Тироидната жлезда, лекување, симптоми, знаци, причини

Tireodita Симптомите обично се јавуваат по акутна респираторна инфекција.

субакутен тироидитис

Субакутен тироидитис (а тироидитис de Quervain-ов, или грануломатозен тироидитис) е инфламаторно заболување на тироидната жлезда, веројатно е предизвикана од вирусна инфекција. За природата на оваа вирусна тироидитис укажува на вируси заушки, коксаки и аденовирус во биопсија на тироидната жлезда или зголемување на титар на анти-вирус антитела во крвта на пациентите. Во умерено зголемена функција на тироидната жлезда се пронајдени знаци на воспаление на белите дробови, вклучувајќи капсула. Хистолошки преглед на простата се уништувањето на паренхимот и голем број на големи фагоцитите, вклучувајќи гигантски клетки. Субакутен тироидит почесто се јавува во летните месеци, кај жените и кај носителите на ХЛА-Bw35 антиген.

Симптоми и знаци на субакутен тироидит на тироидната жлезда

Субакутна tereodit започнува со појавата на слабост, замор, треска, болка во регионот на тироидната жлезда. За субакутна tireodita карактеризира со високо ESR. Нејзините манифестации во околу 2 недели се намали. На времетраењето на болеста - 8-12 недели.

Пациентите обично зголемена телесна температура, болка и непријатност се појавува во предниот дел на вратот, кој се протега до вилицата агол и до ушите на една или двете страни. Првично, пациентите можат да се жалат на палпитации, раздразливост и potlivost- во тек на клиничка студија откриени тахикардија, тремор и хиперрефлексија. Офталмопатија отсутни. Железото е толку болна дека пациентот не ја допре. Сепак, знаци на локалните апсцес (црвенило и зголемување на температурата на кожата) е исто така достапна.

Дијагноза на субакутен тироидитис

Резултатите од лабораториските тестови се разликуваат во текот на болеста. Првично, нивото на КБТ₄ и Т₃ се зголеми и TSH концентрација во серумот и на тироидната жлезда се нагло се намали. Поради висок крвен тироидниот хормон од жлезда се должи на исфрлање на готовиот залихи сооднос на хемијата₄ и Т₃ серум надминува норма. Забележа значителен пораст на СЕ, кој, како што се мери со Westergren понекогаш достигнува 100 mm / час или повеќе. Антитироидни антитела во серумот, како по правило, недостасува. Како што болеста напредува нивото на БАС₄ И тоа намалување, ТСХ се зголемува содржината и симптоми на хипотироидизам се развива. Подоцна се зголемува во тироидната жлезда, како одраз на обновување на својата функција по акутна повреда.

Субакутен тироидитис се разликува од други вирусни заболувања лезија е тироидната жлезда. Со Базедовата болест што се карактеризира со болни жлезди, ниска во однос на позадината на покачени нивоа на Т₃ и SVT₄ во серумот и намалување на содржината на TSH, како и отсуство на антитироидни автоантитела.

Лечење на субакутен тироидитис на тироидната жлезда

Во многу случаи, тоа е потребно (на пример, аспирин или други нестероидни анти-инфламаторни лекови) само симптоматски третман. Во тешка болест или отсуство на ефектот на нестероидни лекови може да бара гликокортикоиди (на пример, преднизон 20 mg / ден, три пати на ден за 7-10 дена). За да се ублажат симптомите на хипертироидизам во почетната фаза на болеста adrenoblokatory користи. Кога симптомите на хипотироидизам, и може да имаат Т₄ на 0,1-0,15 mg еднаш на ден. третман T₄ Тоа го спречува зголемување на серумскиот TSH, која ја влошува воспалителниот процес во тироидната жлезда.

Предметот и прогнозата на субакутен тироидитис на тироидната жлезда

Субакутен тироидит за неколку недели или месеци генерално е дозволено да целосно спонтано. Понекогаш болеста е повлажна, и подобрување се заменува со ре-острат. Во некои случаи, се изненадени од почетокот на железо, а потоа и втората (мигрираат или да "лази", тироидитис). Влошување може да се случи како резултат на пониските нивоа на КБТ₄, TSH кога ќе почне да расте, и тироидната функција - да се опорави. Понекогаш болеста продолжува со години со рекурентна појава на воспаление. До 90% од пациентите се опорави целосно, но околу 10% од чуваат трајно хипотироидизам бара продолжен третман со Т₄.

