Spetsifficheskie симптоми и болести на езофагусот, кои се важни за итни случаи лекар

Болка која се јавува во хранопроводникот, најмногу вознемирувачки симптом на хранопроводот, како што често маски болка во градите поради медиастинит или коронарна срцева болест. Всушност, кај пациенти со езофагеална перфорација може да се случи на почетокот на болката на esophageal потекло, кој потоа се претвора во болка поради медиастинит, како и во синдромот Boerhaven. Сепак, најчеста причина за загриженост е болка поврзана со esophageal Чолиќ, кој маски на миокарден инфаркт.

Болка поради хранопроводот абнормалности често се придружени од дисфагија, одинофагија, металоиди, епигастрична надуеност, подригнување и рефлукс. Ако внимателно пребарување на симптомите на поголемиот дел од пациентите со esophageal причини за болка во градите можат да се разликуваат од пациенти со миокарден инфаркт. Отстранување на болка во градите антациди или повтори голтање, особено на топла течност, и студија со бариум можно да се идентификуваат поголемиот дел од пациентите во оваа група.

За жал, пациентите со атипични esophageal Чолиќ поради рефлуксен езофагитис или дифузни грчеви означени појава на болка за време на вежбање и на одмор нејзиното исчезнување. Всушност, според Бенет и Хендерсон студии, 55% од пациентите имале атипични езофагеална болка во градите која се случи за време на вежбање. Нитроглицерин елиминира болка како хранопроводот и срцеви потекло, но кај пациенти со езофагитис болка обично оди по 7-10 минути, додека во исхемична болест на срцето - во 2-3 минути, а тој не е целосно закачен во миокарден инфаркт. Во двата случаи, можно аномалии на ST сегментот на ЕКГ.

Минливи дисфагија (ПД) - неможноста да се започне голтање. Нејзината причина е обично болно воспаление поради механички опструкција, и невромускулни нарушувања. Патологија глувчето џвакање и плунковните жлезди, исто така, предизвикува ПД, но поретко.

ПД заедно со одинофагија може да предизвика болни оштетување на јазикот, орофаринксот и гркланот. Еден пример е бактериски фарингитис (стрептокок), вирусни (херпес) и габични etiologii- последните два вида најчесто се забележани кај пациенти со имунолошки нарушувања. Peripharyngeal апсцеси и тонзилитис може да предизвика механичка опструкција, како и одинофагија со дисфагија. Појавата на овие симптоми, исто така, може да предизвика туѓо тело во грлото, особено кај многу млади и постари лица, како и epiglottid деца. Конечно, причината за ПД е се повеќе се малигни тумори на главата и вратот вклучување на јазикот и грлото, како и активности поврзани со третманот на лезии.

Кај пациенти со механичка опструкција и ЈП често drooling поради опструкција и (или) болка. Тие често се означени засипнатост и хронична кашлица се должи на вклучување на ларингеален нерв. Дијагнозата се поставува кога laringoskopii- исклучок на деца со epiglottidom кои треба да се интубираат во операционата сала со анестезија.

Од нервно причини за PD вклучуваат цереброваскуларни заболувања, парализа таблоид, дерматомиозитис и полимиозитис. Симптомите најчесто се поврзани со невромускулна слабост, се назогастрична регургитација и кашлица и засипнатост поради ларингеален аспирација. Со таквите прекршоци може да резултираат и дивертикулум Zenker е.

Треба да се запомни три болести (ретки, но може да се лекува) дека причина ПД во помладата возрасна група:

За механички причини во дисфагија езофагеална патологија кај млади пациенти се вродени стриктура, проголтани туѓи тела и аномалии на аортниот лак садови. Кај постарите лица најчестите причини вклучуваат рефлуксен езофагитис, прстени и малигни тумори на хранопроводникот. Инфекција предизвикана од вирусот на херпес или Monilia, почесто е причина за дисфагија кај пациенти со имуносупресија предизвикана од системска болест, или употребата на стероиди или антибиотици. Аневризма на аортата и ртење на рак на белите дробови и дрвото трахеобронхиалното се исто така ретка, но сериозна причина за дисфагија кај постари пациенти.

одделот за итни случаи лекарот треба да се има на ум механички причини за дисфагија, особено кога тие се однесуваат на храна заглавување солидна и комплетна опструкција на хранопроводот од регургитација на хаотичен храна или течност. обично се наоѓаат индиректни знаци на воспаление на усната шуплина (предизвикува дисфагија): на пример, херпес или monilial инфекција.

Најважните невромускулни причини за дисфагија вклучуваат ахалазија, дифузни грчеви и ахалазија предизвикани sklerodermiya- дисфагија поврзани со дилатација на хранопроводот и регургитација на застоена храна. Кога радиографија открива проширување дисталниот езофагусот деформација во вид на клун. Дијагнозата се потврдува со манометрија NPS, во која притисок останува на високо ниво, дури и ако се проголта.

Што резултира во дисфагија, дифузни грчеви поврзани со esophageal колика. Во студијата со бариум забележано намалување сегментална, додека манометрија - некои перисталтиката бранови, придружени со продолжен висока амплитуда контракции. Во некои случаи, пациентите се испраќаат во одделот за кардиологија за да се утврди потеклото на болката (миокарден или езофагеални) со користење на бариум студии, esophageal манометрија и коронарна ангиографија. Лекарите СНП може да го намали протокот на срцеви пациенти поделба по внимателна анамнеза и откривање дисфагија.

Склеродерма, дисфагија е обично поврзан со рефлукс. Гледано во студијата со бариум aperistaltika е дијагностички знак вредни, сепак, често се утврдува од страна на еден или повеќе sokrascheniya- во такви случаи со бариум студија неинформативни.

Ако пациентот се одвива дисфагија, одинофагија или езофагеални Чолиќ, екстра студија со бариум (ако резултатите се позитивни) резултати во дијагнозата на невромускулни заболувања или механичка опструкција, овозможувајќи му на лекарот да правилно да се изгради на UNP последователните дијагноза. За жал, хранопроводот моторни нарушувања (со исклучок на ахалазија) не може да биде видливо на прв студија со бариум, особено дифузни грчеви.

Конечно, пациентот може да биде примарен мускулите патологија напречно-пругастите мускули горната третина на хранопроводникот. При што ПД е присутна, што придонесува за правилна дијагноза.

Роберт Е. Барни, Ј Р Мекензи

Сподели на социјални мрежи: