Обструктивен синдром на спиечка апнеа: третман, дијагноза, причините, симптомите

Дијагнозата се базира на историјата и полисомнографија. Се користи за третман на CPAP терапија по неуспех - хируршки третман. Со соодветен третман, прогнозата е поволна.

Пациенти со ризик за развој на ЦЦА, во сонот постои делумна или целосна покриеност на назофаринксот и / или орофаринксот. Во тој случај, ако дишењето се одржува, но го намали дијагностицира опструктивна хипопнеа.

Преваленцијата на OSA кај возрасни е 2-9%, но болеста е ретко дијагностициран, дури и во присуство на симптомите.

Видео: 'рчење и ноќна апнеја. Предизвикува. Дијагноза. Лечење на 'рчење и ноќна апнеа. Хируршки третман на 'рчењето

На причини за опструктивна спиечка апнеа

Со анатомски фактори на ризик вклучуваат дебелина, краток или префрли назад долната вилица испакнати базата на јазикот и крајниците, околу главата и краток врат, обемот на вратот поголема од 43 cm дебелина странични фарингеална ѕид, од страна на parafaringealnye телесните масти. А семејна историја на спиечка апнеа се дијагностицира кај 25-40% од пациентите, што укажува на наследни особености на респираторниот центар или на структурата на черепот. На повеќе членови на семејството страдаат од апнеја при спиење, толку е поголем ризикот од развој на рак во подоцнежните генерации.

Кај многу пациенти со OSA забележани хипертензија, мозочен удар, дијабетес, SAB, акромегалија, хипотироидизам. CCA може да се комбинира со нарушувања на ритамот (на пример, атријална фибрилација).

Бидејќи дебелината е фактор на ризик за SLA и синдром хиповентилација поради дебелината, две болести може да се забележи кај еден пациент.

Помалку тешки форми кои не предизвикуваат кислород десатурација однесува hrap- зголемена отпорност на фаринксот, која е придружена со бучни вдишување воздух, но не предизвика будење.

Симптоми и знаци на опструктивна ноќна апнеја

Иако грчењето е забележано кај 85% од пациентите со ОСА, повеќето луѓе кои 'рчи, SLA не е достапен. Други симптоми на ОСА вклучуваат недостаток на здив и гуши во текот на спиењето, немирен сон. Повеќето пациенти не знаат за овие симптоми како што се јавуваат во сон, и да учат од нив, од нивните роднини или цимери.

По будењето, поспаност, замор, нарушена концентрација. Фреквенција презентирање жалби не е во корелација со бројот на ноќни будења.

Дијагноза на опструктивна ноќна апнеја

• Симптоми.
• студија на спиење.

Апнеја при спиење треба да се сомнева во пациент кој има релевантни фактори на ризик и / или симптоми. Критериумите за дијагноза се: симптоми на дневните симптоми во текот на ноќта, спиење студија која откри повеќе од 5 епизоди на апнеа и хипопнеа на час. За дијагноза на пациентот треба да биде најмалку една група на симптоми:

• Дневна поспаност, епизоди на случајно да заспијам, спиење, по што лицето се чувствува поразен, замор или несоница.
• Епизодите на будење, кои се придружени со задоцнување од здив, отежнато дишење, гушење.
• Гласно рчење и / или ноќна апнеја од зборовите на роднините на пациентот.

Кога дијагнозата е потребно да се комуницира со семејствата или цимери. диференцијалната дијагноза на дневна поспаност е претставен со различни болести, и вклучува:

• Намалување на времетраењето и квалитетот на спиењето со недоволно спиење хигиена.
• Седација или променет ментален статус кај пациенти кои примаат лекови, хронични болести, метаболички нарушувања, терапија со лекови.
• Депресија.
• Алкохолизам и зависност од дрога.
• Нарколепсија.
• Други нарушувања на основните спиење.