акутен тиреоидитис

Акутно воспаление на тироидната жлезда. Тоа е поделено во основно и средно.

Причини за акутна тироидитис

Примарен тироидитис примарната лезија предизвикана од инфекција на тироидната жлезда, е секундарна компликација на заразни болести (ангина, грип, тифусна и др.). Процесот започнува во една од задните крила и постепено се шири на целата жлезда.

Симптоми и знаци на акутна тироидитис

Болно отекување на тироидната zhelezy- конзистентноста на неговата густа, болка зрачи до уши. Општа слабост, леукоцитоза, забрзана седиментација на еритроцити, долна или висока температура. Кога гноен топење zhelezy- бурните палпација температура-зголемен во тироидната жлезда може да се определи флуктуација.

дијагноза обично едноставно. Може да настанат проблеми кога диференцијална дијагноза помеѓу акутна тироидитис и крварење во тироидната жлезда (гушавост или), при што во првите денови се развиваат слични симптоми. За крварење се карактеризира со процесот побрз развој обратно и помалку тешка општа нарушувања.

Outlook blagopriyatnyy- животот е повеќе сериозни по развојот на процесот гноен, ако не се навремено хируршки третман. Можна компликација на акутен тиреоидитис - тироидната жлезда фиброза со развојот на хипотироидизам.

Третман на акутна тироидитис

Одмор во кревет. Локални и општи третман како и со било локални бактериски воспаленија. Препорачани антибиотски третман во комбинација со преднизон.

хроничен тироидитис

Во САД, тоа е хронична тироидитис (тироидитис Хашимото, лимфоцитна тироидитис) е најчеста причина за хипотироидизам и гушавост. Тоа е веројатно главната причина за гушавост кај децата и младите луѓе и предизвикува "идиопатски myxedema 'претставува последниот чекор на тироидитис Хашимото со целосно уништување на тироидната жлезда. Ридел Тироидитис може да биде многу ретка за овој тироидитис Хашимото, се карактеризира широка фиброза размножување на соседните ткива. Гушавост Ридел има камен-густа текстура, да се разликува од рак на тироидната жлезда. Оваа болест е исто така поврзан со фиброза на други ткива, вклучувајќи ги и медијастинални и ретроперитонеалниот простор.

Причини за хроничен тироидитис

тироидитис Хашимото наведени како автоимуни болести, кои се карактеризираат со лимфоцитен чувствителност на тироидната жлезда антигени и производи autoautoantitel во интеракција со овие антигени. Најголема улога во претставата автоантитела тироидитис Хашимото да тироглобулинот и TPO, и блокирање на антитела на ТСХ-R. Во раните фази на автоантитела на титар болеста за да се тироглобулин се зголеми на поголем обем од титар на антитела на TPO. Подоцна, антитела на тироглобулин може да исчезне, но за да TPO противтела истрае за многу години. Кај пациенти со атрофичен тироидитис и myxedema, и мајки чии деца се родени со кретенизам atireoidnym (t. Е. отсуство на тироидната жлезда ткиво), може да бидат присутни во серумот автоантитела tireoblokiruyuschie. Тироидната жлезда се наоѓа во тироидитис изречена лимфоцитна инфилтрација Хашимото, ја нарушува нормалната структура на телото. Често формираат лимфоидни фоликули и герминативни центри. На преостанатите епителни клетки генерално содржат зголемени и еозинофилна цитоплазма (Hurthle клетка). Уништување на рак придружени со намалување на нивото на T₃ и SVT₄ и зголемување на концентрацијата на TSH во серумот. Првично, зголемена секреција на ТСХ, што доведува до развој на културата компензира недостатокот на хормоните на тироидната жлезда, но често тироидната големини започне да се намалува, процесот завршува хипотироидизам.

тироидитис Хашимото зазема средна позиција во спектарот на болести, кои на едниот крај е Гравесова болест, и други - идиопатска myxedema. Тој и припаѓа на семејството на болеста и може да бидат поврзани со други автоимуни заболувања, вклучувајќи ги и пернициозна анемија, адренална инсуфициенција, идиопатски хипопаратироидизам, мијастенија гравис и витилиго. Хашимото тироидитис комбинација со идиопатска адренална инсуфициенција, и (често) тип 1 дијабетес се нарекува синдром на Шмит или автоимуно полигландуларен синдром.

