагичен, тромбоцитопенија, слично), кога контраиндикација за антикоагулација пациенти со висок ризик од постоперативна тромбоемболиски компликации треба да се неспецифични профилакса (мерки за забрзување на венски проток, по можност - pneumocompression се прекинува долните екстремитети). Ако биде потврдено emboloopasnom длабока венска тромбоза треба да се разгледа можноста за вградување на вена кава филтер за спречување на белодробна емболија.

Ефективна мерка за да се спречи тромбоза на длабоките вени на долните екстремитети - на моторна активност на пациентот, па хирургот и анестезиологот треба да вложи максимални напори за да се зголеми рана мобилизација на пациентот после операцијата.

Постоперативно гадење и повраќање

Пост-оперативно гадење и повраќање значително деградира во постоперативниот период и може да предизвика сериозни компликации како аспирација, хемодинамски нарушувања поради зголемен интракранијален, интра-абдоминални или интраторакален притисок може да предизвика крварење.

Главните фактори кои предизвикуваат постоперативно гадење и повраќање, вклучуваат вдишуваат и интравенски анестетици, наркотични аналгетици, централната analeptic, антихолинестеразни лекови. Постоперативно гадење и повраќање се можни во текот регионална анестезија како резултат на интраоперативна хипотензија. Е доволно висок ризик од гадење и повраќање кај жените, како и во случаи кога тоа е познато дека пациентот заниша во транспортот. Кај пациенти со пушењето и постари пациенти со ризик од пост-оперативно гадење и повраќање следниве.

За спречување на постоперативно гадење и повраќање користење на селективни антагонисти на серотонин рецептори. Повеќето од нив се достапни tropisetron и ондансетрон. Применува во доза од 4 mg во период од анестезија индукција, овие лекови се намали инциденцата на постоперативни повраќање до 3-5%, гадење - до 10%. Во отсуство на антиеметски лекови можно да се користи помали дози на дроперидол (2,5 mg состав седација или анестезија за време на индукција) antiserotoninovym.

Savelyev VS

хируршки болести

Сподели на социјални мрежи:

Слични