Хормонската заменска терапија (HRT)

Врз основа на податоците, кој имаше досега, знаеме дека постменопаузални жени не треба да се естроген за да се спречи срцева болест. Но краткорочни хормонска заместителна терапија за ублажување на топлотни удари и ноќно потење кај жените во рана менопауза е доволно сигурен.

Видео: хормон - заместителна терапија "ХРТ"

Ниту еден од здравствената состојба на жените не е генерирана како многу контроверзи и конфузија, како и улогата на хормонска заместителна терапија. Почетокот на набљудување на студии сугерираат дека постменопаузални жени на ХРТ го намалува ризикот од кардиоваскуларни болести од страна на 30-50%. Некои истражувачи се прашуваат овие забелешки, под претпоставка дека сите материја во "синдром на здрава корисникот>. односно, жените кои земале хормони се повеќе внимава на нивното здравје во целина. Дали ова е случај, подобрување на здравјето на срцето кај оние кои земаат ХРТ може да биде последица на подобрување на нивното здравје во целина.

Оваа дискусија побарано да спроведе повеќе темелно истражување. Кога жените биле рандомизирани да примаат ХСТ и плацебо, ХРТ намали ЛДЛ холестеролот за 15% и зголемување на HDL холестерол за 15%. Со такво позитивно влијание врз липиди ХРТ е призната како "добро за срцето", поголемиот дел од жените и нивните лекари. Како последица на тоа, во 2000 година, Premarin (естроген) беше втор најчесто пропишаните лекови во САД, 46 милиони рецепти пропишани во 2000 година донесе профит од над една милијарда долари. Prempro, со комбинација на естроген и прогестерон, не е далеку зад себе - 22 милиони рецепти напишани во 2000 година

Критичко размислување лекарите остануваат скептични. Врз основа на естроген ХЗТ редуцира одредени фактори на ризик за коронарна срцева болест, но повеќето студии ја испитувале само индиректна корист. Главната останува неодговорено прашањето: Дали ХРТ навистина влијае на прогресија или развој на коронарна срцева болест сама по себе?

Студии на ефект на срцето хормони (естроген, прогестерон) терапија биле првите студии големи размери кои го истакна влијанието на ХРТ на хард клинички резултати - срцев удар и смрт. Во оваа студија, жените со дијагностицирана коронарна срцева болест биле рандомизирани да примаат или ХРТ или плацебо. Како што се очекуваше, жени кои добиле ХРТ, имаше намалување на LDL холестеролот и зголемување на HDL холестерол. Но, жените кои добиле ХРТ, всушност, покажа зголемен ризик од срцев удар во текот на првата година. Тие исто така имаа поголем ризик од заболувања на жолчниот меур и зголемување на згрутчување на крвта во вените. Друга студија покажала дека ХРТ не може да ја забави прогресијата на athero-склеротичен плаки кај жени со коронарна срцева болест. Наодите беа изненадувачки: ХРТ не обезбеди заштита за жените кои веќе имале коронарна срцева болест.

Видео: Богата Пијана | Хормонска заместителна терапија, обука и во староста

Но, она што за жените кои немаат проблеми со срцето? Ќе ХРТ да ги спречи развој на коронарна срцева болест?

Скала спонзорирана од страна на Националниот институт за здравство иницијатива за здравјето на жените беше фокусирана на разгледување на ова прашање. Во студиите на 27.000 жени без срцева болест на возраст од 50 до 79 години биле рандомизирани да примаат плацебо или ХРТ. ХРТ се состои од само естроген кај жените кои имале gisterektomiya1 и естроген и прогестерон кај жените кои се уште имаше матката (вишокот на прогестерон го спречува растот на внатрешниот слој на матката, кои можат да доведат до рак на ендометриумот). Резултатите од истражувањето беа зачудувачки: ХРТ е штетен за жените без историја на кардиоваскуларни болести. Иако ХРТ се подобри нивото на ЛДЛ холестерол и ХДЛ холестеролот, овие подобрени нивоа од корист за срцето.

Дел од студиите со користење на естроген со прогестерон беше запрен три години порано се должи на севкупниот негативно влијание врз здравјето кај жените кои примаат ХСТ го зголемува ризикот од малигни рак на дојка и сериозни kardiosobyty. Како и во претходните студии, зголемен ризик од проблеми со срцето стана јасно во текот на првата година. ХРТ не даде некои здравствени придобивки, вклучувајќи и зголемување на густината на коските и помалку фрактури, како и намалување на ризикот од рак на дебелото црево. Но, во принцип, ризикот е поголема од корист.

Авторите на студијата, посочи дека ако 10.000 луѓе во ХРТ за една година, тоа ќе биде 7 повеќе коронарни настани срцеви заболувања, 8 повеќе удари, 8 случаи на тромбоза и пулмонална 8 случаи на малигни рак на дојка. Генерално, 1 од секои 100 жени ќе има сериозни компликации во рок од пет години од почетокот на ХРТ.

Потоа дојде крајот на студијата на естрогенска терапија кај жени кои претходно биле подложени на хистеректомија. Оваа студија, исто така, беше запрен на почетокот, бидејќи во овој случај главниот проблем беше чиста. Кај жените кои примаат ХСТ имале 39% поголем ризик од мозочен удар, кој беше во годината дополнителни 12 потези на 10 илјада жени.