Симптоми и знаци на хроничен тироидитис на тироидната жлезда

тироидитис Хашимото обично покажува zobom- пациенти, додека одржувањето на еутиротични или имаат лесен хипотироидизам. Кај жените, болеста се јавува 4 пати почесто од мажите. Нема болка и пациентите често се обрне внимание на култура само ако тоа е многу голем. Кај постари пациенти со тешка форма на хипотироидизам, тироидната жлезда може да биде мала и густа (идиопатски myxedema).

Дијагноза на хроничен тироидитис

Истражувањата покажуваат повеќе повреди на јод метаболизам. Се должи на намалената активност на TPO повредени органификација неговата, како што беше потврдено од страна на позитивните резултати на тестовите со перхлорат. Во случај на тироидната жлезда може да биде високо и нормален или низок. На нивоа на тироидната жлезда хормони во серумот обично се нормални или повеќе snizheny- во вториот случај, зголемување на концентрацијата на TSH.

Највпечатливо карактеристика е висок титар на антитела на тироидната жлезда антигени. На поголемиот дел од пациентите присутни во серумот автоантитела за тироглобулин или TPO. Дијагностичка вредност, исто така, има Фна која ги детектира лимфоидна инфилтрација на тироидната жлезда и присуство во него Hurthle клетка.

тироидитис Хашимото се разликува од нетоксична гушавост предизвикани од други причини, утврдување антитироидни антитела во серумот и (ако е потребно) со користење на FNAB.

Компликации и секвели на хроничен тироидитис на тироидната жлезда

Главната компликација на Хашимото тироидитис е прогресивно хипотироидизам. Поголемиот дел од пациентите првично посочи мала гушавост и "субклинички хипотироидизам", која се карактеризира со нормално ниво на КБТ, и Т₃ серум против позадината на малку покачена ТСХ (обично не достигнувајќи 10 mU / l). Ваквите поместувања разлика субклинички хипотироидизам од "експлицитни", која се карактеризира со намалување на нивото на СВТ₄. Потребата за третман на субклинички хипотироидизам се уште е отворена. Некои пациенти може да се открие симптоми на хипотироидизам белите дробови, покачено ниво на липиди и други фактори на ризик за коронарна срцева болест. Со текот на времето, може да се развие очигледен хипотироидизам, особено кога висок титар на анти-тироидни антитела во серумот. Од друга страна, поголемиот дел од пациентите со хипотироидизам немаат никакви симптоми (особено ако нивото на ТСХ под 10 IU / L), и зголемување на кардиоваскуларниот ризик во овие случаи не е универзално прифатен.

Една од варијантите на тироидитис Хашимото се нарекува "тивок" или "молчи". Ако се развива после породувањето (приближно 5% од случаите), тоа се нарекува "постпартална тироидитис". Поголемиот дел од пациентите имаат симптоми и знаци на хипертироидизам, што е тешко да се направи разлика од болест благи Грејвс. симптоми на очите се отсутни, и на тироидната жлезда за разлика од субакутен тироидитис палпација безболно. ниво СВТ₄ серум зголеми во многу поголема мера отколку на ниво на Т₃, кој е типичен за сите форми на тироидитис вклучувајќи истекот подготвени тироидните хормони во крвта. ESR разлика субакутен тироидит останува нормално, и титри на автоантитела кон TPO зголеми. Важно е да се нагласи дека тироидната жлезда за 24 часа не се зголемува и се намалува, и на овој показател може лесно да се разликува од болест Хашимото тироидитис Грејвс. "Silent" тироидитис, субакутен како тече три фаза: за хипертироидизам фаза се протега 1-3 месеци, по што следи од страна на фаза на хипотироидизам приближно ист рок на траење. Hyperthyroid фаза на постпартална тироидитис обично започнува 3-4 месеци по раѓањето. Повеќето пациенти се опорави целосно, но во околу 25% од жените по породувањето развиена субклинички хипотироидизам, кои со текот на времето (понекогаш многу години подоцна) може да напредува на отворена. Затоа, овие пациенти имаат потреба од продолжено набљудување. Исто така е можно повторување на "тивка" тироидитис, особено во следните бремености.

