Bariatric хирургија за дебелината

Операциите на bariatric хирургија САД вршат повеќе од 200.000 пати годишно, сметководство за речиси две третини од бројот на bariatric операции во целиот свет. Развој на побезбедни лапароскопски пристап ќе направи операција повеќе популарни.

сведоштво

За да се квалификува за bariatric хирургија, пациентите мора да:

• поседуваат прифатлив ризик за работа, треба да бидат добро информирани и мотивирани,
• неуспешно се обиде на сите разумни нехируршки методи на губење на тежината и да се справат со сите компликации предизвикани од прекумерна телесна тежина,
• имаат БМИ >40 kg / m² или БМИ >35 kg / m² плус сериозни компликации (на пример, тип 2 дијабетес, хипертензија, обструктивен синдром на спиечка апнеа, липиден профил со висок степен на ризик) што може да биде значително намалена губење на тежината од 5 до 10%.

Контраиндикациите вклучуваат неконтролирано депресија или психоза, компулсивно прејадување, злоупотреба на дрога или алкохол, тешка коагулопатија, и неможноста да се задоволат потреби за исхрана, вклучувајќи живот обновување витамини (ако е индицирано). Дали bariagricheskaya медицина е погодна за пациенти <18 или 65 лет является вопросом спорным.

процедури

• Рестриктивни интервенции (прилагодливи гастричната плоскости, вертикална gastroplasty).
• Malabsorbtivnye интервенција.

Повеќето процедури laparoskopcheski може да се направи, но пристапот е во зависност од видот на операцијата, и телесната тежина на пациентот, инциденцата и морталитетот за време на лапароскопската хирургија е генерално пониски отколку со отворена операција. Меѓутоа, ако тежината на пациентите > 180 кг, отворена операција е веројатно да биде поуспешна. Околу 8% од сите случаи (во помалку искусни хирурзи) операција започна со лапароскопија, треба да заврши како отворен операција.

Операции може да бидат рестриктивни malabsorbtivnymi, или реципрочно.

Видео: Дебелината третман во Израел

рестриктивни операции. Ограничување на операција за да се ограничи обемот на храна стомакот јаде. Ова помага да се намали внесот на храна, веројатно се должи на почетокот на ситост. Овие ефекти може делумно да се надминат со пациенти кои консумираат Полска калории течна храна производи како милкшејк и алкохол), кои ќе бидат евакуирани.

Прилагодливи гастричната плоскости е околу 15% од bariatric постапки извршени во САД, операцијата е многу повеќе во Европа, и сега се здобива со популарност во САД. Оваа втората најчеста постапка изведени кај пациенти кои страдаат од дебелина. Завој се применува околу горниот дел на стомакот на стомакот поделен на два дела: мал горниот кеса и помал обем торба. Солен бил администриран во трансдермален завој преку отворот за пристап. По воведувањето на солен раствор бенд се зголемува во големина, намалување на дијаметарот на премин преку стомакот. Како резултат на тоа, горниот торбичка е исполнет брзо, испраќа сигнал до мозокот дека стомакот е полн пациенти се помалку обемна делови и со текот на времето значително се губат телесната тежина. Оваа постапка обично се врши laparoscopically. Солена вода може да се отстрани, а со тоа зголемување на премин. И покрај фактот дека губење на тежината се должи на гастричната плоскости е малку пониска во однос на постапката за гастричната бајпас со gastroeyuanastomozom Roux, процентот на морталитет и морбидитет кога тоа е многу пониска, а гастричната плоскости постапка е реверзибилен ако е потребно.

Вертикална зрнестото gastroplasty, тоа обично не е направено. За поделба на стомакот на мала горна торбичка и поголем пониска торбичка користи Спојувач. Околу излезот на горниот торбичка за пониски фиксни unstretchable пластична лента.

процедури Malabsorbtivnye. Malabsorbtivnye процедури, како што бајпас хирургија Biliopancreatic со затворање на дуоденумот и gastroeyunoanastomoz Roux, да доведе до фактот дека јаде храна заобиколува желудникот и тенкото црево, создавање на малапсорпција, што доведува до губење на тежината. Овие постапки се исто така ограничен.

Gastroeyunoanastomoz Roux. Тоа сметки за околу 80% од bariatric постапки во САД. Таа често може да се врши laparoscopically. А мал дел од проксималниот дел на желудникот е одвоена од остатокот со ставање на желудникот обемот на торбичка помалку од 30 ml. Поради обемот на стомакот е помалку сатурација случува порано. Покрај тоа, храната заобиколува желудникот и тенкото црево, каде што има тенденција да се свари, намалување на износот на храната се апсорбира и внес на калории. Кесата е поврзан со проксимална тенкото црево со тесен отвор, создавајќи уште порестриктивна. Сегмент бајпас проксималното тенкото црево и, според тоа, одмина стомакот е во прилог на дисталниот дел на тенкото црево, кој им овозможува на жолчните киселини и панкреасните ензими да се меша со содржината на гастроинтестиналниот расправа оваа мешање ограничува малапсорпција и неухранетост. Поради воспоставената gastrojejunostomy по висок гликемиски оптоварување може да имаат симптоми слични на дампинг синдроми симптоми (вртоглавица, потење, гадење, болки во стомакот, дијареа) може да го попречат потрошувачката на ваквите прехранбени производи поради несакани физички услови.

Biliopancreatic бајпас. Дел на стомакот е отстранета, што предизвикува ограничувања. Останатиот дел се празни во дуоденумот. Дуоденумот анастомози со илеум, заобиколувајќи голем дел од тенкото црево, вклучувајќи го и сфинктер случува Oddi- малапсорпција. Оваа постапка е технички тешко, но понекогаш тоа може да се направи од страна на лапароскопија. Потоа често развиваат малапсорпција и неухранетост.

предоперативна проценка

Проценката треба да се утврди дали пациентите имаат психолошки решеност да се промени нивниот начин на живот и дали оперативните ризици се прифатливи. Спроведено тестирање апнеа.

најверојатно не е потребна широка предоперативна испитување. Сепак, некои пациенти кои страдаат од морбидно дебелината (БМИ >50 кг / м2), испитување на срцето, белите дробови, гастроинтестиналниот тракт со евалуацијата на метаболички и психолошки проблеми помогне да се идентификуваат пациентите со прифатливо оперативен ризик и изберете соодветен третман. За овие пациенти, рутински предоперативна верификација вклучува:

• Функција на црниот дроб: зголемен број на хепаталните ензими, особено АЛТ, најчесто се случуваат феномен, но не е контраиндикација за хируршка интервенција.
• Тестирање на бубрежната функција ако бубрежниот проток на крв и гломеруларна филтрација се зголеми, со поголема веројатност да се развие протеинурија, и може да се зголеми на реналниот клиренс на лекот. Така, дозата може да се прилагоди.
• ЕКГ и ехокардиографија: истражувањето е потребно, бидејќи клиничката откривање на срцева слабост и пулмонална хипертензија кај пациенти кои страдаат од дебелина, тоа е тешко. Симптоми на срцева слабост (на пример, зголемување на притисокот во југуларна вена, зголемување на црниот дроб, крепитации во белите дробови) е тешко да се утврди кога вишокот на износот на телесните масти. Тоа е исто така тешко да се идентификуваат пулмонална хипертензија, бидејќи многу пациенти не можат да го остварат до точка каде што не постои диспнеа при напор, замор или несвестица. Пулмонална хипертензија се дијагностицира ако ехокардиографијата покажува трикуспидалната валвула и ЕКГ покажува висок R-бранот, правото патека на десната комора и оската на вирус.
• Спиј Студија: polisomnorafiya може да се потврди присуството на опструктивна ноќна апнеја, кој е често нарушување, и да се утврди неговата тежина. апнеа-хипопнеа индекс на повеќе од 30 укажува на висок ризик на морбидитет и предвремена смрт.

ризици

Најчестите постоперативна компликација е инфекција на раната (околу 3%), најчесто доцна компликација е анастомотично стеноза стомакот (околу 5%).

