Цревни болести предизвикани од васкуларна патологија

Повреда на мезентеричната циркулација

Повреда на мезентеричната циркулација може да се манифестира во многу различни начини, кои се движат од повторливи напади на болки во стомакот по јадење (интестинална ангина) на неподносливи болки во стомакот мезентерична тромбоза садови. Во благи болки жаби пациенти кои инаку би можеле да се чувствуваат добро, остри како оклузивна исхемија на цревата е поврзана со сериозни последици. Оклузија еден од мезентеричните крвни садови од тромбоза или емболија се јавува нагло, а причините се јасни. Сепак, исхемија не може да биде поврзано со оклузија, а можеби и ова исхемија е почеста. Во овие случаи, тоа е предизвикана од недоволно снабдување со крв на дебелото црево, што може да биде причина недоволната поток мезентерична крв по оброк (што резултира со напади на абдоминална жаби) или пад на срцева слабост и аритмии, и е прикажана крварење и болки во стомакот. Патологија на дебелото црево садови се почести кај постарите лица, и како што населението на возраст, преваленцата на нивните расте.

снабдување ГИ крв

снабдување со крв на желудникот и цревата е предвидено од страна на три нечифтосан артерии. Обемот на протокот на крв низ нив е речиси 30% од срцева излез на одмор. Од аркадни анастомози последниот ред формирана од страна на гранки на горната мезентерична артерија на ниво на тенкото црево и дебелото црево од најниската артерија на ниво на дебелото црево се прошири исправен малите крвни садови, продира низ дебелото црево мускулниот слој и формирање на дебела субмукозни плексус. Во тенкото црево субмукозниот плексус на цревни ресички на едни потекнуваат артериоли. На централната артериола се протега ресички оска и на својот крај филијалите надвор, формирање на мрежа kapillyarov- одлив на крв врши на venulasu работи паралелно со централната артериола. Кислород дифундира во вили директно од артериоли во венулите, што создава својата контра, намалување на неговата концентрација во врвот на вили. Кога намалување на протокот на крв во намалување на цревата во концентрација на кислород е уште поизразена. Ова може да се објасни фактот дека во тенкото црево исхемија првично доведува до уништување на совети ресички, а потоа и до повреда на интегритетот на мукозните, која им помага на пенетрација на бактерии низ него. Во дебелото црево, на артериоли и венули се исто така многу блиску до тоа, исто така предиспонира кон мукозна исхемија.

Оклузивни интестинална исхемија

патогенезата. Мезентерична васкуларна оклузија, исто така може да бидат последица од расчленат аортна аневризма. Кога постои недоволна колатерална циркулација се развива исхемија на цревата, што се манифестира со силна болка во стомакот. Најчеста причина за мезентерична тромбоза на артериите - атеросклероза. Емболија е можно миокарден инфаркт, лево вентрикуларна аневризма, атријална фибрилација, валвуларна срцева болест, и инфективен ендокардитис.

Симптоми и знаци. Оклузија на еден од артерии на абдоминалната празнина од тромбоза или емболија предизвикува акутна болка во стомакот. Прво, тоа може да се грчеви, но со развојот на рак на срцето напад и перитонитис станува постојана и засилена. Се појави тахикардија, хипотензија, треска, леукоцитоза и крварење. А внимателен преглед може да се открие абдоминална аневризма, васкуларна звуци и промени во периферните артериски пулсирања.

диференцијална дијагноза Тоа вклучува абдоминална аневризма, илеус, перфорација на шупливи органи, акутен холециститис, воспаление на слепото црево, дивертикулитис, пептичен улцер, панкреатитис, и рак на панкреасот. Со поделба на аортата и можните оклузија на мезентерична артерија. Акутна интестинална опструкција и перфорација на дебелото црево, исто така, може да се меша со тромбоза или емболија на артериите на мезентерична. Воспалителни болести - холециститис, воспаление на слепото црево, дивертикулитис - обично е придружена од страна на локалните симптоми, но понекогаш тие се тешко да се разликува од исхемичен колитис, доколку е придружена со треска и леукоцитоза. Симптомите обично не се толку остри во пептичен улкус, панкреатитис и рак на панкреасот.

лабораториски тестови. Кога исхемија на цревата почитуваат леукоцитоза и зголемување на амилаза активност, но амилаза активност ретко надминува нормата за повеќе од 5 пати. Поголема активност покажува повеќе акутен панкреатит. Со зголемување на исхемија развој на метаболна ацидоза. На обичен филм на стомакот може да се види се протегала цревни јамки со течност нивоа. На растојанието помеѓу петелки е зголемен поради едем на цревниот ѕид и интрамурален хеморагии. Radiopaque студија бариум во акутна исхемија на цревата не се прикажани. Дијагнозата се потврдува со ангиографија, но со брзо влошување и перфорација осомничени покажува итна операција.

