Хирзутизам и virilization: причини, симптоми, знаци, причини

Овие области се на лицето, градите, ореол, долниот дел на грбот, задникот, и така натаму. Д.

стилови на косата се поделени во vellus и терминал. Vellus коса - тенок, понекогаш суптилни, мека и не-пигментирани. Тие може да се најде на повеќето од површината на кожата, и тие доминираат во предпубертетска период. Терминал коса - груби и пигментирани. Пред пубертетот, терминал косата обично расте само на главата и веѓите. Под влијание на зголемувањето на нивото на андрогени vellus коса во пубертетот трансформира во крвта во терминал. Кај жените, оваа трансформација влијае само на аксиларните и јавната површина, а во помала мера екстремитети.

Многу жени со хирзутизам, која се развива во однос на позадината на зголемување на содржината на андрогени во крвта, постои менструална дисфункција (обично oligomenorrhea, барем - аменореа). Меѓутоа, кога не се придружени со хирзутизам, вирилизација, андрогени во крвта обично не се постигне на ниво забележано кај мажите.

вирилизација причината во повеќето случаи е зголемено ниво на андрогени во крвта или, поретко зголемена активност на 5-редуктаза. Во 1-5% од жените со блага хирзутизам и менструалните неправилности зголемување на серумските нивоа на 17-хидроксипрогестерон, за кој се верува да се покаже ПИЧ, манифестирајќи се во зрелоста на.

Кај жени со хирзутизам често се сведува на серумските нивоа на SHBG, со што се зголемува крвниот слободен тестостерон дел, а тоа, пак, може да го зголеми биолошко дејство на андрогените. Намалено ниво на SHBG се забележани во gipotiroze, дебелина, акромегалија, против андрогинот терапија, кортикостероиди и покачени нивоа - во тиреотоксикоза, бременоста, естрогенот и цироза на црниот дроб.

Видео: влакнетост кај жените

Причините за хирзутизам и virilization (класификација)

• Болести на јајниците.
• Синдром на полицистични јајници.
• Gipertekoz.
• Андрогин-производство на оваријални тумори.
• Вирилизација време на бременоста (lyuteoma).
• Болести на надбубрежните жлезди.
• ULN возрасни.
• Андрогин-производство на тумори на надбубрежната жлезда.
• Кушингов синдром
• Идиопатска или фамилијарна, хирзутизам.
• Нецелосни тестикуларна феминизација.
• Постменопаузални статус.
• Акромегалија.
• Хиперпролактинемија.
• Јатрогените хирзутизам.
• Фенитоин.
• Анаболни стероиди.
• Диазоксид.
• Прогестагени.
• Даназол.

ниво Androgenization поставени од страна на студии во крвта тестостерон, андростенедион и DHEAS. На покачени нивоа во крвта тестостерон и андростендион и нормална или минимално покачена ниво DHEAS пропишани комбиниран препарат за орална контрацепција за да се потисне секрецијата на LH и FSH од страна на хипофизата. Ако зголемување на производството на андроген-зависни и гонадотропин на јајниците потекло, на ниво на андрогени во крвниот серум, особено слободен тестостерон, намалување (т.е., секреција на задави), по еден месец од приемот на контрацепција дрога. Во спротивно зголемена секреција на адреналните андрогени или потекло (на пример, тумор или fermentopathy) или поради автономно секретирачки тумор на јајници андрогени. Кај жени со адренална хиперплазија поради дефицит на 21-хидроксилаза, се манифестира хиперандрогенизам во зрелата возраст, покачени нивоа на 17-хидроксипрогестерон во крвниот серум, кој е лесно потисната секреција на дексаметазон.

Кога не е само појава, но, исто така слободен тестостерон во серумот на нормален, причина за хирзутизам може да се зголеми активноста во фоликулите на косата 5 редуктаза која е поставена со мерење на серумските нивоа на андростенедион глукуронид, но оваа студија не обично се изведува во клиничката пракса. Во ретки случаи, не само на ниво на тестостерон, но, исто така, активноста на 5-редуктаза појавуваат нормална, овозможувајќи ви да се дијагностицира т.н. идиопатска хирзутизам.

Андроген производство на туморот обично се манифестира не само хирзутизам, вирилизација, но, исто така, и во овие случаи, нивото на тестостерон е значително зголемен. При зголемено ниво на DHEAS, тумор, најверојатно, ќе надбубрежните потекло, а ако не - на јајниците. Кога 21-хидроксилаза дефицит исто така, може да биде малку зголемена содржина на дехидроепиандростерон. Понатамошното истражување вклучува тест за сузбивање на секреција на андрогени, како и КТ и МРИ на надбубрежните жлезди и јајниците. Ако зголемена секреција на андрогени не е потиснат, хируршки третман.

