Дисменореа: третман, симптомите, причините, симптомите

Болката може да ја придружува на менструацијата или да го претходат во 1-3 дена. Врв болка забележани по 24 часа од почетокот на менструацијата и смирува по 2-3 дена. Обично остра болка, но тоа може да биде спазматичен, мачна или досадна и postoyannoy- може да зрачи на долните екстремитети. Главоболка, гадење, запек или пролив, болки во грбот, често мокрење - вообичаениот феномен-понекогаш повраќање. за време на дел или сите на менструацијата може да се појават симптомите на предменструален синдром. Понекогаш истакнати згрутчување или ендометријален фрла.

Причините за дисменореа

Дисменореа може да биде:

• основно (најчесто).
• средно (се должи на карлицата патологија).

Примарна дисменореа. Симптомите не може да се објасни со гинеколошки структурни абнормалности. Болката веројатно произлегува од контракции и исхемија, веројатно стимулирана од простагландини (на пример, простагландин F2A, моќен стимулатор на миометријалните и вазоконстрикторни) и други воспалителни медијатори произведени во ендометриумот секреторен, кои можат да бидат поврзани со продолжено контракции и влошување на снабдување на миометриумот крв . Фактори кои придонесуваат може да вклучуваат: премин на менструалното ткиво низ цервикалниот канал, на ограниченост на цервикалниот канал, неправилна положба на матката, недостаток на вежбање и вознемиреност во врска менструација.

Примарна дисменореа се појавува во текот на првата година по менарха се случува скоро секогаш во овулаторна циклуси. Болката обично се случува со почеток (или кратко време пред) менструацијата и трае првите 1-2 дена. Оваа болка се манифестира со грчеви кои се меша со постојана болка во стомакот, и може да зрачи кон назад или бутот. Пациентот исто така може да се доживее непријатност, замор, гадење, повраќање, пролив, болки во грбот или главоболки. Фактори на ризик за сериозни симптоми се: рана возраст на менарха, долги или тешки менструација, дисменореа, пушење и семејната историја. Симптомите имаат тенденција да се намалува со возраста и по бременоста.

Во околу 5-15% од жените со основно болка дисменореа е доволно силна кои ги нарушуваат секојдневните активности и да биде во можност да биде причина за прескокнување на училиште или на работа.

Секундарен дисменореа. Симптомите се должи на болести на карличните органи. Или речиси секоја болест процес кој влијае на карличните органи може да биде причина за дисменореа.

Тоа е честа причина:

• ендометриоза (најчеста причина),
• матката аденом,
• матката fibroids.

Поретки причини се вродени аномалии (на пример, bicornuate матката, нецелосни интраутерина преграда, странични вагинален септум), цисти и оваријални тумори, воспаление на внатрешната гениталиите, стагнација во карлицата слив, интраутерина жица, психогена болка, и интраутерина уреди (спирала), во особено оние кои содржат бакар или левоноргестрел. Спирала ослободување на левоноргестрел, се помалку предизвикуваат болка од спирала содржат бакар.

Кај некои жени, болката се јавува кога на матката се обидуваат да се земе ткиво преку претерано тесни цервикалниот канал (секундарни промени поради conization, јамка електрохируршка ексцизија, cryo- или termokauterizatsii). Понекогаш болка се јавува поради произведени преку каналот на грлото на матката под-мукозна на утерус или ендометријален полипи.

Фактори на ризик од секундарна дисменореа се исти како и за основните.

Средно дисменореа развива во зрели години, освен во случаи кога причината е вродени аномалии.

дијагноза на дисменореа

историја. Историјата на присутни болест треба да содржи менструалниот историја, вклучувајќи возраст на менарха, времетраењето и обемот на траење менструацијата на периодот помеѓу периоди, и варијабилноста на односите на времето помеѓу менструалните циклуси и симптоматологија. Клиничарите треба да се утврди возраста на која се појави на симптомите, нивната природа и сериозност, фактори кои ја намалуваат симптомите и да се зголеми (вклучувајќи контрацептивен ефект), степенот на оштетување на дневни активности, влијанието на симптомите на сексуалната активност и присуство на пелвична болка не се поврзани со менструацијата.

Преглед на општата состојба мора да ги содржи сите придружни симптоми, како што се циклични гадење, повраќање, надуеност, дијареа и замор.

Историја на минатото болести е да се идентификуваат познати причини, вклучувајќи ендометриоза, аденом или миом на матката. Неопходно е да се разјаснат метод на контрацепција, особено употребата на спирала.

