Фармаколошки испитувања

Најпровокативните фармаколошки испитувања со цел идентификување латентен коронарна болест или разјаснување на природата на дијагностицирана коронарна инсуфициенција.
Попустлив фармаколошки испитувања, за разлика, да одговори на постоечките и објективно откриени дебаланс помеѓу системите за регулирање, и под влијание на органи. Како резултат на тоа, под влијание на фактори дозволи привремено отстранета одредени патолошки симптоми. Поради ова, тоа е можно да се потврди дијагноза форма и да го оправда различниот третман на следен патолошка состојба.
Постојат голем број на услови за кои фармаколошки тест примерок станува прв избор.

Видео: Индиректни Проценка на сигналот Зависни бучава со Nonadaptive Хетерогена Примероци

Провокативен фармаколошки испитувања

Проба со ergometrine (ergonovine малеат). Ergometrine е ергот алкалоиди. Тоа го подобрува стимулација адренергични а со тоа предизвикува спазам на крвните садови. Во одреден облик или вазоспастична ангина ergometrine може да предизвика спазам на коронарните артерии и на тој начин го потврди присуството на коронарна артериска болест. Затоа се потребни ergometrinovaya испитувања во случаи каде што се очекува спазам на коронарните артерии, но не се најде објективни докази.
Спроведување на студии е особено корисна кај пациенти со симптоми на ангина, кој во времето на коронарна ангиографија не се појави стеснување на коронарните артерии. Вовед ergometrine за време на извршувањето на коронарна ангиографија овозможува визуелизација предизвика спазам на крвните садови, што е важен дијагностички критериум. тестови апликација со ergometrine за откривање на коронарна артериска грч поради ризикот од сериозни компликации е дозволена само во специјализирани кардиологија одделенија на болниците.
За време од 48 часа пред примерок откажете adrenoblokatory и антагонисти на калциум 24ч - нитрати. Ergometrine интравенски администриран како што се повторува болус во зголемување на дозите на секои 5 минути. Примерокот се врши на постојана контрола на ЕКГ.
Критериумите за престанок на примерокот се развојот на ангина напад, ЕКГ промени на исхемична тип на нарушувања на срцевиот ритам (аритмија висок степен), нагло зголемување на крвниот притисок.
Во присуство на пациентот примерок ergometrinovaya вазоспастична ангина обично предизвика ангина, придружени со значително зголемување на ST сегмент.
Примерокот може да се врши со помош ангиографска контрола или без него.
Некои пациенти во судскиот процес може да се гадење, болки во градите, аритмија (вентрикуларна предвремени удари, победи politopnye, bigemini, краткорочни вентрикуларна тахикардија). Во овој случај, истрагата треба да се прекине.
Кога на напад на ангина пекторис значително зголемување на позитивни резултати. Кога болката напад без електрокардиографски потврда за миокардна исхемија судењето е доведена во прашање, дури и во случаи на болки во градите. вежба тест комбинација со миокардна сцинтиграфија со 201Tl зголемува неговата чувствителност 25-80%.
Кога резултатите се позитивни примероци треба интравенски нитроглицерин за време на продолжената коронарна артериска грч - интракоронарна администрација на лекот.
Комбинација на тестови со добутамин ехокардиографија на срцето се зголемува дијагностички можности.

Римската лекар Гален К., кој живеел во II век пред нашата ера, се покажа дека крвта тече во артериските крвни садови. Пред тоа се претпоставуваше дека воздухот се движи низ него.

Критериумите за прекршување на локалните миокарден контрактилност за време на стрес ехокардиографија со добутамин се:

• намалување на миокарден амплитуда движење на ѕидот;
• намалување на систолниот задебелување во две или повеќе сегменти;
• присуство двофазен одговор: подобрување на миокарден сегменти првично намалена контрактилност кога се администрира во мали дози на добутамин со следните врати контрактилност овие сегменти на оригиналниот ниво кога се администрира во високи дози, добутамин.

Зголемување на ефикасноста на примерокот во текот на дополнителни радионуклиди техники (вентрикулографија, сцинтиграфија на миокардот).

Критериумите за престанок на примерокот се:

• ангина;
• постигнување субмаксимален на срцето (85% од максималната);
• појавата на тешка вентрикуларна и супра-вентрикуларна аритмија;
• намалување на крвниот притисок, нарушување или влошување на лево вентрикуларна функција контрактилни (со ехокардиографија), намалување на исхемичен сегмент ST (хоризонтална или kosoniskhodyaschee повеќе од 2 mm).

Примерокот е релативно безбеден (дури и во постарите).

} {Модул direkt4

На ефикасноста на овој примерок се должи на фактот дека малите дози на добутамин може да се подобри еластичноста хибернира и "запрепастен" миокардот.
Добутаминот - селективен агонист. се зголемува на срцето во дози од над 10 mg / kg телесна тежина / мин.
Постојат неколку начини на администрација на добутамин.
Друга техника вклучува зголемување на инфузија на добутамин на 5, 10, 15, 20 и 40 mg / kg телесна тежина / min 3 мин со монитор за набљудување на регионалните и глобалните лево вентрикуларна контрактилност. Инфузија запира на субмаксимален отчукувањата на срцето, ангина се случува или појава ехокардиографски и ЕКГ исхемични промени. Инфузија може да биде прекинат со (крева крвниот притисок над 220 и 120 mm Hg. V.) хипертензија или хипотензија се заканува срцеви аритмии.