Други рани компликации вклучуваат инфекции на рани, постоперативни хернија, опструкција на тенкото црево, гастроинтестинално крварење, вентрален хернија, длабока венска тромбоза и пневмонија. Овие компликации може да резултира со значителен морбидитет, продолжување на хоспитализацијата и зголемување на трошоците.

Најчеста причина на почетокот (за околу 6 недели) постоперативна смрт (0.5%), белодробна емболија, а потоа на истекување на анастомоза. Единствениот ран знак на истекување на анастомоза може да биде тахикардија. Помалку вообичаени причини за раниот постоперативен смрт - миокарден инфаркт, пневмонија, и интестинална опструкција.

Подоцна проблеми може да содржи долгорочни гадење и повраќање предизвикани од опструкција на тенкото црево и анастомотично стеноза. недостаток на хранливи материи може да резултира од неухранетост, недоволна дополнување на додатоци во исхраната или малапсорпција. Може да се развие надуеност со непријатен мирис, дијареа, или и двете од овие нарушувања, особено по malabsorbtivnyh процедури. Нарушена апсорпција на калциум и витамин Д, што резултира во инсуфициенција може да се случи, а понекогаш и хипокалцемија, и секундарен хиперпаратироидизам. Ако упорни повраќање тиамин дефицит. По gastroeyunoanastomoza Roux може да има недостаток на железо. Пациентите може да имаат симптоми на рефлукс, особено по bilipankreaticheskogo бајпас со дуоденален прекинувачот. По брзо губење на тежината, може да се случи холелитијаза.

Навики за јадење може да се скрши. Адаптирање на новите навики во исхраната е многу тешко.

Outlook

Во принцип, ризикот од смрт за време на постоперативен период 30-ден-ти кои се движат од 0,2 до 1%. Ризикот е поголем кај постари пациенти и кај пациенти кои биле подложени на обдукција, страдаат екстремни дебелината (>50 кг), или во кои една органска инсуфициенција. Кога лапароскопска прилагодливи гастричната плоскости ризикот од смрт може да биде ниска. Ризикот од смрт е речиси 3 пати повисока во болниците, кои се помалку од 50 вакви постапки годишно од оние кои ги прават повеќе од една година 150. Американското друштво на Bariatric хирургија може да се додели болници со најдобрите резултати како центри за квалитет врз основа на ресурсите и освен краткорочни и долгорочни резултати.

На поголемиот дел од пациентите обично покриваат коморбидитети (на пр неосетливост на инсулин, дислипидемија, хипертензија, обструктивен синдром на спиечка апнеа, синдром на полицистични јајници, не-алкохолен стеатохепатитис).

Просечна губење на вишокот тежина (вистинската тежина минус идеална тежина) од околу 60% или од околу 40 до 60 кг кај повеќето пациенти. Во зависност од постапката, губење на вишокот тежина може да варира помеѓу 50% и 70% - загуба, обично се помали во стомакот банда fatliquoring и малку повисока во gastroeyunoanastomoze Roux. Кај голем број пациенти, губење на тежината е првично брзо, грубо подредени во 2 години, по што пациентите може да ја поврати тежина полека.

Расположение, работа и личните односи обично се подобруваат.

Овие долгорочни следење се уште не е на располагање, бидејќи овие постапки се релативно нови.

Follow-up

Пациентите биле следени следат на секои 4-6 недели, ако губење на тежината се случува брзо време (најчесто во првите 6 месеци по операцијата), а потоа на секои 6 до 12 месеци. Контрола на телесната тежина и крвен притисок, и ревидира навики во исхраната. На секоја посета, лекарот прави анализи на крв (обично црвени крвни клетки, elektroliyuv, глукоза, уреа, креатинин, протеини и албумин) и хепаталната функција. Ако зголемена алкална фосфатаза, мерката! на ниво на паратироидниот gormona- ако нивото на паратироидниот хормон има атипичен, густината на коските монитор. Ако губење на тежината е поголем од околу 9 кг / месец, треба да се планираат најмалку месечни посети на тестови на лекар и крвта треба да вклучуваат одредување на нивото на магнезиум, фосфор, витамин Б₁₂ и железо. Понекогаш тоа се бара прием на биолошки активни адитиви во храната.

Видео: Деца со дебелината, bariatric хирургија