Кај сите пациенти кои ги исполнуваат критериумите што е прикажано подолу, мора да бидат внимателно собираат историја:

• Возраст над 65 години.
• Жалбите за замор, поспаност или несоница.
• Дебелината (БМИ над 30).

Објективно испитување мора да бидат испратени за да се идентификуваат носна опструкција, хипертрофија на крајниците, грлото структурни карактеристики и клинички манифестации на акромегалија и хипотироидизам.

Да се ​​потврди дијагнозата користење на полисомнографија, која вклучува долгорочна проценка на респираторниот напор користење плетизмографија, протокот на воздух (носот и усна) со користење на специјални сензори, сатурација на кислород со оксиметрија, архитектонски податоци спиење ЕЕГ, електромиографија брадата (за хипотензија), electrooculogram за регистрација брзо движење на очите. Полисомнографија овозможува идентификација фаза на спиење и го постави на траењето на времето на индекс апнеа-хипопнеа. Во текот на студијата, спроведена надзор и се евидентираат ЕКГ кој открива епизоди на аритмии во позадина апнеа. следење на екстремитетите мускулна активност, исто така, се врши (будење да се идентификуваат причините за не-респираторните карактер) и на позицијата на телото.

Видео: Преглед на пациентот. Како брзо да ја напушти симптоми на апнеја при спиење по почетокот на CPAP терапија

Главен индикатор користат за проценка на прекин на дишењето за време на спиењето, е YAG. Nd се пресметува како однос на вкупниот број на апнеа-хипопнеа епизоди на времетраењето на спиењето (часови) - индикаторот може да се дефинира за различни фази на спиење. Слична индикатор - индекс растроено дишење (IDN) - укажува на количината на кислород намалување на епизоди карбонизација од 3% на час, но, исто така, вклучува будење поврзани со респираторниот напор. ЕЕГ ни овозможува да се пресмета индексот на будења (СП) - бројот на возбудувања на час. Ако Ахи поголема од 5, потребно е да се дијагностицира OSA. Кога Nd е повисока од 15 дијагностицира ноќна апнеја умерена, повеќе од 30 -heavy ноќна апнеја. Гласно рчење, која може да се слушне во соседната соба, ја зголемува веројатноста дека Ахи ​​на повеќе од 5 до 10 пати. СП и IDN се само умерено корелација со симптомите.

Во моментов, дијагнозата на ОСА се повеќе се користи преносни монитори. Тие обезбедуваат информации за респираторни заболувања во поставување на амбулантско и ќе ви овозможи да се пресмета Ахи ​​и IDN. Во прилог на употреба на преносни монитори врши пресметка на ризик (сензитивност и специфичност на анализа зависи од можноста на постоење на болеста пред извршување). Кога амбулантски дијагноза не може да се исклучи присуството на други нарушувања на спиењето и може да бараат полисомнографија.

Исто така се користи визуелизација на горниот респираторен тракт, дефиницијата на нивото на тироидната жлезда стимулирачки хормон и други истражувачки методи потребни за дијагностицирање на хронични заболувања поврзани со OSA.

Прогнозата на опструктивна ноќна апнеа

Во назначувањето на ефективни прогноза третман.

Во тој случај, ако пациентот не добиваат третман или дијагноза не е ставен на позадината се појави несоница когнитивно оштетување. Пациентите кои се соочуваат поспаност, избегне возење, ракување со тешка опрема и други видови на работа во која одеднаш сон може да биде опасно.

Од несаканите ефекти на врска поспаност хендикеп и сексуална дисфункција.

Исто така, може да даде OSA периоперативни компликации, вклучувајќи срцев удар. Пред операцијата, пациентите треба да го извести анестезиологот за naliii имаат OSA. Предоперативна и постоперативна пациенти со OSA CPAP што е прикажано.

Третман на опструктивна ноќна апнеа

• Елиминирање на факторите на ризик.
• CPAP или орален апарати.
• Хируршки третман во присуство на анатомски карактеристики или неефективноста на конзервативната терапија.