Во разјаснувањето на сексуална историја треба да се разјаснат постоењето на минатото или сегашноста, на сексуално насилство.

физички преглед. Вагинален студија се фокусира на потрага по причини за секундарна дисменореа. Вагината, грлото на матката, вулвата и увид за штетата и лица prolapses во цервикалниот канал. Производство на палпација за откривање на стеснување на надворешните ОС на грлото на матката, prolapsing полипи или fibroids, во матката формации, формации во регионот на додатоци, задебелување ректовагиналниот септум печат utero-ректален процепот и nodularity Sacro-матката лигаментите.

загрижувачки знаци. Следните наоди се од особен интерес:

• нови или ненадејна болка,
• постојана болка,
• треска,
• исцедок од вагината.

Толкување на утврдените функции.

Загрижувачки знаци укажуваат на тоа дека болката не е од примарна дисменореа.

За примарна дисменореа треба да се размислува, ако симптомите се појави веднаш по менарха или во адолесценцијата.

За средно дисменореа треба да се размислува, ако симптомите се појавија по адолесценцијата или пациентот има позната причина, вклучувајќи аденом, матката fibroids, тесен цервикалниот канал, образование, про-laby во цервикалниот канал, или, почесто, ендометриоза.

За ендометриоза треба да мислам, ако пациентот има одреден степен во додатоци, задебелена ректовагиналниот септум, запечатување utero-ректален вдлабнатина uzlovatop kresttsovomatochnyh лигаментите или понекогаш и не-специфични патологија на вагината, вулвата или на грлото на матката.

истражување. Целта на истражувањето - да се исклучи структурни абнормалности гинеколошки. Поголемиот дел од пациентите треба да се врши:

• тест за бременост
• Карличната ултразвук.

Миоми и ектопична бременост исклучена од вршење на тест за бременост. Ако се сомневате дека воспаление на гениталните органи, да се спроведе празнење садење од цервикалниот канал.

САД карлицата - високо чувствителни методи на идентификација на лица во карлицата (цисти на јајниците, матката fibroids, ендометриоза, аденом) и откривање на изгубени или погрешно се наоѓа спирала.

Ако резултатите од овие истражувања се недоволни и симптомите перзистираат, дополнителни тестирања. Да се ​​идентификуваат ендометријален полипи, субмукозни fibroids и конгенитални малформации може да се направи од страна на хистеросалпингографија или sonogisterografiya.Dlya идентификуваат други промени, вклучувајќи ги и дефекти при раѓање, или, ако операцијата е закажана, за попрецизно дефинирање веќе идентификувани можни прекршувања на МНР. Екскреторни урографија покажува само пациенти кои имаат воспоставено причина за дисменореа се вродени малформации. Ако резултатите од горенаведените студии се меша, тоа е можно да се изврши хистероскопија и лапароскопија. Лапароскопија е најточниот метод од Тоа им овозможува на лекарот да спроведе директен преглед на карлицата и репродуктивните органи.

третман дисменореа

Вршат третман на основната болест.

Симптоматски третман започнува со пропишаниот режим на одмор и спиење, и редовно вежбање. Се претпоставува дека исхраната сиромашна со масти и додатоци во исхраната како што w-3 масни киселини, ленено, магнезиум, витамин Е, цинк и витамин Б₁ потенцијално ефикасни. Жените со примарна дисменореа нè убеди дека тие немаат гинеколошка структурни абнормалности.

Кога постојана болка обично се обиде третман со НСАИЛ (аналгетски ефект, супресија на синтезата на простагландини). НСАИЛ обично започнува од 24-48 часа и трае 1-2 дена по почетокот на менструацијата. Ако НСАИЛ не се ефикасни, можете да го користите за сузбивање на овулација ниска доза на естроген-прогестерон орални контрацептиви. Други хормонални терапија, како што даназол, progestins (левоноргестрел, etonogestrel, депо медроксипрогестерон ацетат), гонадотропин-ослободувачки хормон или левоноргестрел-ослободувачки спирала може да го намали симптомите на дисменореа.

Тоа може да биде потребно периодично дополнување аналгетици. Студиите на хипноза како метод на лекување. Други предложени методи на не-дрога терапии, како акупунктура, акупресура, терапија, масажа и транскутана електрична нервна стимулација, не е добро разбрана, но може да биде корисна во некои пациенти.

Кога упорна болка од непознато потекло, кај некои пациенти може да бидат ефикасни лапароскопска Presacral nevrektomiya или аблација kresttsovomatochnogo нерв. времетраење ефект е 12 месеци.