Како комбинација на естроген и прогестерон, само преземање на естроген сам го зголемува ризикот од згрутчување на крвта во вените (33%) и намалување на ризикот од фрактури на колкот (30%). Немаше очигледно корисен ефект на овие хормони за срцеви заболувања. И покрај тоа што е интересно е дека, очигледно, мала намалување на ризикот од рак на дојка и (23%) забележана кај жени кои примаат естроген. Лекарите се уште дебатираат за тоа дали постои такво влијание врз ризикот од развој на рак на дојка или употреба на естроген вистински случаен наод.

Овие две големи студии на ХРТ предизвика сензација во медиумите. До средината на 2004 година, одговорот изгледаше јасно: ХРТ не обезбеди заштита на срцето кај постменопаузални жени, а третманот е поврзан со голем број на несакани ефекти, вклучувајќи срцев удар, мозочен удар, згрутчување на крвта во белите дробови и рак на дојка. Дополнителни студии покажаа дека ХРТ не се поправи на други проблеми поврзани со менопаузата, вклучувајќи когнитивните и сексуални нарушувања, депресија и несоница. Со ХРТ се заврши. Или не?

Следните анализа на податоци и релевантни извештаите на медиумите, се создаде голем putanitsu.` Научниците преземени различни пристапи кога разгледа податоци волумен претставена од страна на Иницијатива за здравјето на жените. Секој извештај даде малку поинаков одговор. Ние треба да се анализираат сите овие студии, за да ви даде најдобар совет на ХРТ.

Нашиот заклучок е дека ХРТ не треба да се користи за да го штитат срцето. Но со внимателна анализа покажува дека ХРТ не е ни приближно ризикот за краток рок (шест месеци) се користи кај жените за време на првите десет години на менопауза. Овие жени ХРТ е ефикасен за да се ослободиме од топлотни удари и ноќно потење. Спротивно на тоа, постарите жени и оние кои се во менопауза за повеќе од десет години на ХРТ е ризично: ја зголемува веројатноста за појава на срцев удар и смрт од срцеви болести.

Овие различни ефекти на ХРТ, во зависност од поминатото време од почетокот на менопаузата, наречен "тајминг хипотеза". Идејата е дека ХРТ има неутрален (или можеби дури и малку позитивни) ефект на срцето во релативно младите жени кои, како по правило, не се дијагностицира болести на срцето. Жените кои се во менопауза релативно неодамна, позитивен ефект на ХРТ на нивото на холестерол во крвта и крвните садови функција се смета да биде доминантен. Спротивно на тоа, во примената на ХСТ кај постарите жени, кои веќе имаат плакети на коронарните артерии, негативното влијание на естроген, вклучувајќи и засилување на воспалителниот процес и зголемување на krovesvertyvanie доведува до срцев удар.

Иако хипотеза тајмингот контроверзна, ние веруваме дека тоа го прави смисла. HRT е терапија со лекови. Како и со било кој лек, тоа не може да бидат корисни (или штетни) за сите. Карактеристики на пациентот, вклучувајќи го времето од менопауза, како и состојбата на коронарните артерии, игра улога во одлуката за употреба на хормонска супституциона терапија за ублажување на симптомите на менопауза. ХРТ не се препорачува за жени над 60-годишна возраст или жени со историја на срцев удар, мозочен удар, рак на дојка и згрутчување на крвта во белите дробови.

Денес, ХРТ може да се користи за ублажување на симптомите на менопаузата кај жените на возраст од 50 до 59 години кои се во рок од десет години на менопауза. Кај овие жени, ризикот поврзан со ХРТ е на ниско ниво, како и придобивките во однос на квалитетот на животот може да бидат значителни. Признавајќи го ова, 64% од женските доктори кај постменопаузални жени (и 74% од жените, гинеколозите се мажи) употреба на ХРТ. Хормонска заместителна терапија треба да се започне со најниска можна доза, а пациентот треба да се откаже од шест месеци.

Видео: тестостерон терапија за замена или ХРТ од HeavyMetalGYM

Орални контрацептиви: разликува од хормонска терапија за замена

Дебатата за хормонска заместителна терапија жените кај постменопаузални жени се создаде лажен впечаток за зависноста на кардиоваскуларни болести од кои земаат орални контрацептиви. Повеќе од 10 милиони американски жени користат орални контрацептиви. Денес, орални контрацептиви содржат многу ниски дози на хормони - естроген и четвртина од една десетина од прогестерон присутна во оригиналниот дрога таблети. Ризично да се прифати современите орални контрацептиви за кардиоваскуларниот систем? Одговорот е да, но ризикот е многу мал.

Орални контрацептиви предизвика мало зголемување на ризикот тромбоза во вените на нозете и белите дробови. Зголемен ризик од мозочен удар поврзани со користење на современи орални контрацептиви е мал. Орални контрацептиви, исто така, предизвикува умерено зголемување на ризикот од срцев удар. Но, ако жената го прима орални контрацептиви и пушењето, ризикот од срцев удар зголеми дваесет пати.