Секундарна превенција на коронарна срцева болест. Дислипидемија како фактор на ризик

Видео: Атеросклероза

Доведе до атеросклероза различни фактори на ризик, меѓу нив и примарна улога на нарушувања на синтезата на процеси, напред и назад холестерол транспорт.

Формирање на атеросклеротични наслаги во артериите директно поврзан со зголемување на нивото на ЛДЛ во крвта, може да композициски модифицирани (во кислород, мали и густа честички) и предадена на васкуларниот ѕид вишокот на износот на холестерол.

Кога хиперхолестеролемија (HCH), веројатноста од развивање на кардиоваскуларни компликации се зголемува за 1,6 пати, но ако GCN откриени кај пациенти со кардиоваскуларни заболувања, веројатноста на компликации се зголемува до 6 пати.

Многу студии ја потврдија прогностичка вредност на хипертриглицеридемија како независен фактор на ризик за коронарна срцева болест и зголемен ризик за миокарден инфаркт. Е утврдено дека за секој 100 mg / dl (1,12 mmol / L) зголемување на ризикот од миокарден инфаркт концентрација триглицерид се зголеми за 28%. ХДЛ холестеролот се смета како противење на атерогенезата фактор и на ниво од 1,56 mmol / l, тоа се смета како фактор antirisk CHD.

Оценување на природата на повредите во липидите профил на пациентот му овозможува на класификација на СЗО (таб. 24). Кај пациенти со коронарна срцева болест често се јавува IIa и IIb видови на LLA.

Табела 24. Класификација HLP (СЗО)
фенотипвкупниот холестеролCH LIPтриглицеридипромена ППатерогенезатајас / Или нормално / Или нормално XMneaterogennayaII A нормално ЛДЛвисокII Б LDL и VLDLвисокIII / Или нормално BOBвисокIVчесто е нормалнанормално VLDLумерена *V нормално XM и VLDLниско

Забелешка: " " - зголемување kontsentratsii- " " - намалување kontsentratsii- XM - hilomikrolipoproteidy многу ниски plotnosti- BOB - среден plotnosti- липопротеини LDL - ниско ниво на липопротеини plotnosti- * - IV фенотип е атерогените го придружува ниска концентрација на HDL холестерол, како и метаболички нарушувања (хипергликемија, отпорност на инсулин, нарушена глукозна толеранција) .

Поради важноста на улогата на абнормалности на липидите во развојот на сериозни кардиоваскуларни компликации кај пациенти со коронарна артериска болест, вклучително и по успешното ендоваскуларниот интервенција на вселенски летала, липиди нивоа и липопротеини со средства крв треба да бидат дефинирани и строго контролирани преку лекови и и не-дрога средства.

Анализа на липидите профил кај пациенти со коронарна артериска болест е пожелно да се изврши не само крв, се земаат на празен стомак, но во следобеден период, т.е. во следобеден период. Познато е дека 30% од пациентите со симптоми на КСБ коронарна атеросклероза откриени на нормално ниво на вкупниот холестерол во крвта.

Затоа е потребно да се стремиме за повеќе суптилна анализа на промените во крвните липиди спектар, на пример, во еден тест со оптоварување масти.

пациенти КСБ не земајќи хиполипидемиското лекови и кои имаат ниско основно ниво на вкупниот холестерол (3.5 mmol / L) и LDL холестерол (1.9 mmol / L) по тест орален масти вчитување со (20% крем) откри скриени атерогените DLP.

Ова следобеден дислипидемија кај пациенти со коронарна артериска болест вклучува, по дефиниција, Bubnov LG (2000), "синдром на нарушена транспортен систем толеранција на липидите во храната масти" и бара активно лекови.

Високо ниво на триглицериди во плазмата по оброкот поради метаболички нарушувања и катаболизам Остатоци од хиломикроните и липопротеини со многу ниска густина (VLDL) е индикатор за зголемен ризик "коронарна епизоди" пациенти КСБ без оглед на други фактори.

Во моментов, за отстранување на неправилностите во липиди во крвта се користи неколку класи на намалување на липидите агенти:
- Инхибитори на 3-хидрокси-3-метилглутарил-коензим А (HMG-CoA) - редуктаза - статини (ловастатин, симвастатин, правастатин, аторвастатин, флувастатин, росувастатин);
- Секвестранти на жолчна киселина - размена смоли (холестирамин, колестипол, колесевелам);
- Фибринска киселина - фибрати (гемфиброзил, безафибрат, ципрофибрат, фенофибрат);
- Никотинска киселина и негови деривати - ниацин znduratsin;
- Инхибитор на цревна апсорпција на холестерол - езетимиб.

Овие намалување на липидите лекови имаат различни ефекти врз концентрацијата на липиди и липопротеини крвта и може да се администрира во форма на моно- или со комбинирана терапија (табела. 25).

Табела 25. Ефект од различни класи и lipidkorregiruyuschih лекови на крвни липиди и липопротеини
А мешавина на лековиЛипиди во крвта и липопротеинивкупниот холестеролЛДЛXC BOBтриглицеридистатини Sikvestranty жолчните киселини 0 / 0 / фибрати / / никотинска киселина езетимиб 0 /

Забелешка: " " - snizhenie-" " - povyshenie- 0 - нема промена во индикаторот.

Ефектот на абнормалности во концентрациите на крвниот липиди и липопротеини кај пациенти со коронарна артериска болест по ендоваскуларниот интервенција на вселенското летало може да биде корисно следнава стратегија:
- Првиот чекор - рецепти прв избор статини;
- вториот чекор за да се постигне избрани целни третман - нивото на холестерол помалку од 1,8 mmol / l - статин титрација на дозата (со цел да се минимизира несакани ефекти);
- следниот чекор - ако LDL холестерол под 1,8 mmol / L не е постигната на средни дози на статини, терапијата треба да оди на високи дози (на пр, 80 mg аторвастатин, росувастатин 20 = 40 mg) или сметаат префрла на комбинација на LDL-холестерол за намалување на терапија.

Комбинација препарати holesterinsnizhayuschih (првенствено статин со езетимиб) корисни кај пациенти:
- добивањето на lipidkorregiruyuschuyu терапија без доведува до намалување на нивото на LDL холестерол до саканата вредност;
- со првично високи нивоа на вкупниот холестерол во крвта (повеќе од 7 mmol / L);
- се бара да се постигне ниски вредности на LDL холестерол (помалку од 1,8 mmol / l)
- во која, по добивањето на почетна доза на статин не го достигне нивото цел на LDL и бара долг период титрација лигите.

Комбинацијата на статин со езетимиб (ezetrolom), поради неговата двојна механизам на дејство - контрола на ендогени синтезата на холестерол и егзогени доза на - со низок ризик за миопатија негативни ефекти на црниот дроб - еден од најмногу ветува во третман на пациенти со хиперхолестеролемија, особено нагласена.

Езетимиб ја намалува апсорпцијата на холестеролот во граничните четката на цревниот епител од 54%, што се намалува неговата синтеза во ентероцитите. Намалување на испорака на цревата холестеролот во црниот дроб во позадина езетимиб на црниот дроб се зголемува активноста на LDL рецепторот да.

Ова доведува до пад на нивото на ЛДЛ холестеролот во крвта за 25%. Додавање на езетимиб (препорачана доза од 10 mg на ден) со некој од статини дополнително ја намалува LDL холестерол во крвта од страна на 18-23%.

Еден пример на фиксна комбинација за намалување на липидите лекови е inezhdi подготовка која се состои од симвастатин и езетимиб (ezetrola 10 mg).

Тактички пристапи на употребата на лекови за намалување на липидите кај пациенти со исхемична срцева болест, вклучувајќи ги и по експлозиви на емулзија во согласност ACC Препораки (2007), се претставени во Табела. 26.

Табела 26. Пристапи за користење на намалување на липиди лекови кај пациенти со коронарна артериска болест врз основа на нивото на крвни липиди (ACC / препораки АХА 2007)

	mmol / l	препарати
ЛДЛ	22,6	Прво: да се започне терапијата со статин во оптимална доза Интензивниот препорачаната нега - почетна намалување на нивото на холестерол ЛДЛ од 30-40% Понатаму, кога постои недоволна хипохолестеролемски ефект: - титрација статии во до максимум дозволени за употреба, на пример, терапија со високи дози - или во комбинација со други класи на лекови, како што езетимиб 10 mg (фиксна комбинација симвастатин + ezetrol - подготовка Inedzhi)
	1,8-2.6	Почнат статин терапија во оптимална doze-
	<1,8	Натамошно намалување не е потребно ЛДЛ холестеролот: пациентот зема поранешниот статин доза
три; глицил; Rida	2.28; 5.7	Основно: намалување на нивото на ЛДЛ холестеролот за целните нивоа користење на статини; понатаму, кога постои недоволна ефект на триглицериди додадете фибрати или никотинска киселина * (Можете да се зачлените терапија омега-3-PUFA) Кога gipergriglitseridemii корекција да се фокусираат на нивото на холестерол на не-HDL холестеролот во крвта **
три; глицил; Rida		Основно: намалување на триглицеридите со фибрати или никотинска киселина, со цел да се намали ризикот од панкреатин Терапија на овие класи на лекови треба да бидат отворени пред отпочнувањето на терапија, го намалува ЛДЛ холестеролот Понатаму статин за пристап за да се постигне целта на LDL При исправката на хипертриглицеридемија фокус на нивото на холестерол на не-HDL * крв
HDL-C	<1.0	Прво: да се намали нивото на ЛДЛ холестеролот до посакуваното ниво со помош на статини понатамошно зголемување на низок LDL додадете фибрати или никотинска киселина

* - комбинација на висока доза на статини со фибрати mozhetuvelichit ризикот од тешка миопатија, оваа комбинација на доза статини треба да биде nizkimi- ** - Определување на формулата: XC не HDL - вкупно XC-XC ХДЛ.

Кога се дава од страна на коронарна артериска болест на пациентот, вклучувајќи ги и по EVV на вселенското летало треба да биде, прв од сите, да се намали и активно следење на нивото на вкупниот холестерол и ЛДЛ холестерол, кои се сметаат како примарна цел за превенција на кардиоваскуларни компликации. Важно е да се иницира статин терапија EVV по друг да го ослободи пациентот од болницата.

Секундарна профилакса во IHD е намалување и контрола на нивото на холестерол во крвта на не-HDL. Нивоа на триглицериди и ХДЛ холестерол не се вклучени во рамките на саканите вредности се сметаат за висок ризик маркери кај пациенти со КСБ развој на кардиоваскуларни компликации.

Препорачлива цел на нивото на крвниот липиди и липопротеини кај пациенти со коронарна артериска болест се прикажани во табелата. 27.

Табела 27. Целна нивото на крвни липиди и липопротеини кај пациенти со коронарна артериска болест (КЕМ препораки, 2007)

препарати	Нивоа mmol / l
вкупниот холестерол	<4,5 препорачливо е да се намали на помалку од 3,5, особено кај пациенти со нив, или транзиторен исхемичен напад, исхемичен мозочен удар или церебрална историја
ЛДЛ	<2,5 препорачливо е да се намали ЛДЛ холестерол на помалку од 1.8, особено кај пациенти со нив, или транзиторен исхемичен напад, исхемичен мозочен удар или церебрална историја
HDL	>1,0 за мажи >1.2 за жени
TG	<1,7
не-HDL	<3,3 ммоль/л целисходно да се понатаму да се намали на помалку од 2.6

Bubnov MG, ДМ АРОНОВ, Krasnitskiy VB

Сподели на социјални мрежи:

Слични