Диференцијална дијагноза на инфективен ендокардит

Медицинска историја на пациентот со инфективен ендокардит придаваат големо значење. Пронајдат такви факти како ревматизам дијагностицира во детството, интравенска употреба на дрога, присуството на протеза на вентил, следење на вашиот онколог за рак на дебелото црево, дијабетес мелитус (ДМ) пациентот тип 2, се ажурира редовно зема лекови е од клучно значење во првите денови на болеста . Дијагностички значајни ситуации кои откриваат за време на испрашувањето.

Видео: III. 8 научни и практична конференција "на грип и други воздушни инфекција"

Што значи испитување пациентот во отворот и во подоцнежните фази на болеста

Преглед на пациентот открива периферни знаци за инфективен ендокардит. Во модерните клинички знаци за инфективен ендокардитис е многу поретко, тие се важни, но ограничена дијагностичка вредност. На преглед на кожата, ноктите кревети, рацете, прстите, склерата може да се открие знаци на инфективен ендокардит.

• Петехии - резултат microembolisms ако тие се случи кај пациент со инфективен ендокардитис. Сепак, ова не е патогномоничен, а нејзиниот изглед е важен само во врска со патологијата на апарат вентил.
• Dot хеморагии во подлогата на ноктот понекогаш имаат триаголник форма. Ова не е специфична за инфективен ендокардит знак нема независна вредност, но во комбинација со ендокардијална патологија станува дијагностички улога.
• Osler јазли - густа болни еритематозни нодули на површината на палмарната и прсти. Својата природа не е јасно. Некои автори ги сметаат за да биде резултат на таложење на имуни комплекси. Други автори сметаат дека на основа на нивниот развој е во одговор на воведувањето на флора, како и во биопсии откриени бактерии. Многу ретко некротични нодули. Osler јазли не се патогномонични за инфективен ендокардит и се јавуваат во други имунолошки болести.
• Спотови Dzheynveya (штета Dzheynveya), обично се наоѓа на истото место и Osler јазли. Хистолошки претставуваат васкулитис со некроза во центарот.
• спотови Рот - крварење во фундусот со интактен центар - не патогномоничен.
• Пациентите инфективен ендокардитис симптом НИП (Hecht симптом) или ременот симптом (симптом-Кончаловски фиданка-LEED) обично е позитивен, на пример, кога се нанесуваат на кожата се појавуваат крварење.

На вредноста на срцева аускултација кај пациенти со инфективен ендокардитис

Дури и во ерата на пристап трансезофагеално ехокардиографија кога улогата на срцето аускултација е тешко да се прецени. Срцева аускултација треба да се врши секојдневно, проценување на гласовноста јас тон, абнормална бучава, појавата на нови бучава. За инфективен ендокардит, што доведува до уништување на летоци на вентилот, хорда прекин, карактеристичен звук симптоми валвуларна болест: митрална, аортна и трикуспидална.

Слабеењето на тонот јас во 1 точка на срцето аускултација укажува на зголемување на обемот лево вентрикуларна, која е базирана не само хемодинамска проблем, но исто така и на можното пристапување на автоимуни миокардитис. Особено значење е евалуација на динамиката на систолен шум на 1-ви точка аускултација (митрална инсуфициенција) и дијастолен шум во 2 и 5 аускултација поени (аортна инсуфициенција). За дијагноза е важно не само за засилување на бучава, што укажува на континуираното уништување на вентил, но, исто така, неочекувано намалување на шум, со што се овозможува да се размислува за значително зголемување на обемот на вегетација на вентил или формирање на голем волумен тромботични маси на вентили вентили што се намали степенот на регургитација.

Но, во пракса често се сретнуваме со ситуација каде што интензитетот на систолен и дијастолен шум се зголемува, што навестува нагласена стагнација во белодробната циркулација до белодробен едем. Слабеењето на интензитетот на систолен и дијастолен шум мора да се смета првенствено како синдром претходник емболичен. Така, секоја промена во интензитетот на систолен и дијастолен шум - ран знак за влошување на состојбата. Во оваа ситуација тоа е потребно да се консултира со хирургот за итен хируршки третман на инфективен ендокардит.

Клиничката интерпретација на голем број на лабораториски параметри

Лабораториски параметри специфични за инфективен ендокардит не постои. За да се дијагностицира сеопфатна проценка на вредноста на хемоглобинот, бројот на белите крвни клетки (присуство на лево смена), седиментација на еритроцити, нивото anbuminurii (или протеинурија), стапка на гломеруларна филтрација (GFR), нивото на глобулин, интерлеукини, итн

Динамиката на ниво на хемоглобин. Во типични ситуации, велат дека растот на анемија. На основните хемолиза и токсични оштетување на коскената срцевина. Нормохромни анемија. Кога нивото на хемоглобин под 90 g / l на лоша прогноза на болеста. операцијата на единицата за трансфузија ако нивото на хемоглобин под 70 g / l, направени во средината на 70-тите години на XX в., не покажуваат подобрување на прогнозата, напротив, во некои случаи, состојбата на пациентот се влошува. Се смета дека корекција на инфективен ендокардит (антибактериски или операција) резултати во стабилизирање на нивото на хемоглобинот.