Одговори на кардиоваскуларниот систем во текот на добутамин стрес ехокардиографија вклучуваат:

• во траење од подобрување на миокарден еластичност;
• долгорочна влошување на миокарден еластичност;
• нема промена.

Во високи дози на добутамин "спие" на миокардот треба да покаже влошување на еластичност.
Употребата на вазодилататори. Третиот пристап користење на провокативни фармаколошки судењето е употребата на вазодилататори (вазодилататор дрога - дипиридамол или аденозин).

Видео: Дифузија Мобилен Апарат

Дозволувајќи им на фармаколошки испитувања

Нитроглицерин примерок. Треба да се сфати дека нитроглицерин понекогаш може да доведе до минливо намалување на крвниот притисок, особено кога во вертикална положба на пациентот. Затоа, за време нитроглицерин примерок оптимална позиција на пациентот доверливост или седи.
примерок нитроглицерин се користи и Доплер ултразвук, која им помага да се процени лево вентрикуларна функција. Доплер трансмитралниот проток врши пред и 5 мин по нитроглицерин сублингвалните, им овозможува да учат лево вентрикуларна дијастолна функција и оптимизиран задача на разни лекови (особено нитрати) кај пациенти со исхемична кардиомиопатија.
тест нитроглицерин исто така се користи за време на коронарна ангиографија кај пациенти со непроменета коронарните артерии да учат васкуларниот ендотел функција.
Тест со пропранолол. Примерок со пропранолол adrenoblokatorom понекогаш се користи за да се процени на нарушување на терминалниот дел од вентрикуларна комплекс, евентуално поврзани со адренергични влијанија.
На примерокот со калиум хлорид. Во примерокот понекогаш се користи за да се разликуваат ЕКГ промени во исхемична срцева болест од промени во други болести (кардиомиопатија, neurocirculatory дистонија, климактериум cardiopathy).
На пациентот посната внатрешно даде 8,6 g калиум хлорид растворен во 100 ml вода. ЕКГ направи пред приемот на калиум хлорид, 1,5 часа по администрација, како и следното утро. За 3-4 дена пред судењето не е препорачливо да ја откаже било калиум во исхраната и лекови кои ја менувате содржината на калиум во крвта (диуретици, стероиди).
Подобрување на реполаризациски во некои случаи и ви овозможува да се разликува и koronarogennye nekrogennye нарушувања (dishormonal кардиомиопатија, cardiopsychoneurosis).
Примерокот не се препорачува за пациенти со ренално оштетување, хронични заболувања на гастроинтестиналниот тракт и изразено промени во минерални метаболизмот.
Atropinovaya примерок. Меѓу можните несакани ефекти на атропин може да се доживее сува уста, поспаност, црвенило на лицето, синус (помалку пароксизмална) тахикардија, ритамот на коронарниот синус и атриовентрикуларен дисоцијација на електрокардиограмот.
Контраиндикации за примерокот се кардиомегалија, глауком, висока миопија, и ектопична синус тахикардија, аритмија polytopic.
Примерокот се смета за негативен за забрзувањето синус ритам од 30% или повеќе од основната линија.

Примерокот за присуство на синдром на болен синус се смета за позитивен во случаите:

• зголемена фреквенција на синус ритам недоволен (помалку од 30% од оригиналот);
• зголемување на отчукувањата на срцето поради ектопична фокуси дејност;
• sinuauricular степен појава II блокада;
• Појавата периоди запре синус.

Тест со фуросемид. Примерокот се базира на стимулација кај пациенти со хипералдостеронизам ренин-ангиотензин-алдостерон системот под дејство на фуросемид. Со намалување на нивото на натриум во крвта возбуден осморецепторите намалува секреција на антидиуретичен хормон, се намали волуменот на екстрацелуларната течност поради загуба на вода. Овие промени се сметаат osmo- и обемот рецептори и која се спроведува преку стимулација на ренин-ангиотензин-алдостерон системот.
На пациентот се администрира интравенски 40 mg на фуросемид. Крв за определување на концентрацијата на алдостерон, плазма ренин активност, како и калиум и содржина на натриум во плазмата и црвени крвни клетки се зема преку ^ по администрација на фуросемид и 4 часа по администрација на лекот. Урина беа собрани во лежечка положба на пациентот за 1 час пред администрација на фуросемид. За 5 ч урина беа собрани секој час за да се утврди на излачувањето на електролити. Да се ​​оцени период на опоравување по примерок од урина беа собрани пред 9 часот следниот ден. Индикатори на волуменот на урината и содржината на електролити во тоа е во споредба со базалните податоци.
Контрола врши со помош електрокардиографија повеќе од 1 час на секои 15 минути по инјектирањето на фуросемид. Артериски притисок се мери пред администрацијата и секој час во текот на следните 5 часа.
Реакција на ренин-ангиотензин-алдостерон системот за поттикнување фуросемид не може да се користи како единствен дијагностички критериум алдостеронизам, бидејќи примерокот дозволува само распредели целата група на пациенти со низок, не стимулиран ренин во плазмата, артериска хипертензија.