Целта на третманот е да се намали бројот на епизоди OSA на хипоксија и фрагментација на сонот. Третманот се избрани поединечно, во зависност од тежината на болеста.

Третманот е првенствено насочена кон елиминирање на факторите на ризик и само тогаш - директно на OSA. Специфичен третман на ОСА вклучуваат CPAP, букалната уреди и хируршки методи.

Елиминирање на факторите на ризик. треба да се решат, кои вклучуваат дебелина, консумација на алкохол, доза на седативи лекови, хипотироидизам, акромегалија, и други хронични заболувања првиот факторите на ризик. Дури и скромните губење на тежината (15%) обезбедува клинички значајно подобрување. Сепак, во повеќето случаи, за да се постигне губење на тежината е исклучително тешко, особено во присуство на замор и поспаност. Bariatric хирургија елиминира симптомите и намалување на Ахи ​​85% од пациентите со БМИ од повеќе од 40 години.

CPAP терапија. Метод на избор за третман на OSA во присуство на дневна поспаност е терапија назален CPAP. Оглед на динамиката на печатење со YAG CPAP намалува когнитивно нарушување и го намалува крвниот притисок. По престанок на CPAP симптомите се повторуваат по неколку дена, иако кратки паузи во акутни состојби, пациентите се обично добро се поднесува. Времетраењето на терапијата не е воспоставена.

CPAP терапија е често се неефикасни, поради нискиот придржување на пациентите за лекување. К несакан CPAP однесува сувост и иритација во носот, кои се отстранети од вдишување на топол влажен воздух и непријатност кога се користи правилно избрани маска.

Кога tipoventilyatsii синдром поради дебелината-се користи терапија BiPAP.

хируршки третман Тоа се користи во случај кога опструкција на дишните патишта предизвикани од зголемување на крајниците и назални полипи. Покрај тоа, хируршки третман се користи во micrognathia и микроглосија. Хируршки третман е прва линија на терапија само ако анатомски карактеристики.

Најчесто се користи uvulopalatofarin-goplastika (UPPP), кој се наоѓа во суб-мукозна ткиво ресецира од платинести арки до arytenoid Супраглотична набори, вклучувајќи аденоиди, да се прошири на лумен на горниот респираторен тракт. Според една студија, во која CPAP терапија се користи во рамките на подготовките за хируршки третман, се покажа еквивалентност на два методи, сепак, директна споредба не е извршена.

Дополнителни хируршки процедури се однесува glossektomiya средната и горната вилица-мандибуларните движење. На оваа постапка се врши по неуспехот на UPPP. Споредба на ефикасноста на пристапот на две-чекор беше спроведено во различни центри.

За третман во отсуство на сериозни 'рчењето OSA користи uvuloplastika, uvular гума и радиофреквентна аблација. Овие третмани се обезбеди само привремено намалување на обемот на грчењето - со нивната ефикасност се намалува со текот на времето.

комплементарни терапии Тие се користат доволно често, но не и од прва линија на терапија.

За да се елиминира остаток поспаност кај пациенти со OSA на позадината на ефективни CPAP терапија се користи модафинил.

Кислород го подобрува оксигенација на крвта, сепак, неговиот ефект е тешко да се предвиди. Покрај тоа, некои пациенти имаат кислородна терапија доведува до развој на респираторна ацидоза, и појавата на главоболка во утринските часови.

Различни средства се користат за да се зголеми активноста на респираторниот центар.

Видео: Дијагноза и терапија на 'рчењето, апнеја при спиење

Користење nosorasshiriteley и грло спрејови, не-рецепт, пациентите со 'рчењето е недоволно истражени.

настава пациентот. Кога пациентот и неговото семејство поседуваат потребните информации, тие се полесно да се договорат за третман, вклучувајќи да се спроведе трахеотомија. Учество на посебни паралелки, пациентот прима корисни информации и ефективна поддршка за време на третманот и следење.