Диференцијална дијагноза на панично растројство

Видео: Диференцијална дијагноза на епилепсија и хистерија

Постојат голем број на физички, невролошки и психијатриски нарушувања, клиничката слика која може да настане пароксизмална држави феноменолошки слични на напади на паника. Овие случаи претставуваат значителна дијагностичка тешкотии.

Слични со напади на паника пароксизмална држави во голем број на невролошки и соматска болести:
• астма;
• ангина;
• срцеви аритмии;
• хипертензија;
• пролапс на митрална вентил;
• транзиторен исхемичен напад;
• феохромоцитом;
• тиротоксикоза;
• епилепсија на темпоралниот лобус.

Бронхијална астма. За разлика од астма за време на епизоди на воздух (синдром на хипервентилација) нема карактер експираторен диспнеа, отежнато дишење, се должи на тригер фактори и други специфични критериуми за дијагноза на астма.

Ангина. Болка во срцето за време на напад на паника предизвика пациенти на кардиолог. Меѓу пациентите примени во одделот за итни случаи на лажни ангина, 50% да се исклучи дијагнозата на коронарна артериска болест, дијагностицирани AVE. Болка во срцето кога Па може да зрачи на левата рака и да трае со часови, и за можни прекршувања на реполаризациски ЕКГ како на ST-сегмент депресија и негативни Т бран, сепак, младите жени миокарден инфаркт е многу ретка и на ниво на маркери за миокардна некроза во плазмата е во нормални граници . Болка при Па обично е локализиран во врвот на срцето и не е поврзано со физичка активност, напротив, кога одвраќање или физичко оптоварување, се намалува. Покрај тоа, таква болка не се намалува со нитроглицерин.

Срцеви аритмии. Понекогаш за знаци на напад на паника може да се крие пароксизмална тахикардија. FI Belyalov однесува на студија која се најде на критериумите за напад на паника во 67,5% од пациентите со пароксизмална суправентрикуларна тахикардија реципрочен. аритмија дијагноза е основана во првото испитување во 55% од случаите, а просечната - по 3,3 години по првиот преглед. Затоа, во случај на ненадејна појава на чести палпитации мора да се обиде да се објективизира симптомите: ЕКГ регистрирани за време на нападот од страна на дневна или, во ретки напади, настан ЕКГ мониторинг.

Хипертензивна срцева болест. Хипертензивна криза е слична на PA. Диференцијалната дијагноза врз основа на присуство на хипертензија пред Па, редовно зголемување на крвниот притисок во сите напади, подолг рок на траење и сериозноста на церебрална и фокални невролошки симптоми. Кај пациенти открива студијата на ретината ангиопатија хипертензија, лева вентрикуларна хипертрофија. Треба да се напомене дека кај пациенти со хипертензија, во прилог на кризите може да биде вистина PA. Сепак, самите пациенти се разликуваат во нивните чувства хипертензивни кризи и PA.

Пролапс на митралната валвула (MVP). ПМК пронајдени кај пациенти со ПР во 50-65%, а во општата популација - само 5%. Толку висок степен на коморбидитет се уште не најде јасна патогенетски објаснување.

База, која ги поврзува ПМК и односи со јавноста, како и важноста на оваа врска е непознат. Во врска со ова откривање ПВК не е причина за одбивање на ПР дијагноза не е пречка за третман на бензодиазепини и антидепресиви. Меѓутоа, ако се сомневате дека ПМК (продолжување srednesistolichesky тон или бучава pozdnesistolichesky срцева аускултација) треба да се изврши PCG, ЕКГ, ехокардиографија и тестови за хормоните на тироидната жлезда (хипертироидизам често во комбинација со PMC).

ендокрини нарушувања. Кај пациенти со нарушувања на тироидната жлезда (хипо- и хипертиреоидизам) често се појавуваат симптоми слични Па, па оттаму и потребата да учат тироидната функција (серумски нивоа на ТК, Т4 и ТСХ). Sympathoadrenal кризи се јавуваат кај 40% од пациентите со феохромоцитом, а со тоа и потребата да учат катехоламини во урината и надбубрежните КТ сомневање за оваа патологија. Ако се сомневате дека феохромоцитом треба да се воздржат од назначувањето на трициклични антидепресиви, бидејќи тие го инхибираат реапсорпцијата и метаболизмот на катехоламините.

