Steatorrhea и синдром на малапсорпција

Во пракса, терминот "малапсорпција" генерално ги вклучува и концепти: како "малдигестија" (малдигестија) и вистински "малапсорпција".

Видео: Твојата помош potrіbna malenkіy Yulі Klyuchnikovіy VІDEO

Причините за синдром на малапсорпција

• Недоволна егзокрината функција на панкреасот
• болеста на Випл
• Состојба по гастректомија
• enterectomy
• целијакија
• тропската спру
• Giardiaz (џардијазата)
• дефицит на лактаза
• еозинофилен гастроентеритис
• болест на тенкото црево лезија Кронова со
• лимфом
• лимфангиектазија
• Зрачење штета (тенкото црево)
• Кожата и висцерална мастоцитозата
• дијабетична ентеропатија
• болест на тироидната жлезда

stearrhea

Стеатореа - богато обоени стол бледа боја има mazevidnuyu конзистентност доста смрдливи лебдат во тоалет flushable и тврда вода (всушност не Cal потоне почесто поради присуството на гас наместо масло). Пациентите понекогаш се забележи на тоалет мрсна филм или масло капки.

клиничка евалуација

клучни точки

Хроничната дијареа - честа манифестација кај пациенти со синдром на малапсорпција.

Сомневање за присуство на steatorrhea се случува доколку пациентот покажува дека столот е обоен бледо, обилно, смрдливи, тоалетот е тешко да ги измиете со вода.

Абдоминална непријатност, надуеност, често татнеж се најде во овие пациенти.

Пациентот треба да поставам неколку прашања со цел идентификување на недостаток на витамини растворливи во масти (А, Д, Е, К):

• Крварење, лесни модринки, остар намалување на во самрак ( "слепило"), нарушување на метаболизмот на коските, ниска концентрација во крвта калциум, магнезиум, фосфати (тетанија, мускулна слабост), железо (микроцитна анемија), Витамин Б12 (макроцитна анемија , глоситис, аголна стоматитис).
• Прашајте дали пациентот не се забележи значително губење на тежината. За деца да се идентификуваат можните доцнење во развојот. За жените се обидуваат да дознаете дали тие имаат примарна или секундарна аменореа.
• Спроведување на анкета за откривање на болести, што е карактеристика на предиспозиција за развој на синдром на малапсорпција (тоа е хроничен панкреатит, целијачна болест, тенкото црево лезии во Кронова болест).

потврда за малапсорпција

тест на крвта: Комплетна крвна слика, ESR, CRP, гликоза, уреа и електролити, функцијата на црниот дроб, концентрацијата на Ca²⁺, RO⁴, mg²⁺ згрутчување, витамини A, D, Е, Б₁₂, антитело фолна киселина (има вредноста на целијачна болест), митохондријални антитела.

Анализа измет:

• Слој на Судан III - квалитативни примерок на масти во измет, ако е точно steatorrhea даваат позитивен одговор во повеќе од 80% од случаите (ако телото на пациентот добива 75-100 g маст на ден).
• Одредување на количината на масти во фецесот собрани во текот на 3 дена - "златен стандард" за да потврди стеатореа. Изолација на столче повеќе од 7 g масти по 24 часа се смета за патологија. Спроведување на таква студија - непријатна задача. Ако лекарот ќе ви препише анализа со дефиницијата на масти се собираат во измет за 3 дена секој пациент со хронична дијареа, тогаш наскоро ќе престане да му се даде сите медицински и лабораториски работници.
• концентрација на масти во измет. цревната слузница обично доведува до малапсорпција на вода и електролити, сепак масти е релативно разредена во фецесот. Ова се разликува од сегашната состојба на ситуацијата со оштетен варење, во кои концентрацијата на масти, обично поголема од 9,5 g / 100 g столче.

предизвикување на болест

Клучни точки кои можат да бидат откриени во фаза на собирање на медицинска историја и извидот, одреди следните чекори во потрага по причините за стеатореа. Во секој случај, прашањето не се реши поединечно. Основниот пристап, овозможувајќи диференцирани луминални и панкреасна патологија е претставен во алгоритам. Важно е веднаш да ги спроведе сите неопходни неинвазивен (не дава никаква смисла да се подготви, на пример, испраќање на материјал за да се утврди активноста на фекална еластаза во пресрет на ендоскопска и Х-зраци контраст студии).

Ендоскопија. Сите пациенти со синдром на малапсорпција, ако не постои друга очигледна причина на овој синдром е прикажан ендоскопски преглед. На патолог тоа е полесно, фокусирајќи се на означување на мостри, опис на архитектурата на крипти и вили, ги преземе четирите парчиња на слузницата на дуоденумот. Исто така е пожелно да се добие биопсија на терминалниот илеум време ileokolonoskopii.

Визуелни средства. Кош стомакот понекогаш не успева да открие калцификација панкреасот. Таа обезбедува корисни информации студија бариум премин преку цревата (на пример, стриктури не може да се идентификуваат кои произлегуваат од Кронова болест, големи дивертикулум во склеродермија, лимфом локализиран во стомакот). КТ може да се открие задебелување на цревната јамки и лимфаденопатија, точно да се опише на анатомијата на панкреасот (но имајте на ум дека анатомски промени на панкреасот или на било кој начин да одговори на прашања во врска со неговата функција). МНР и магнетна резонанца холангиопанкреатографија секретин може да укаже на потребата за дополнителни тестови за да се утврди износот на синтетизирање на панкреасот сок.

Други студии:

• Микроскопија измет - сеење и микроскопија (откривање на цисти и јајца од паразити и да се паразити, на пример, lamblia).
• Дефиниција во изметот еластаза активност 1 - едноставен и сигурен начин да се открие неуспехот на егзокрините панкреасот функција (освен во случаи на дијареа кога столици изобилен и водени).
• Примерок Шилинг. Примерок резултати не само помогне да се потврди дека апсорпцијата на витамин Б₁₂ повредени, но, исто така, укажуваат на можна причина.
• Проба со gomotauroholevoy киселина, селен означени (⁷⁵SE).
• Одредување на осмотскиот разлики во столче.
• тест на издишаниот водород во насока на потврдување на прекумерен раст на микрофлора во цревата.

Третман на малапсорпција и стеатореа

На листата на интервенции зависи од одредена дијагноза. А сет на мерки секогаш треба да бидат насочени кон третман на основната болест.

Кога причината за малапсорпција, не може да се утврди веднаш, за решавање на прашањето на судењето терапија може да се допре до на етиологијата на процесот:

• Антибиотици помогне со прекумерен раст на микроорганизми.
• Формулации секвестранти на жолчна киселина (холестирамин и др.) Подобрување на состојбата на пациентите со дијареа и steatorrhea предизвикани од малапсорпција на жолчните киселини.
• Витамини, микронутриенти и супстанции кои се присутни хематопоеза, мора да се замени во случај на недостаток на држави.
• Треба да се има во предвид можноста за процесот на коските разредување (види. "Остеопороза"), па можеби ќе треба дензитометрија и, доколку е потребно, превенција на фрактури на коските.
• Проблемите поврзани со бактериски раст, понекогаш одлучуваат да се распарчи ресекција на тенкото црево на голем дивертикулум или структури, но во овој случај, секогаш постои ризик од компликации се должи на формирањето на адхезии во стомачната празнина.

Видео: ANTITSATSULIN - myasoedstvo против вегетаријанството Дел 7