третман. Воспоставување на назогастрична сонда, инфузиона терапија се изведува за да се поправи на течности и електролити рамнотежа, ако е потребно - трансфузија на крв, и, доколку е потребно, пресорни агенси. Радикални третман е хируршко отстранување на сегментот на погодените на дебелото црево.

Neokklyuzionnaya исхемија на дебелото црево

цревни ангина

• патогенезата. Цревни ангина - ретка болест со карактеристични клинички kartinoy- правилна дијагноза обично може да се олесни состојбата на пациентот со хируршка интервенција. Обично, кога на стомачните жаба атеросклероза забележани најмалку две од трите главни висцерални артерии. Обично таму е исто така атеросклероза и други коронарна артерија, понекогаш комплицирана со дијабетес. Болки во стомакот кога жаба се случува неколку минути по јадење и е предизвикан од фактот дека протокот на крв низ заболеното артерија едноставно не е доволно да ги задоволи растечката моќ на црево за време на варењето потреби.
• Симптоми и знаци. Главниот симптом - болка во средината на стомакот, силна, речиси неподнослива. Пациентите кои имаат тенденција да не јаде и телесната тежина, како резултат на тоа, често 5 15ikg. Клиничката слика е многу слична на рак на панкреасот, кои може да се помешаат со крастава жаба стомакот. Губење на тежината може да биде делумно се должи на нарушена апсорпција. Физички преглед фаќа очите на губење на тежината. Аускултација на стомакот може да се слушне васкуларни бучава, но ова откритие е неспецифичен.
• Дијагностички тестови и диференцијална дијагноза. Абдоминална болка и губење на тежината - нон-специфични симптоми кои може да индицираат малигнен тумор, како и на различни gastrointerologii болест. Дијагнозата на абдоминална жаби поставени на карактеристична клиничка слика во отсуство на други причини за болки во стомакот и губење на тежината и идентификување артериографија стеноза или оклузија на најмалку две од трите главни висцерални артерии.
• третман. Методите на избор се погодени артериска бајпас хирургија или каротидната ендартеректомија хирургија. Во некои случаи, тоа е можно да се изврши ендоваскуларното ендартеректомија. Во ретки случаи кога оперативниот ризик е премногу висока, потребно е да се прибегне кон конзервативен третман: пациентот е префрлен на храна елементарен мешавини или трајна парентерална исхрана.

исхемичен колитис

патогенезата. Исхемичен колитис се развива како резултат на периодични намалување на протокот на крв во мукозните лезии на садови мезентерична. Имаат тенденција да страдаат постарите лица и лица со кардиоваскуларни болести, како што се срцева слабост или аритмија, бидејќи овие услови предизвикуваат периодична намалување на протокот на крв низ цревата. Исхемија може да се случи во било кој дел на тенкото или дебелото црево, но најчесто влијае на опаѓачки дебелото црево во спленичната агол или сигмоиден колон. Ова се должи на фактот дека аголот на спленичната снабдувањето со крв е на раскрсницата на горните и долните мезентерична артерија и сигмоиден колон - на раскрсницата на долна снабдувањето со крв мезентерична и внатрешната илијачна артерија. Исхемичен колитис се развива во речиси 10% од пациентите подложени на операција за аортна аневризма поради влошената протокот на крв во долна мезентерична артерија со недоволна циркулација на колатерал. Исто така постои и доказ дека исхемичен колитис може да се активира од страна на доза на орални контрацептиви, естроген, ралоксифен, и псеудоефедрин.

Симптоми и знаци. Се карактеризира со ненадејни болки во стомакот и крвава столица. Физички преглед на сликата може да биде различна. Можни слаба треска. Абдоменот е обично лесна и помалку болен на палпација, отколку што би се очекувало со таква тешка болка. Во повеќето случаи, болеста се избиструва, но понекогаш од самиот почеток или после некое време се јавуваат симптоми на перитонеална иритација и дебелото црево звуци исчезне, што покажува дека инфаркт и развој на перитонитис дебелото црево. Во овој случај, потребна операција.

Дијагностички тестови и диференцијална дијагноза. Исхемичен колитис мора да се разликува од поголемиот дел од болести кои се придружени со стомачна болка, и ректално крварење, особено улцеративен колитис, Кронова болест, заразни колитис, крварење дивертикулум на дебелото црево. На преглед абдоминална радиографија открива карактеристичен симптом - "печат" поради тежок изданија во луменот поради оток и крварење во субмукозни слој. Кога сигмоидоскопија (тоа треба да се направи многу внимателно) може да се открие неспецифични колитис, чиреви и мека сина јазли, кои се идентификувани радиографски како "печат". Ако состојбата на пациентот за време на 24- 48 часот останува стабилен, колоноскопија или бариум клизма се врши, кој исто така може да бидат видливи промени карактеристичен симптом "печат" во погодените дел на дебелото црево. Ангиографија е обично малку информации, но во оние случаи кога тоа е потребно, хируршки третман може да помогне на хирург за да се процени на локацијата на мезентеричните крвни садови.

