Третман тиротоксична криза

Третман тиротоксична криза треба да ги содржи следните активности.

2. Плаќање предизвикана тиреотоксикоза кортикостероиди дефицит. Со цел да се елиминираат адренална инсуфициенција 3-4 пати на ден / капка по капка се администрира 50-100 mg хидрокортизон хемисукцинат (150-400 мг / ден) или 60 mg на преднизолон (180-240 mg / ден). Откако подобрување на пациентот, обично се движат од 2-3 дена да премине во интрамускулно на администрацијата на глукокортикоиди, под влијание на намалување на нивните дози.

3. назначување на високи дози thyreostatics. Кога tireotoksicheskom мозочен удар најефикасен пропилтиоурацил (propitsil) способен не само потисне синтезата на хормоните на тироидната жлезда, но, исто така, го инхибираат периферната конверзија на тироксин да тријодотиронин. На почетна доза од пропилтиоурацил е 600-800 mg, а потоа лекот се дава на секои 6 часа во единечна доза од 300-400 mg. Во отсуство на пропилтиоурацил и methimazole Mercazolilum се користи во дневна доза од 100-120 mg (Santa II, Mel'nichenko GA, Фадеев В, 2000). За пациенти кои не можат да се внесат на дрога се раствора во 100-150 ml 5% декстроза и се администрира преку назогастрична туба. Како вендузи криза и да се подобри состојбата на пациентот (обично 2-3 дена) thyreostatics дозата може да се намали за 2-3 пати. корекција понатамошни дози се врши на општите принципи на третман на тиреотоксикоза.

4. назначување на јод препарати. За да се спречи акумулација на јод во тироидната жлезда и придружните зголемување на тироидните хормони синтеза администрирање лекови јод започне 1-2 часа по администрацијата thyreostatics. Како јод формулација за парентерална администрација со користење на 10% раствор на натриум јодид. На секои 8 часа / капка по капка се администрира 5-10 ml стерилен 10% раствор на натриум јодид растворени во 1,0 L на 5% раствор на гликоза. По престанок на повраќање и дијареа оди на прием Lugol млеко во доза од 20-30 капки 3-4 пати на ден. По стабилизацијата на дозата на пациентот решение Lugol е намалена до 10 капки 3 пати на ден, приемот се продолжи до неговото отстранување од состојба на криза (обично околу 7-10 дена) на пациентот.

5. корекција на течности и електролити нарушувања. Под услов интравенозна инфузија на изотоничен гликоза решенија со мали дози на инсулин и изотоничен раствор на натриум хлорид. За подобрување на микроциркулацијата да доделите reopoliglyukina и албумин. Вкупниот износ на парентерално администриран течност утврдени со сериозноста на дехидрација и хиповолемија и може да достигне 3 l / ден. Кога упорно повраќање / во пропишаните 10 ml од 10% раствор на натриум хлорид. Специфичниот електролитен дисбаланс на tireotoksicheskom мозочен удар отсутни. Ако тие се јавуваат, третман се врши на заеднички принципи: chloropenia / v спроведено на 30-40 ml од 10% раствор на натриум хлорид, со хипокалемија - калиум хлорид смеса поларизирачки итн

6. &бета - блокатори во високи дози. Секој 3-6 часа во / бавно propraiolola администрира 1-2 mg (1-2 ml од 0,1% раствор) растворени во 10 ml изотоничен раствор на натриум хлорид. Со мал ефект и добра подносливост на една доза на пропранолол може постепено да се зголеми на 5-10 mg. По престанок на повраќање и обновување на свеста пропранолол одреди внатрешноста на 40-60 mg 3-4 пати на ден. Доделување блокатори со тиротоксична криза, ние мора да се запамети дека како резултат на нивниот негативен инотропен ефект може да се развијат белодробен едем (Дедов II, Melnichenko Џорџија, Фадеев В.В., 2000). 

7. помош вознемиреност. За олеснување на нервен нервоза и се препорачува администрација на пентобарбитал на 0,3-0,4 g / ден. Во прилог на седација, фенобарбитал забрзува деактивирање на тироксин. Можеби во / во раствор seduksena 1-2 ml или relanium и 2-4 ml од 0,25% раствор на дроперидол.

8. на борба против хипертермија. За целите на намалување на телесната температура е подобро да се користи физичка методи (тело преку ладење навивачи, обвивка на главата, стомакот и срцето на пациентот мраз пакети и слично). Вовед антипиретици, особено салицилати, пожелно (зголемување хипертироидизам поради поместување од неговата комуникација со протеини).

9. Однесувајте симптоматски. Со развојот на акутна васкуларна инсуфициенција соодветна терапија obemzameschayuschuyu комплементот администрација на повисоки дози на кортикостероиди (хидрокортизон 400 до 600 mg на ден, 200-300 mg на преднизолон / ден). На дневна доза на хидрокортизон тежината на пациентот се одредува и, доколку е потребно може да се зголеми. Критериум за ефикасност е да се стабилизира крвниот притисок. Со развојот на акутна лево вентрикуларна дисфункција и пулмонален едем што е прикажано на / во диуретик (фуросемид 60-80 mg), срцеви гликозиди (0,5 ml од 0,05% раствор на strofantina- 1.0 ml од 0.025% раствор на дигоксин), вдишување на кислород заситен алкохол пареа (алкохол во овој случај делува како дефоамерот).

Олеснување на аритмични синдром е поповолно врши со бета-блокатори, срцеви гликозиди. Доделување на пациенти со срцеви гликозиди тиротоксична криза треба да се земе во предвид нивната способност да ги менува тироксин од врзување со протеини и подобрување на хипертироидизам.

10. терапии еферентните. Поради долгиот полуживот на тироксин (6-7 дена), а потоа по целосен прекин на синтезата на тироидните хормони во крвта нивоа остануваат покачени за долго време. Поради тоа, недостатокот на ефикасноста на конзервативен третман за брзо отстранување на тироксин и Штитна жлезда стимулирачки антитела покажа држи hemosorption или плазмафереза.

Во извршувањето на соодветен третман за целосно ослободување на тиротоксична криза обично се бара од 7 до 10 дена.

Жукова Лос Анџелес, Sumin СА, Лебедев TY

итни ендокринологија

Сподели на социјални мрежи: