Езофагеална дисфагија, симптоми, третманот, причините, симптомите

хранопроводникот

анатомија

1. Хранопровод - шупливо мускулна орган со должина од околу 25 cm (40 cm, мери од работ на сечење). Хранопроводот левата нога продира на дијафрагмата и долниот дел е со должина од 1,5-2,5 cm во стомачната празнина.
2. Субмукозни мукозни жлезди и содржи голема лимфниот плексус опкружен со влакна на сврзното ткиво.
3. Помеѓу субмукозни и мускулниот слој е под мукозните-плексус формирана неврони вториот ред.
4. Serosa хранопроводникот има.
5. На долниот езофагеален сфинктер. На повеќето дисталниот дел на хранопроводникот должина од 3-4 см има висок тон за одмор. Овој дел се нарекува долниот езофагеален сфинктер, и нејзиното однесување (како во физиолошки услови и под дејство на лекови) е различен од однесувањето на мазните мускули соседните делови на хранопроводникот.

езофагеална дисфагија

дефиниција

1. Терминот "дисфагија" ја опишува тешкотии при голтање. Клинички се манифестира дисфагија неспособност да ги проголта цврста или течна храна, или чувство дека тоа добива заглавени во хранопроводот.
2. Одинофагија - тоа е болка при голтање. Во некои болести, одинофагија може да биде поврзан со дисфагија.
3. Хистерична грутка - ова чувство на "грутка во грлото."

орофарингеална дисфагија

Кога овој услов е повредено во првата фаза на голтање. Тоа може да биде тешко да се промовира храна за задниот дел на грлото. Покрај тоа, на нормален редослед на контракција на грлото мускулите, затворање на епиглотисот, горниот esophageal релаксација на сфинктерот и контракција на напречно-пругастите мускули на горниот дел на хранопроводот може да биде нарушена поради болката, формирање опкружувачки во луменот на хранопроводникот, или тоа е резултат на невромускулни нарушувања.

Luzoricheskaya дисфагија

Дисфагија развива во детството или подоцна во животот. Во студијата со бариум утврдени знаци на компресија на хранопроводот од надвор, но за повеќе точна дијагноза е потребно да се спроведе артериографија. Во повеќето случаи, третманот се спроведува trebuetsya- одделни операции на пациенти закрепнување.

Симптоми и знаци на езофагеална дисфагија

Кога ќе се обидат да го голтнам храна кај пациенти со почнува кашлица, храната се турка низ устата или носот, или аспирација неа се случува. За течности ситуацијата е уште полоша отколку за цврста храна. Може да вклучуваат "мокро" (шумолењето, назална) глас, мала кашлица, отекување на слузницата на горните тракт и аспирациона пневмонија респираторни.

Причини за езофагеална дисфагија

• вклучување на ЦНС. Потези (булбарна и псевдобулбарна парализа), мултиплекс склероза, Вилсонова болест, Паркинсонова болест, Фридрајховата атаксија, amyelotrophy, мозочното стебло тумори, паранеопластични синдроми, или други интоксикација со лекови, разни дегенеративни и вродени болести на централниот нервен систем.
• Заболувања на периферниот нервен систем. Полиомиелитис (булбарна форма), дифтерија, беснило, ботулизам, дијабетес, демиелинирачки заболувања, Guillain-Barre синдром.
• Пораз нервно синапсите. Мијастенија гравис, синдром Eaton-Lambert.
• Мускулни заболувања. Дерматомиозитис, мускулна дистрофија, миотонија конгенитална миопатии, метаболички миопатии (хипертироидизам, хипотироидизам, стероидна миопатија) DZST амилоидоза.
• Дејството на токсини. Тетанус, ботулизам, штиклирајте парализа, труење со арсен, олово, жива.
• Пораз усната шуплина и фаринксот.

1. Инфекции и инфламаторни заболувања. Апсцеси, туберкулоза, сифилис, Лајмска болест, дифтерија, беснило, разни вирусни, бактериски и габични инфекции.
2. Лезии кои окупираат простор. Тумори, конгенитална езофагус стеноза, синдром на Plummer-Vinson.
3. Компресија на хранопроводникот од надвор. Bony израстоци во грлото на матката 'рбетот (остеоартритис, деформантeн), зголемени лимфни јазли, зголемени тироидната жлезда, дивертикулум Zenker половина.
4. Повреда. Хирургија, езофагеален страно тело, хемиски изгореници на хранопроводникот.

Дисфагија е класифицирана во орофарингеален или хранопроводот зависност од тоа дали се случува во секое ниво.

Некои причини за орофарингеална дисфагија:

Некои причини за храна дисфагија:

езофагеална дисфагија

Езофагеална дисфагија вклучува потешкотии во движењето на храната болус преку хранопроводот по чинот на голтање. Предизвика езофагеална дисфагија (чувство дека храната е "заглавен" зад градната коска) може да биде секое структурно нарушување или невро-мускулни болести на езофагусот. Ако пациентот не е во можност да се определи местото на "метеж" по должината на градната коска, тоа ви овозможува да се идентификуваат анатомија, кој е поврзан со причина disfagii- ако "џем" се чувствува на југуларна изрез на градната коска, дисфагија причина може да се локализираат во која било анатомски регион.

структурни абнормалности обично е предизвикана од било која форма, esophageal лумен стеснување (стриктура, тумор) или стискање надвор, спречување на премин на храна.

тумори

1. Сквамозен карцином е околу една третина од сите малигни тумори на хранопроводникот. Ризикот од сквамозен карцином, очигледно, се зголемува во пушење и алкохол. Предиспонирачки фактори, исто така, служи како тумори на главата и вратот, синдром на Plummer-Vinson, наследна синдромот на дланка-плантарна кератодермија, ахалазија и езофагус стриктура лузна во хемиски изгореници.
2. На аденокарцином сметки за две-третини од случаите на рак на хранопроводот. Тоа може да се развие во ширење на кардијата esophageal рак на желудникот од хранопроводот жлезди или, почесто, од цилиндричниот епител со tsilindrokletochnoy метаплазија на esophageal епител.
3. Капоши сарком, лимфом, меланом, метастатски карцином на белите дробови, панкреасот, дојката и други органи исто така, може да предизвика дисфагија.
4. Бенигните тумори на хранопроводот се ретки, сметководство за само 10% од туморите на хранопроводникот. Најчесто, тие се развиваат од клетките neyromezenhimy. Најчести на бенигни тумори на хранопроводот - leiomyoma, кои произлегуваат од мазни мускулни ткива. Надвор од овие тумори се покриени со нормална рамен стратификуван епител. Говорејќи во луменот на хранопроводникот, тие на крајот ќе доведе до значително стеснување. Други бенигни тумори, како што fibroadenomas, е ретка, но може да биде многу голем и удираат во хранопроводот текот на голема површина, предизвикувајќи својата опструкција.

стриктура

1. Лузни стриктури често се формираат во средината и долниот дел на хранопроводникот, и се резултат на хронично воспаление предизвикано од вентрикуларна-но-езофагеален рефлукс. Лузни структури - обично се бенигни, но во случај на tsilindrokletochnoy метаплазија можеби нивните малигнитет.
2. езофагус стриктура можат да се појават слузница по хемиски изгореници ако се проголта сода бази и киселини. Овие структури може да биде една или повеќе.
3. Туѓи тела (монета-тип на батерија, и така натаму. Н.) може да предизвика опструкција кога ќе се проголтаат или оштетување на хранопроводот.

Кружни и мембранозна стеноза на хранопроводникот обично се претставени со тенок прстен проекции слузница во хранопроводот лумен. Тие може да предизвика минливи дисфагија, особено при голтање цврста храна. Мембранозен, стенози често формираат во горниот дел на хранопроводот и може да се комбинираат со железо-дефицитна анемија еден. Кружни стеноза е најчесто се наоѓаат во хранопроводот, желудникот спој. На долниот езофагеален мукоза стеноза се појавува да биде поврзан со хронична гастроезофагеален рефлукс. Понекогаш стеноза се формира не само на слузницата, но задебелена мускулите слој.

еозинофилен езофагитис - воспалителна болест која се карактеризира со повеќе дебел проекции прстенест во луменот на езофагус по целата должина. Еозинофилен езофагитис обично се јавува кај децата и младите, почести кај мажите.

1. Главниот симптом - дисфагија. Од време на време во стеснување на хранопроводот може да се залепи на храна. Можно е (иако ретко) металоиди и гастроезофагеален рефлукс, исто така.
2. Дијагноза. Radiopaque студија на хранопроводникот со бариум суспензија обично не се доволно чувствителни за откривање vystupov- сепак флуороскопија со двоен контраст и голтање парчиња леб натопен бариум суспензија, тие може да се види.
3. Esophageal манометрија обично не се открие аномалии, но понекогаш има висока амплитуда esophageal контракции.
4. Со ендоскопија хранопроводот изгледа заострените изданија во луменот јасно видлива. Понекогаш идентификувани стриктури. На хистолошки преглед откри сериозни еозинофилна инфилтрација на слузницата. Нејзиниот степен можат да бидат различни, но присуството на повеќе од 20 еозинофили во видното поле, кога се смета за високо зголемување да биде дијагностички знак кој покажува еозинофилен езофагитис. Помалку изразени еозинофилна инфилтрација е забележано, исто така, во други болести и состојби, вклучувајќи рефлукс езофагитис, паразитски и габични инфекции, алергиски реакции,, хронична воспалителна болест на цревата дрога-индуцирана, склеродерма, кламидија, алергиски васкулитис.
5. Еозинофилен езофагитис веројатно предизвикани од сензибилизација воздух или храна алергени со развојот на алергиска реакција на повтори контакт со алергенот. Сепак, резултатите алергија тестирање се контрадикторни.
6. Третман. Поминуваат buzhiravanie хранопроводот, елиминирање на изложеност на алергени идентификувани со помош на тестови на кожата. Најдобри резултати се постигнуваат со администрацијата на инхалаторни кортикостероиди (4 вдишување 2 пати на ден, без млазницата тампон инхалатор). Во текот на третманот обично 6 недели, со ремисија трае 4-6 месеци. Од време на време треба да се повтори текот на лекувањето.

Компресија на надворешноста на хранопроводникот. esophageal лумен може да се стесни должи на компресија од надвор. Ова може да се должи на следниве причини.

1. Медијастинално тумор (примарен или метастази).
2. Повреди од страна на садови и срцето, како што се ненормално наоѓа веднаш субклавијална артерија (дисфагија lusoria), аортна аневризма, кардиомегалија.
3. Деформирање остеоартритис на грлото на матката 'рбетот.
4. Esophageal дивертикулум. Дисфагија може да предизвика големи дивертикулум на хранопроводот, кога тие се протегала и полни со храна и плунка. Омилени места за локализација на дивертикулум - над горниот esophageal сфинктер (дивертикулум Zenker е), во средишниот дел на хранопроводот (влечење дивертикулум) и помеѓу долниот езофагеален сфинктер и дијафрагмата (epifrenalnye дивертикулум). Причината за дивертикулум Zenker дивертикулум и epifrenalnyh веруваат езофагеален дисмотилитет. Дивертикули во средниот дел на хранопроводникот обично влечење, односно. E. Поради соединувањето на esophageal ѕид со околните органи како резултат на воспаление или фиброза (на пример, туберкулоза или саркоидоза), но тие исто така, може да биде резултат на нарушувања на езофагус подвижност.

Невромускулни нарушувања и езофагеален дисмотилитет. Тие се наоѓаат во речиси половина од пациентите со дисфагија не може да се објасни со структурните фактори. Перисталтика во овие случаи може да биде отсутен заедно, да се ослабе премногу силни и постојани или некоординирани. Базалните област сфинктер притисок може да биде премногу високи или премногу ниски, исто така, може да биде нарушена релаксација на сфинктер за време на голтањето.

Дијагноза на езофагеална дисфагија

историја

Дознајте дали дисфагија се јавува кога ќе се проголтаат храна во било кој дел на хранопроводот е локализиран и колку долго немало болка при голтање, металоиди, кашлица и губење на тежината. Наодите се олесни диференцијалната дијагноза на болести поврзани со дисфагија.

1. Конзистентноста на дисфагија храна предизвикува. Како што веќе рековме, во заболувања на подвижноста на хранопроводот дисфагија, генерално, од почетокот поврзани и со цврста и течна храна, а со структурни промени на хранопроводот првично имаат тешкотии при голтање цврста храна, и понатаму, ако болеста напредува и хранопроводот лумен стеснува полу-течна храна.
2. Времетраењето и упорноста на симптоми, исто така, има дијагностичка вредност. Минливи дисфагија со користење само на цврста храна е типично за долниот esophageal мукозна стеноза. Ако пациентот има долго време страдаат од горушица, и тогаш таа престана, а во исто време имаше дисфагија, а земајќи цврста храна, тоа укажува на развојот на езофагус стриктура. Напредува за неколку месеци дисфагија, придружуван од губење на тежината и намалување на апетитот може да укажуваат на рак на хранопроводникот.
3. Поврзани болести и состојби. Исклучување на невролошки и мускулни заболувања, DZST и други системски заболувања.

физички преглед

Физикалниот преглед може индиректно да помогнат во дијагнозата на дисфагија предизвикани од страна на ЦНС, мускулни болести, ендокрини заболувања, DZST. Откривање на фарингеална воспаление, опкружувачки формирање на вратот, зголемени тироидната жлезда, душникот отстапување од средната линија, кардиомегалија, опкружувачки формирање епигастрична исто така, може да помогне во поставувањето на дијагнозата.

X-зраци испитувања

Градите на Х-зраци може, исто така, индиректно му помагаат во дијагнозата. Кога водење на ширењето хранопроводот ахалазија на радиограмот може да биде видлива нивото на течноста за проширување и медијастинумот сенка што се одразува на акумулирано над долниот езофагеален сфинктер храна и плунка. Со помош на Х-зраци исто така може да се открие медијастинални простор-лезии и кардиомегалија со проширување на коморите од срцето.