Динамиката на бројот на леукоцитите. Сликата на инфективен ендокардитис е означен како раст на бројот на леукоцити во периферната крв (типична ситуација), како и отсуство на било каква динамика. Прогнозата на болеста е секогаш тешко кога се забележи намалување на вкупниот број на бели крвни клетки, што го покажува степенот на интоксикација или неефикасноста на антибиотска терапија. Shift лево леукоцитите толкува недвосмислено како еквивалент тежината на пациентот. Намалување на лево поместување укажува во типични ситуации на ефикасноста на третманот.

Динамика на СЕ. Висина ESR не покажуваат ништо посебно - неспецифични одраз на сериозноста на состојбата на пациентот. Во типични ситуации, говорникот повторува ESR динамика леукоцитоза со мало задоцнување.

Албуминурија. Во текот на развојот на очигледна штета на болест на бубрезите е снимен во секој трет пациент. За значително поголем број на пациенти се карактеризира со субклинички штета.

Според авторите, микроалбуминурија (Мо) е регистриран за 24 часа. Во основното Мо помалку од 90 mg на секои 24 часа за поволен болест. На ниво на повеќе од 120 mg на секои 24 часа е наведено брзо зголемување на нивото на креатинин и протеинурија транзиција Мо во 30% од пациентите. Ова ни овозможува да се разгледа определување на основни прогностички фактор како UIA тежината на болеста.

Околу 70% од пациентите со пад на стапката на гломеруларна филтрација под 60 ml / мин, што јасно укажува на сериозноста на бубрежната повреда. Сепак GFR под 30 ml / h ретки и ситуации кои бараат хемодијализа, се ретки. Во последната деценија степен на бубрежна болест е поретка отколку во 80-тите години на XX век. Ова се должи на повеќе ефикасно анти-бактериски третман, која почна во раните фази.

се бара пресметка на ГФР, тоа може разумно да изберат да се третираат една класа на антибиотици, дозата и фреквенцијата на администрација. За да се одреди GFR кај пациенти со инфективен ендокардитис, тоа е препорачливо да се користи MDRD формула.

Нивото на протеински фракции и интерлеукини нема независна дијагностичка вредност и ја одразува сериозноста на состојбата на пациентот.

Промените во нивото на мозочен натриуретичен пептид - важен показател за сериозноста на циркулаторниот неуспех.

Ако неговата високо ниво толкува недвосмислено, "вредностите сива зона", средно помеѓу високи и ниски - предмет на дебата. За докторот се важни, а не на апсолутните вредности на овој индекс и неговата динамика. Така, постојан пораст на нивото на овој индикатор покажува прогресија на уништување вентил (можно пристапување автоимуни миокардитис), и потребно е да се разговара за прашањето за итно хируршки третман.

РТГ на граден кош кај пациент со инфективен ендокардитис

Во оваа модерна клиника дијагностичка метода го изгуби своето значење. Назад во 70-тите години на XX век. од страна на градите на Х-зраци, во срцето конфигурации суди на прогресија на болеста. Ако има echocardiographs овој проблем е решен на друг начин. Но, градите на Х-зраци дава лекар денес и доволни информации за степенот на пулмонална хипертензија на вклученоста на плеврата и пневмонични фокуси.

Принципи и методи на ехокардиографски дијагноза на инфективен ендокардит

Ехокардиографија во дијагнозата на современи алгоритми за инфективен ендокардит има водечка позиција. Комплетен ултразвучно испитување е можно со користење на трансторакална и трансезофагијална пристап. Тековни упатства сугерираат дека трансторакална ехокардиографија - секогаш првата студија. Во однос на идентификување на болест или неспособност да се добие саканиот квалитет на сликата на срцевите структури поради лошата ултразвук прозорецот и, ако пациентот основана електрофизиолошко систем (ECS) -elektrokardiostimulyatory, дефибрилатор, потребно користење трансезофагеално ехокардиографија пристап. Кога негативните резултати од повторување на студијата е препорачливо само по 7-10 дена.

Клиничката слика, сведочат за висока токсичност, особено постарите, изнемоштени пациенти, пациенти со вештачки срцеви залистоци, бара исклучување на апсцес и фистула.

Во овие ситуации, употребата на трансезофагијална пристап постои алтернатива, и сериозноста на состојбата на пациентот не треба да се смета за контраиндикација за студијата.

Секоја промена во интензитетот на бучава, појавата на нов изглед на бучава на ЕКГ абнормалности спроводливост симптоми стана потешка циркулаторна инсуфициенција, продолжување на позадината на антибактериски третман на треска - во апсолутни контраиндикации за повторно ехокардиографија. е најпосакувана трансезофагијална пристап. За време на третманот на инфективен ендокардит, дури и во случаи кога не постои очигледна нови компликации се бара динамична контрола ехокардиографија. Таа им овозможува на мониторот-ingly големината на вегетација, т.е. се оцени ефикасноста на антибиотска терапија. Во сегашната фаза на развој, дијагностицирање инфективен ендокардитис ултразвучен метод има предност во дијагнозата на вегетација, апсцес, псевдоаневризма, перфорација клапи, фистула, аневризма клапи нарушувања вештачки вентил отворање, промени во природата на нивните површини.

