Рехабилитација на деца и адолесценти со алергиски ринитис во поликлиниката

Алергиски ринитис (AR)

Етиологија и патогенеза

Алергиски ринитис се развива под влијание на надворешни и vnutrizhilischnyh алергени. Надворешните алергени се: полен од дрвја, трева и плевели, спори од мувла, се шири главно куќи (Alternaria, Cladosporium).

Vnutrizhilischnymi алергени се куќа прашински грини (Dermatophagoides farinae, Dermatophagoides pteronyssinus), спори од мувла, заеднички главно во домот (Aspergillus, Penicillum), алергени топлокрвни животни (мачиња, кучиња, итн), алергени комензална видови (лебарки, глувци, стаорец), сува храна за аквариум риба (ракови, киклопи, Daphnia).

Како сезонски алергиски ринитис (ATS) и на круг (CAR) е класичен пример на посредувана од IgE алергиски реакции. Главните учесници на алергиски воспаление на носната лигавица се мастоцити, еозинофили, лимфоцити и ендотелијалните клетки и базофилите. Учеството на овие клетки ги определува првите, а потоа на алергиска реакција доцна фаза.

Видео: Рационално Фармакотерапијата по педијатрија Дел 1

Кога траен алергиски ринитис (РЈА), каде што има е продолжена изложеност на ниски концентрации на алергени, постои воспаление во назалната мукоза. Неспецифични хиперактивност на носната слузница кај пациенти со AR се изразува со зголемена чувствителност на различни неспецифични иритирачки ефекти, но механизмот на неспецифични хиперактивност на ткиво не е единствен.

Можеби тоа е врз основа може да лежи уставни функции, промени во чувствителноста на рецепторот на медијатори и иритирачки стимули, ослободување на рефлексни реакции, како и васкуларни и microcirculatory промени. Исто така треба да се разгледа на присуство на болест во патогенезата на неврогенска компонента која се манифестира со ослободување на неуропептидите од завршетоци и peptidergicheskih холинергичните неврони.

Класификација на алергиски ринитис

Според класификацијата предложена во Извештајот на меѓународен консензус за дијагноза и третман на ринитис, изолирани сезонски и трајни алергиски ринитис.

Табела 24. Класификација алергиски ринитис, препорачани од СЗО (2001)

Сезонски алергиски ринитис - Една од манифестациите на висока температура. Во зависност од спектар на симптоми полен сензибилизација појавуваат во пролет, летото или почетокот на есента. Интензитетот на симптомите се зголемува кога оставајќи шумата околината, кога престојуваат во поле, ливада. Ринитис често придружени со конјунктивитис, полен астма. Кај некои пациенти со сезонски ринитис може да се должи на сензибилизација на калапи, кои се дистрибуирани главно надвор од домот (Cladosporium, Alternaria). На концентрација на спори овие микро-габи се зголеми во пролет и есен, предизвикува влошување на сезонски ринитис.

Траен алергиски ринитис придружена со клинички симптоми во текот на годината. Спектарот на сензибилизација е претставен главно од грини куќна прашина, барем - епидермална и габични алергени.

Според доминација на одредени клинички симптоми на сите пациенти е конвенционално поделена на пациенти со доминација на кивање и ринореа - "chihalschikov" и преваленцата на пациенти со попречена носната дишење -. "Блокада" Првата верзија на клиничката слика е типично за сезонски ринитис, втората - за годината.

Средствата се, исто така, од два периоди на болеста: егзацербација и ремисија.

Постои уште еден пласман на алергиски ринитис, предложен од страна на експерти на СЗО. Таа ги зема во предвид времетраењето и интензитетот на симптомите. Во согласност со неодамнешната официјална препораките на СЗО [ARIA 2001] идентификувани во две форми на алергиски ринитис: повремени и постојани и две градација сериозноста: лесна и умерена / тешка.

Видео: Когнитивна рехабилитација, г М Н, професор .... ОИ Maslova

На дијагностички критериуми на алергиски ринитис

анамнеза Тоа е од суштинско значење во дијагнозата на AR. За преиспитување на пациентот е генерално не може да се инсталира или сезонски карактер изглед типични симптоми на ринитис, или нивниот изглед кога се изложени на одредени алергени. Малку повеќе комплицирано дијагноза на автомобил, но може да се инсталира некои закони, како што се алергиите во куќата грините типичен изглед на симптомите на ринитис во утринските часови кога пациентот се буди и почнува да се пополни креветот.

Нужно мора да бидат земени во предвид можните болести на долниот респираторен тракт, кожата и алергија на храна симптоми, како што овие држави се обично се тесно поврзани со ринитис.

Потврда на алергиски воспаленија на назалната мукоза: учат назален слуз, струготини учат назална мукоза.

Евалуација на алергиски воспаленија активност - определување на концентрацијата на еозинофили катјонски протеин.

Предна rhinoscopy.

Видео: Како да се третираат Furuncle? Malyshev за акни

Функционални студии: носната врвот мерачи на проток, активно пред Rhinomanometry.

Исклучување на синузитис: Ендоскопија на синусите, градите на Х-зраци на параназалните синуси, компјутеризирана томографија, магнетна резонанца.

Брис од нос на флора и чувствителност на антибиотици.

Алергиски осетливост дијагноза на спектарот: skarifikatsionnye кожата тестови на алергени, анализа на ниво на вкупниот и специфични IgE, назална провокација тест со алерген е наведено.

диференцијална дијагноза

Акутна инфективна ринитис со ARI. Манифестира назална конгестија, ринореа, кивање. Назални симптоми доминираат во 2-3 ден и исчезнува до 5-ти ден на болеста. Симптомите кои постојат за повеќе од 2 недели, може да укажуваат на присуство на алергиски ринитис.

Вазомоторни (идиопатски) ринитис. Еден од најчестите форми на не-алергиска Rinta. Кај пациенти со оваа патологија истакна нерамнотежа на автономниот нервен систем. Типични постојана назална конгестија, отежната со промени во температурата, влажноста и штетни гасови. Постојат хиперсекреција опција со упорни ринореа.

Се карактеризира со мало носната чешање, кивање. Главоболка, аносмија, синузитис. Наследноста за алергиски заболувања не е оптоварен, исто така, се карактеризира со чувствителност на алергени. Кога rinoskopii, за разлика од алергиски ринитис, се карактеризира со цијаноза, бледило, мукозен едем, хиперемија да се идентификува, вискозна секреција. Позитивните резултати од тестирање на кожата и зголемување на бројот на еозинофилите во носниот секрет од вазомоторен ринитис не се типични.

Индуцирана од лекови ринитис. Како резултат на продолжената употреба на назални вазоконстрикторни лекови, како и вдишување на кокаин (претходно - кодеин употреба). Забелешка постојана носна опструкција. Кога rhinoscopy слузница е светло црвена боја. Карактеристика на позитивен одговор на терапијата интраназална ХА кои се неопходни за успешно отстранување на подготовките предизвикува оваа болест.

Ноздри (nonallergic ринитис со еозинофилна синдром). Таа се карактеризира со нагласена носната еозинофилија, недостаток на позитивни алергиска историја, негативните резултати од тестирање на кожата. Кога ноздри истакна перзистентни симптоми, лесна кивање и чешање на носната шуплина, тенденцијата за формирање на назални полипи, отсуството на соодветен одговор на третманот со антихистаминици, добри ефекти кога се применува интраназална ГК.

Еднострана ринитис. Се претпоставува назална опструкција како резултат на страно тело, тумор, назални полипи, кои се можни со ноздри, хроничен бактериски синузитис, алергиски габични синузитис, аспирин астма, цистична фиброза и синдром на цилијарно епител неподвижност. Hemilesion или назални полипи за некомплицирана алергиски ринитис не се типични.

Други болести. Назални симптоми карактеристика на некои системски заболувања, особено за Вегенерова грануломатоза, кое се манифестира постојан ринореа, присуство гној / празнење хеморагичен, рани во устата и / или носот, полиартралгија, мијалгија, болка во носните синуси.