Умерено или значително зголемено ниво на DHEA во крвниот серум укажува на надбубрежната извор на хиперсекреција на андрогени, или последица на зголемена стимулација, или адренална хиперплазија поради fermentopathy, стрес, или тумори. Во овие случаи, нивото на тестостерон и андростендион во серумот може да биде и минимална и максимална зголеми. Под овие услови, прв да се елиминира тест извршен ноќ сузбивање дексаметазон Кушингов синдром (1 mg дексаметазон се пред спиење, а потоа се тестираат серумски кортизол наутро на празен стомак). Ако се појави сузбивање на секрецијата на кортизол, се спроведе темелна истрага за да се расветлат дијагноза на Кушингов синдром Itsenko-. Имајте на ум дека тестот сузбивање ноќ дексаметазон не е во состојба да предизвика намалување на нивото на дехидроепиандростерон, дури и во нормални, затоа што овој хормон се елиминира полека од крв.

третман хирзутизам, во насока на сузбивање на зголеменото производство на андрогени, само што го спречува растот на косата во нови области, но има мал ефект на веќе формирана терминал влакната. Тоа е затоа што на циклусот на раст на косата е од шест месеци до 2 години. Во овој поглед, третманот на хирзутизам, не само медицински, но, исто така, козметички. Кога се инсталира ендокрини заболувања предизвикани хирзутизам, спроведе соодветен специфичен патоген третман. Сепак, за многу жени причина за малку покачени нивоа на андрогени и останува непозната. Во овој случај, третманот е симптоматски. Најефективен состанок estrogensoderzhaschih контрацептиви, од кои обично почнуваат третман.

Орални контрацептиви ги содржи и естроген и прогестин кука дека потисне на секреција на LH и FSH, LH-зависни производство намалување андроген од страна на јајниците. Прогестин компонента, исто така ја зголемува стапката на елиминација на тестостерон во крвта, додека КОК - ја стимулира синтезата на SHG G. монотерапија progestins на помалку ефикасни од комбинирана терапија контрацептиви, но тоа може да се користи со контраиндикации за третман на естроген. Ако, по истекот на три месеци од третманот не постои значително клиничко подобрување со повторени мерења за да се процени ефикасноста на андрогинот сузбивање на секреција.

Глукокортикоиди се пропишани во случај на адренална хиперплазија кај возрасните, која се разви како резултат на fermentopathy.

GnRH аналози се ефективни кога хирзутизам е предизвикана од страна на јајниците хиперпродукција на андрогени. Подтискат секреција на хипофизата LH и FSH, а со тоа намалување на производството на андрогени од страна на јајниците. Како позадина на овој третман се намалува и синтеза на естрадиол од страна на јајниците, може да се јават симптоми на недостаток на естроген, кој ја елиминира истовремено назначувањето на мали дози на естроген замена. Исто така можете да го користите атракција neandrogenny прогестин, како што медроксипрогестерон.

Видео: Хипопаратироидизам. Simtomy, причини и третмани

Антиандрогени - високо ефективни лекови во третманот на хирзутизам. Ципротерон Дериват на прогестин поседува и progestational и antiandrogenic активност. Тоа го инхибира секрецијата на LH, намалување на производството на андроген од страна на јајниците, и блокови на врзувањето на андроген рецептори во фоликулите на косата. Откако назначен, и естрогени како анти-андрогени и естрогени го инхибираат секреција. Типично ципротерон доза е 2 mg / ден, тоа може да се комбинираат со етинилестрадиол во доза од 50 mg / ден.

Спиронолактон е, исто така, поседува antiandrogenic активност и се натпреварува со DHT на андрогинот рецепторите во целните органи. Таа, исто така ја намалува активноста на 17а-хидроксилаза и на тој начин го намалува нивото на тестостерон и андростендион во серумот. Тоа е индициран за третман, прв од сите, оние жени со хирзутизам кои имаат орални контрацептиви или се неефикасни или контраиндицирана. Спиронолактон третман понекогаш комплицирана неправилни матката крварење. Во некои случаи, тоа е ефикасна комбинација терапија на спиронолактон и апчиња за контрацепција.

Видео: влакната на градите на девојката

Козметички отстранување на влакна е поповолно врши во две фази. Како знаци на подобрување појави не порано од по 3-6 месеци од редовен третман на хирзутизам, во овој почетен период на терапијата со лекови претерано раст на косата избрише повеќето едноставен и ефтин методи, како што бричење, специјални креми, итн По неколку месеци на лекување стапката на формирање на новиот терминал на косата значително намалена, а доколку е потребно на пациентот може да почне козметички третман со електролиза, трајно отстранување на влакна. До соодветна медицинска терапија е третман не дава согласност резултати, како што продолжи да се формира нова терминална влакната.

вирилизација - хирзутизам комбинација со други знаци на маскулинизација: Clitoromegaly, balding храмови, продлабочување на гласот, машки обликот промени шема. Вирилизација помалку хирзутизам и обично укажува на можна сериозна болест. Вирилизација се случува кога нивото на андрогени кај жените достигнува вредности типични за мажите. Како резултат на тоа, хирзутизам и virilization само одраз на степенот на продукција на андрогени во истата болест, сепак предизвикува хирзутизам и virilization се совпаѓаат, како и дијагностички пребарување алгоритам.