третман. Забранети приемот на храна и течност, почнуваат инфузиона терапија. Испита пациентот неколку пати на ден, така што нема да ја пропуштиме развојот на перитонитис. Во срцева слабост и аритмии врши соодветен третман. Антибиотиците се препишуваат само ако треска и симптоми на перитонеална иритација. Во повеќето случаи, операцијата може да се избегне. Некои експерти препорачуваат 2 месеци повторно да бариум клизма да се исклучи формирање на стриктури.

ангиодисплазија

патогенезата. Ангиодисплазија - А повеќе настани се прошири, се деформира крвните садови во субмукозни слој, која се состои од артерии ,, _ вени и капилари .. Ангиодисплазија може да влијае на гастроинтестиналниот тракт, но најчесто се јавува во cecum и се вознесе на дебелото црево. Ангиодисплазија може да стане причина на акутно или хронично крварење, особено кај постарите лица.

Во повеќето случаи, ангиодисплазија, очигледно - последица од нормалниот процес на стареење. Во 15% од пациентите со крварење предизвикано од ангиодисплазија, имаат аортна стеноза, сепак, дали патоген врска помеѓу овие болести не е јасно тука. Кога наследна хеморагична телеангиектазија, ангиодисплазија влијае на сите делови на гастроинтестиналниот тракт. Во оваа болест, телеангиектазија исто така може да се развие на кожата, ноктите кревети, носната шуплина и назофаринксот.

Симптоми и знаци. До кога ќе почнете крварење, ангиодисплазија не се манифестира. Затоа, во историјата на овие пациенти не постои ништо освен крварење од гастроинтестиналниот тракт. Најчесто ангиодисплазија манифестира акутна крварење од долниот гастроинтестинален тракт. Причината е често не се најде или да се припише на други сродни болести, како што се пептичен улкус или дивертикулоза. До правилна дијагноза често се јавува неколку крварење, понекогаш со месеци.

инструментална студии. За дијагностички употреба ангиодисплазија колоноскопија и ангиографија.

1. Колоноскопија. Во субмукозни слој покажуваат црвени елементи слични на пајакот вени. Меѓутоа, со цел да се идентификуваат angiodysplasias, цревата колоноскопија треба да бидат ослободени од згрутчување на крвта и дека во акутна крварење не секогаш може да се постигне.
2. Ангиографија. За ангиодисплазија се карактеризира со следново: почетокот на заматување на Виена кластер продолжен одложување sosudov- контраст во вените.

третман. На традиционалниот метод на третман - ресекција на погодената област, обично на растечки дебелото црево. Во 30% од случаите на крварење релапс или на новоформираниот ангиодисплазија, или не е целосно отстранета старата. Наместо операција предложи метод на electrocoagulation извори на крварење во текот на колоноскопија.

На крвните садови и цревата фистули

патогенезата. Ретка причина за гастроинтестинални крварења - фистула помеѓу бродот и гастроинтестиналниот тракт. Најчестите протетски фистула меѓу аортата и хоризонталниот дел на дуоденумот, која е формирана во неколку месеци или дури и години по аортна замена. Покрај тоа, фистула може да се формираат помеѓу не-управувана аневризма и цревата. Поретко, фистули се локализирани во дебелото црево сигма, на cecum и хранопроводникот. Опишан фистули помеѓу аортна аневризма или повеќе мали садови и речиси секоја ГИ.

Видео: Третман за проширени вени дома-како да се излечи проширени вени | 1 | # Вени #edblack

Симптоми и знаци. Фистули помеѓу големите крвни садови и цревата манифестира масовно крварење од ректумот или повраќање на крв. Присуството на аортна аневризма, вклучувајќи протетски, ја зголемува веројатноста дека причина за крварење е фистула. Смртно опасно крварење може да биде за неколку часа или дена, му претходи на т.н. мали сигнал крварење.

Дијагноза и терапија. Ендоскопија го прави возможно да се отфрли други причини за крварење, но ретко се открива фистула. Кога ангиографија фистула често откриваат, исто така, не. Студии со бариум неинформативни и покрај тоа вклучува ризик од крварење. КТ на абдоменот може да се види скршени преку аортна аневризма или фистула дека во случај на сомнеж, помага да се одлучи за потребата од операција. Високиот степен на клинички сомнеж против aortokishechnogo фистула или neprotezirovannoy протетски аортна аневризма резултати во историјата важна алатка за истражување, на што ако резултатите не се разјаснат ендоскопија дијагноза, обично покажува итна операција.

Видео: патологија на окото инфламаторни заболувања на интестиналниот тракт