Во ретки случаи, пациентите со тироидитис Хашимото развие лимфом на тироидната жлезда. Иако нејзината причина е непозната, тироидитис Хашимото сигурно е фактор на ризик за оваа болест. Можно е дека тироидната лимфом се развива како резултат на абнормални проширување, способни за неограничен поделба vnutritireoidnyh клон на лимфоцити. Лимфом на тироидната жлезда се карактеризира со брз раст и покрај третманот Т₄. Дијагнозата бара хируршка биопсија.

Податоци за зголемување на фреквенцијата на рак на тироидната жлезда кај пациенти со Хашимото тироидитис нема рак, но во исто жлезда, двата процеси истовремено може да се развива. Рак треба да се сомнева во случаи на брзиот раст единица или недостаток на својата регресија под влијание на дози на Т₄, намалување на серумскиот TSH ниво. Од клучно значење во оваа ситуација добива табот.

Третман на хроничен тироидитис на тироидната жлезда

Индикации за третман на тироидитис Хашимото се гуша или отворена хипотироидизам. Самото присуство на антитироидни антитела во серумот не бараат третман. Хируршки третман на тироидитис Хашимото се врши само во случаи кога култура не се намалува, а симптомите перзистираат притисок на околното ткиво. Потребата да се третираат субклинички хипотироидизам останува контроверзен.

Сепак, тоа е често се врши:

1. во присуство на симптоми на болест на белите дробови;
2. со дислипидемија кои се бараат да се елиминира хормоните на тироидната жлезда;
3. со висок титар на анти-тироидни автоантитела кои се закануваат на развојот на отворена хипотироидизам.

Доделување Т₄ во дози од нормализирање на нивото на серумскиот TSH и да предизвика регресија на гушавост.

Третман на "тивка" или постпартална тироидитис зависат од статусот на тироидната жлезда на пациентот. Во фазата за отстранување на хипертироидизам симптоми како што се тремор, палпитации и раздразливост може да се користи adrenoblokatory а во фаза хипотироидизам - Т₄, но обично симптоми на хипотироидизам се изразени толку слаба што можете да направите без третман.

Предметот и прогнозата на хроничен тироидитис

Кога тироидитис Хашимото, во отсуство на третман по многу години развој очигледен хипотироидизам, која во тешки случаи може да доведе до myxedema или myxedema кома. третман T₄ обично го елиминира гушавост (иако не секогаш целосно) и симптоми на хипотироидизам.

Од тироидитис Хашимото може да биде дел на автоимуни полигландуларен синдроми, пациентите треба да бидат оценувани за други автоимуни болести како што се пернициозна анемија, адренална инсуфициенција и тип 1 дијабетес. Кај пациенти со Хашимото тироидитис исто така може да се развие болеста вистинска Graves-ова, понекогаш со тешка офталмопатија или дермопатија. Наспроти позадината на хронични тироидитис, хипертироидизам обично трае помалку сериозни, и пациентите може да се појави окуларна или кожни симптоми без очигледна хипертироидизам. Овој синдром често се нарекува болест еутиротични Грејвс. Третман офталмопатијата и дермопатија во овие случаи се врши на ист начин како кај Базедовата болест со тиреотоксикоза.

тироидитис Хашимото

Симптоми и знаци. Автоимуни тироидитис се развива постепено со субклинички манифестации на тироидната жлезда инсуфициенција. Приговорите на слабост.

дијагностика. Има значењето висок титар на анти-thyreoglobulin или antimikrosomalnyh антитела.

Други форми на тироидитис

Во сепса, акутен инфективен ендокардитис или локални размножување фарингеалната инфекции во тироидната жлезда може да се формира апсцеси. Кај луѓето со ослабен имунолошки систем понекогаш се развиваат опортунистички инфекции во тироидната жлезда (аспергилоза, микобактериски инфекции и пневмонија). Апсцеси придружени со гноен симптоми на инфекција: локална болка и нежност, оток и црвенило на кожата во текот на жлезда. Дијагнозата се потврдува со микробиолошко испитување на биопсија на аспирација. Користени антибиотици, а понекогаш и - инцизија со дренажа на изворот на воспаление. Акутен гноен тироидитис може да биде предизвикана од инфекција со цисти на тироидната жлезда-јазичниот канал. Во такви случаи, исто така, со користење на антибиотици или одвод на воспалителни фокус.