Рендгенски преглед со горниот дел од гастроинтестиналниот бариум оброк и esophageal roentgenocinematography. Како по правило, ова е прва студија со цел да се дијагностицира болести на езофагусот беше изведена со дисфагија. Пациентот беше побарано да се земе пијалок или проголта бариум суспензија натопена во тоа парче леб. Радиолог забележува напредокот на резултатите бариум суспензија pischevodu- исто така може да биде фатен на рентген филм или видео камера (roentgenocinematography). Така, тоа е можно да се следи движењето на болус од устата до желудникот. Оваа студија обезбедува визуелна проценка на заболувања на усната фаза на голтање и esophageal перисталтика карактер, откриваат гастроезофагеален рефлукс, како и структурни промени, вклучувајќи тумори, стриктури, стенози на хранопроводот, компресија на тоа од надвор.

Кога ахалазија може да се види се протегала хранопроводот coracoid стеснување на раскрсницата на гастроезофагеален. Nepropulsivnye симултан езофагусот контракции ( "спирален езофагус") може да се укаже esophageal спазам, но тие исто така се наоѓаат во здрави луѓе, особено постарите.

ендоскопија

Ендоскопија овозможува да се провери на мукозата и лумен на хранопроводникот, желудникот и проксималниот дуоденум. Во овој случај, може да се види структурни и воспалителни промени. Кога ендоскопија исто така, може да се види волуметриски формирање интрамурален, како што leiomyoma, но тие не биопсија не се препорачува, бидејќи кога лузни мукозните може да расте заедно со движно туморот пред и да ја комплицира неговото отстранување.

Дури и ако е бенигна стриктура на изглед, бидете сигурни да се четка биопсија стружење и направи. Да се ​​оцени природата и степенот на туморот инфилтрација на стриктура може да биде со користење на ендоскопски ултразвук.

Испитување на желудникот и дуоденумот елиминира нивната болест, која може да биде придружена со болести на езофагусот, или да им даде слични симптоми.

esophageal манометрија

Тоа се врши кога пациентот претпоставува езофагеален дисмотилитет. Кога оваа зависност се оценува intraesophageal притисок и перисталтиката на време кога проголта плунката и вода. Esophageal манометрија за проценка на функцијата на горниот и на долниот езофагеален сфинктер и esophageal перисталтика карактер. Од пациентот се бара да го голтнам сонда, кои потоа се турка во стомакот. Потоа сондата постепено се извлекоа најмалку еден сензор кој се протега низ долниот езофагеален сфинктер, регистрирање на притисокот во нив. Додавање преку хранопроводот перисталтиката бранови секвенцијално настапи на првиот проксималниот сонда медиум, а потоа дисталниот. Нормално, сензорите детектираат премин на секвенцијални перисталтиката бран. Ако снимени истовремено, се повторува намалување на нивното времетраење и амплитуда може да се утврди природата на хранопроводот подвижност нарушувања. Во моментот кога средината или дистална сензор поминува долниот езофагеален сфинктер, тоа е можно да се идентификуваат на односите меѓу перисталтиката контракции и релаксација на сфинктер.

Компликации на esophageal дисфагија

Дисфагија може да доведе до аспирација на храната во душникот, плунка, или и двете. Аспирација може да предизвика pnevmoniyu- povotornaya аспирација може во време да доведе до хронична болест на белите дробови. Продолжена дисфагија често води до несоодветна исхрана и губење на тежината.

Езофагијален третман дисфагија

орофарингеална дисфагија

Третманот зависи од причината на дисфагија.

1. Системски заболувања.
2. Невролошки нарушувања пациенти имаат потреба од посебна грижа и внимание за време на оброк, вклучувајќи го и конзистентноста на храната, контрола на позицијата на багажникот, главата и вратот за време на оброк, големината и зачестеноста на ластовиците, аспирација профилакса. За време на оброк, пациентот мора да остане во кревет или стол директно. Парчиња храна и фаринксот треба да се мали. Често таквите пациенти е полесно да се проголта густа течност или пире храна од конвенционалните течности. Вие не може да им даде остри и кисела храна, како и чај, кафе и алкохол. За да се намали ризикот од аспирација на гастрична содржина, по јадење на пациентот за 1-3 часа не треба да одат во кревет.

езофагеална дисфагија

1. Системски заболувања. Ако дисфагија е предизвикана од системска болест, третманот треба да биде насочена кон тоа борба.
2. Стеноза и стриктура на хранопроводникот. Структурни промени на esophageal стеноза најдобро може да се третира. езофагеална дилатација користење на пондерирани bougies жива генерално ја подобрува состојбата на пациентот. Балон дилатација или љубопитство со воведувањето на bougies се пренесуваат преку жица под контрола ендоскопија, исто така, им помага со стриктури.