Чувствителноста на методот на пристап трансторакална ехокардиографија е 40-63%, со трансезофагеално - 90-100%.

Ако инфективен ендокардит вклучува пациентот со променети вентили на почетокот, кај пациенти со системски лупус еритематозус и синдром на примарна antifosfomielidnym, миксоматозна дегенерација на бенефиции пристап летоци трансезофагијална се очигледни. Оваа техника е опишан во ситуации само дијагностички значајна. Тоа е точно, ако лекарот сугерира како патоген S. aureus е веќе на првиот состанок со пациентот. Исто така, трансезофагеално пристап дијагностички значајни само во раниот постоперативен период после имплантација на протеза на вентилот и поставување на пејсмејкер или друг електрофизиолошко уред.

Микробиолошка дијагноза на инфективен ендокардитис

Растот на микрофлора во венската крв примероци - потврда за етиолошките прогнозата на инфективен ендокардит. Техника на земање на крв за микробиолошка анализа е добро позната. Експертите дојдоа на следните договори:

• Собирање на крв од две вени има предности во однос на крв од вена ѕид;
• суспендиран примерок од крв преку интравенска катетер;
• земање крв против позадина на студот има предности во однос на земање крв во секое друго време;
• 1 присуство на примерок (со внимателно земање на крв) од откриените флора не бара дополнителна потврда;
• идентификација на флора пред третманот со антибиотици се зголемува ефикасноста на антибактериски lecheniya- но одбивањето на оваа основа на емпириска антибиотска терапија не е оправдано. Во клиничката пракса, 1/3 од хемокултура е негативен. Често негативни крв култура не е недостатокот на флората во пациент со сомневање за инфективен ендокардит, и или низок квалитет микробиолошко испитување или пред емпириски антибиотик употреба (до 50% од сите случаи), или присуство на патогени микроорганизми, кои се потребни посебни услови за раст: Abiotrophia, Granulicatella, микроорганизми инсекти, Brucella, печурки. Експертите сметаат дека дополнителни микробиолошки испитувања се оправдани во случај на негативна хемокултура во инфективен ендокардитис протетски вентил за време на пејсмејкерот на позадината на имунодефект држави, како и за лица кои работат со животни и имаат висок ризик од инфекција со Bartonella, Brucella и Chlamydia.

Во сите случаи на инфективен ендокардит со негативна хемокултура препорача дополнителни истражувања.

PCR не е вклучена во дијагностичките критериуми за инфективен ендокардитис. Дијагностички можности се главно се користи за проучување на ткива (лист вентили) или емболија добијат на операција.

Принципи на дијагноза на инфективен ендокардит, критериуми Војводата

Класична критериуми Дјук (Duke) (1993) биле создадени пред воведување во ехокардиографија и високо специфични дијагностички методи микробиолошка дијагностика. Со оглед на фактот дека во последната деценија, улогата на инфекција стафилокок е зголемен во светот, имаше Q-треска (а зоонозни болести предизвикани од Coxiella burnetti). беше широко распространета употреба на ехокардиографија, стручната јавност модифицирани класичната критериуми на војводата.

• Повеќе критериуми.
• Типични инфективен ендокардитис микроорганизми добиени во две различни примероци (Стрептококи viridians, Streptococcus bovis, бактерии од групи од инсекти, Staphylococcus aureus, Ентерококи) без очигледна извор, или две (минимум) позитивна крв култури добиени во интервали од 12 часа, или три позитивни хемокултура или на мнозинството (>4) позитивни крвни култури со ограда обезбедени со интервал од 4 примероци помеѓу првиот и последниот ограда најмалку 1 час, или една позитивна крвна култура, или да се идентификува Coxiella burnetii антитело титар lgG >1: 800.
• Ехокардиографски знаци за инфективен ендокардит (вегетација, апсцес, протетски слабост). Појавата на нов вентил регургитација.
• Мала критериуми.
• вентил летоци горенаведеното промена, интравенска администрација на лекови.
• Хипертермија. 1 >38 ° C.
• Васкуларни лезии: артериска емболија, белодробна емболија, микотична аневризма, хеморагичен мозочен удар, крварење во конјунктивата, оштетување Dzheynveya.
• Имунолошките ефекти: гломерулонефритис, Osler јазли, дамки ротавирус подобрување на ревматоиден фактор.
• Микробиолошки докази: позитивна крвна култура во отсуство на големи критериуми или серолошки потврда на флора, се предизвикани од инфективен ендокардитис.

Со оглед на големи и мали критериуми за инфективен ендокардитис експерти направија договор за дијагноза на инфективен ендокардитис.

Инфективен ендокардит се дијагностицира точно, ако има:

• 2 големи тест, или
• 1 голема и 3 малолетни критериуми, или
• 5 мали критериуми. Инфективен ендокардитис е можно ако има:
• 1 голема и 1 мала или критериуми
• 3 малолетни критериуми.