Хипоталамусно нарушувања. Во структурата на невролошки болести Па е најчеста кај пациенти со нарушувања на хипоталамусот. Повреди на хипоталамо-хипофизата регулатива откриени долго пред деби на ПС. Историјата може да биде oligoopsomenoreya, неплодност, галактореа, полицистични јајници централно потекло, означени флуктуации во тежината на телото. Отежнувачки фактори, заедно со хормонални промени често се стресни фактори.

Па манифестации понекогаш придружени со значителни флуктуации во телесната тежина: Пад на тежина за 0,5-1 години по Па и да се зголеми за време на третманот со психотропни лекови. Овие пациенти исто така може да се одбележи булимична епизоди. Во анализата на пролактин во крвта се зголемува или нормално. Во структурата на ПС на хипоталамусот нарушувања веќе претставен невролошки симптоми. Вознемиреност и страв во такви случаи се помалку изразени.

Епилепсија. diencephalic структурата напад и темпоралниот лобус епилепсија (парцијални напади) вклучува елементи PA. Да се направи разлика напад временски или diencephalic епилепсија манифестации одземање stereotypy им овозможува на своите ненадејно краток рок на траење (една до две минути), во присуство на аурата и типична епилептични феномени (psychosensory и психомоторни нарушувања). Проценка на ЕЕГ во напад, во интерикталната период. Треба да се напомене дека пациентите со епилепсија на темпоралниот лобус во прилог на напади може да се случи и на вистински PA.

Комбинацијата (ко-морбидитет), напади на паника со други ментални нарушувања:
• фобии (агорафобија, социјална фобија, специфична фобија).
• генерализирано анксиозно нарушување.
• соматоформно автономна дисфункција.
• опсесивно-компулсивно нарушување.

• Пост-трауматски стрес.
• Повеќекратен депресивно растројство.
• зависност од алкохол.

Фобии. Панично растројство nebhodimo разликува од напади на паника се јавуваат како дел од нарушувања фобии. напад на паника на МКБ-10, која се јавува во инсталираните фобии ситуации смета израз фобија гравитација која во дијагнозата мора да се смета во прв план. Панично растројство треба да се дијагностицира како примарна дијагноза само во отсуство на основни фобии (агорафобија, социјална фобија, едноставни фобии).

Терминот агорафобија се користи за да се опише било фобии, тематски и контекстуална поврзани со простор и движење (со искуството на недостаток на непосреден пристап до вратата): demofobiya (страв од народот), страв од отворен простор, amaxophobia (страв дека ќе биде во транспортот), agiofobiya (страв улица) , bazifobiya (страв од одење), клаустрофобија (страв од затворени простори), hodofobiya (страв од патување). Панично растројство може да се зборува само за можноста за секундарна агорафобија, која треба да биде лесна. Во случај на симптоматска дијагноза на агорафобија се дефинира како "агорафобија со напади на паника."

Тоа фобии компонента е најголема тешкотија за надзор на пациенти со ПР од својот изглед во текот на болеста укажува на појава на тешка социјална неадаптираност и попреченост кај пациентите. Пациентите не можат самостојно да се движат низ градот, да остане сам дома, дури и за назначување на лекарот доаѓа придружба од страна на роднините. Со развојот на широко однесување избегнување, пациентите можат да бидат сумирани како што ќе биде под "домашен притвор", плашејќи се дури и придружени од страна на роднините да излезе од неговиот стан.

Сепак отпорни компонента фобии не е формирана за секој пациент со односи со јавноста и обратно, има пациенти кои забележани агорафобија без напади на паника. Во врска со ова, како релативно различни подтипови во изолирани ICD10:
1) панично нарушување со агорафобија;
2) панично нарушување без агорафобија;
3) агорафобија без напади на паника;
4) агорафобија со напади на паника.

Покрај тоа, во некои случаи агорафобија коморбидни фобичен растројство кога ПР е социјалната фобија. Во клиничката пракса често е многу тешко да се направи разлика анксиозност стравови на ПС симптоми на страв од срам, за да привлечат внимание, осуда, потсмев од другите во добра. Во оваа ситуација, пациенти, заедно со такви чувства се соочуваат со соматски симптоми на анксиозност - Бран "ком" во грлото, треперење на телото, потење, огромна потреба за мокрење што е, симптоми слични на PA. Па обично се јавуваат во однос на позадината на веќе воспоставена социјална фобија, ретко се развива по последната манифестација на напади на паника. Сепак, МКБ-10 не се обезбеди посебен наслов за социјална фобија со Па, таа се третира како дел од дијагностичките дефиниција на социјалната фобија

Кога специфични или специфични фобии (страв од височини, темнината, затворени простори и многу други објекти и фобии ситуација), напади на паника се јавуваат од автономниот-соматски манифестации на анксиозност. Сепак, овие напади се секогаш поврзани со специфични фобии стимул и анксиозност напади се спонтани и непредвидливи панично растројство.

Генерализирано анксиозно нарушување. Ако OL се појавува често Па, пациентите развиваат постојано вознемирени немир, нервоза, очекувањата на веројатноста за појава на друг напад на паника. Постојана вознемиреност - карактеристика на генерализирано анксиозно нарушување, сепак, за разлика од погоре опишаната олицетворение OL оваа анксиозност е поврзано не само со очекување на нападот, но страв дека несреќата може да се случи на пациентот или неговите роднини, тие се сериозно болни, како и разни други возбуда и загриженост. Генерализирано анксиозно растројство може да биде оптоварена со доаѓањето на ПС. Таа се карактеризира со директна врска со хроничен стрес на животната средина.

Соматоформно автономна дисфункција. Во моментов, терминот "невро-циркулаторниот астенија" е вклучена што се дозволени во дијагнозата на соматоформни автономна дисфункција во срцето и кардиоваскуларниот систем. Често vegetovascular кризи се јавуваат кај пациенти со видливи и други особини хистеричен карактер. Вегетативна пароксизам со соматоформни автономна дисфункција, за разлика од ПР манифестира со симптоми како што се "грутка во грлото", "слабост во рака, нога," говорот и гласови, нарушување на одот, оштетен вид и слух, конвулзии.

Опсесивно-компулсивно нарушување. Опсесивно-компулсивни симптоми (нападни мисли и акции) не го достигне степенот на клинички синдром, кои се наоѓаат во делови на ПР пациенти. Напади на паника за опсесивно-компулсивно нарушување обично се јавуваат само кога пациентот активно се обидува да ги надмине опсесивни мисли или компулсивно акти да ги потисне на извршување.

Пост-трауматски стрес. Дава нарушувања предизвикани пренесува последните длабока психолошка траума (несреќи, катастрофи, ситуации на воени битки и насилство), пациентот понекогаш доживува напад на паника, предизвикани од стимули потсетува на оригиналниот психолошка траума. Сепак, отсуството на напади надвор стимули потсетува на трауматски ситуација, ви овозможува да се исклучи дијагнозата на ПР.

Рекурентни депресија. Во 55% од пациентите со рекурентна депресија придружени со односи со јавноста, и во повеќето случаи, напади на паника служи како манифест на депресија, ретко се случуваат во контекст на веќе развиени депресија. Ако депресивни епизоди се случи пред манифестации на односи со јавноста и Па се појави на релапс на депресија, односи со јавноста е средно до повторливи депресија. Во оваа долга ПР обично се развие секундарна депресија. Таквата депресија полесно и се протега на процесот на елиминирање на односите со јавноста.

Зависност од алкохол. Односи со јавноста, исто така, често се коморбидни со алкохолизмот. Речиси половина од пациентите со историја на ПР злоупотребен алкохол. Се смета дека алкохолизмот во овој случај - секундарна манифестација на анксиозни растројства, на пример, пациенти користете алкохол како "antianxiety" значи.

Од суштинско значење за диференцијалната дијагноза на разликата Па и OL во т.н. "латентен" зависност од алкохол. Кај пациенти кои страдаат од алкохолизам, може да се формира intrapersonal конфликт помеѓу желбата за алкохол и стравот од нејзините негативни социјални последици. Во одреден момент во состојба на мамурлак развива напади на паника, страв од смрт. Од тој ден на пациентот ќе престане да пие алкохол, плашејќи се од почетокот на паника. По ослободување од напади на паника на пациентот повторно почнува да се злоупотребуваат алкохол, како желба за алкохол остана во "скриени" држава. На состанокот со пациентот треба да се третира во исто време и напади на паника алкохолизам.

Покрај погоре опишаните причини агенти може да се развие на стимулирање на злоупотреба препарати (кофеин, амфетамин, кокаин, анорексични агенти) и синдром на повлекување (алкохол, бензодиазепини, барбитурати).

V.A.Tashlykov, D.V.Kovpak

Сподели на социјални мрежи:

Слични