Подготовка на пациенти за хистероскопија и hysteroresectoscopy

Видео: хируршки хистероскопија, матката полип отстранување

Cодржина

Видео: хируршки хистероскопија, матката полип отстранување
Psychoprophylaxis
Клинички и лабораториски и инструментални истраги
подготовка дрога
санитарни мерки
Влијанието на телото на матката
Видео: Хистероскопија: подготовка, спроведување, рехабилитација

Предоперативна подготовка на пациенти е од суштинско значење и важен чекор во секоја операција. Сепак, endosurgery бара темелна предоперативна испитување и сеопфатна (а понекогаш и третман), кој не само што го одредува успехот на ендоскопска хирургија, но, исто така, во голема мера придонесува за поволен тек на постоперативниот период.

А во собата на потребните активности пред хистероскопија и hysteroresectoscopy вклучува:
1) psychoprophylaxis;
2) клинички, лабораториски и инструментални истраги;
3) подготовка на лекот;
4) санитарните мерки;
5) ефект врз телото на матката (за hysteroresectoscopy).

psychoprophylaxis

За психо-профилакса прибегнаа главно во рамките на подготовките за resectoscopy (дијагностички хистероскопија, како по правило, не се бара употреба на специјални мерки psychoprophylactic). Пред приемот во болница хирург или доктор одржување на подготвителна разговор со пациентот, чија цел е да обезбеди целосни информации за hysteroresectoscopy како метод на третман:
- Експедитивност на примената на овој метод,
- Тој се фокусира на неговите предности во споредба со радикални хирургија;
- На пациентот му се предупреди на можноста на неплодност и / или претрпена аменореа по вкупното аблација на ендометриумот;
- Тој ја нагласува потребата за строга согласност со препораките на хирург или присутните лекар.

Клинички и лабораториски и инструментални истраги

Клинички и лабораториски и инструментални истраги претходните хистероскопија и hysteroresectoscopy не се разликуваат значително од стандард предоперативната истражување и вклучуваат:
1) клинички анализа на крвта и урината;
2) одредување на крвна група и Rh фактор;
3) Wasserman, тестирање за присуство на антитела на ХИВ;
4) биохемиски крв;
5) определување на хемостаза систем;
6) микробиолошки преглед на испуштање од вагината, мочниот канал и на грлото на матката канал;
7) студија на функцијата на срцето (ЕКГ, PCG, според сведочењето - ехо-кардиографија);
9) колпоскопија;
10) transvaginal ултразвук.

Треба да се напомене дека transvaginal ултразвук е еден од клучните фази на предоперативна испитување на пациентите како релативно едноставна и комплетно неинвазивна метода која ја промовира не само на лицето на клиничката дијагноза, но, исто така, индикации за операција, особено за hysteroresectoscopy.

подготовка дрога

подготовка на лекови на пациентите во предоперативниот период се состои од два аспекти:
1) антисептик профилактички третман;
2) седативи терапија.

Ние се залага на профилактички анти-воспалителни терапија насочена кон спречување на септичен компликации во постоперативен период. Таквите верување се базира на анализа на голем клинички материјал: како што е прикажано од страна на нашите студии, антисептик профилактички третман не само што обезбедува поволни постоперативен тек, но, исто така, да се забрза Регенерација на матката тело по resectoscopy. Се разбира, составен и водечки линк антисептик антибиотска профилакса е. Од особено значење превентивна терапија со антибиотици станува кај пациенти со висок ризик од појава на заразни постоперативни компликации.

На овие фактори на ризик вклучуваат:
- хронична фокуси на инфекција;
- дијабетес, дебелина, анемија, колагени васкуларни заболувања;
- хронични инфламаторни заболувања на внатрешните гениталии;
- пресметаното времетраење на работењето во 30 минути (ресекција на субмукозни fibroids релативно големи димензии / 4-5 cm /).

Познато е дека главниот проблем на антибиотик - се концентрира во ткивата терапевтска доза на антимикробно средство за најмалку три часа од почетокот на операцијата. Затоа, првата инјекција на антибиотска профилакса треба да се изврши најдоцна до крајот на операцијата. За профилакса не треба да се даваат антибиотици наменети за терапевтска интервенција - тоа е, резерва лекови во однос на повеќето патогени.

За спречување на пост-оперативни компликации септички користење ампицилин ampioks, цефалоспорини, ureidopenitsilliny (тикарцилин, mezlocillin) може да се користи комбинација на ампицилин и гентамицин. Високо ефикасна употреба на кратки курсеви на профилактички формулации кои содржат бактериски betalactamase инхибитори (unazin, Augmentin).

Конвенционални антибактериски превентивна текот коло вклучува интравенски болус администрација на првиот антибиотик, проследено со назначување на две или три инјекции на поединечни дози (обично интрамускулно) со интервал од 6-8 часа. Продолжување антибактериски профилакса на повеќе од 24 часа по операцијата нема предност во однос на пократки kursom- Напротив, за време на продолжената примена на антимикробни агенси го зголемува ризикот од избор на антибиотик tikorezistentnyh видови отровни дејство на дрога и други несакани ефекти.

На релативно низок ризик за компликации, една доза ksiolitiki намалува емоционален стрес, промовирање на спиење почетокот, да предизвика мускулна релаксација, го стимулира антиконвулзивна активност) - седативи имате умерено седативно дејство и се препорачува како профилактична мерка.

санитарни мерки

Санитарни мерки бараат темелна реорганизација на гениталниот тракт во предоперативниот период: 6 дена пред планираниот хистероскопија или hysteroresectoscopy пропишува вагитории со антипротозоално (метронидазол, тинидазол), антифунгални (клотримазол, еконазол нитрат [gyno-Pevara]), во комбинација (miconazole [gyno-Daktarin ], isoconazole нитрат [gyno-travogen]) Douching акција и антисептички раствори (oktenisept).

Влијанието на телото на матката

Со воведувањето на hysteroresectoscopy во секојдневната практика не само да се прошири на индикации за неговата употреба, но има потреба да се поедностави начинот на работа, со цел да: а) да го намали времетраењето на операцијата и б) да се намали зачестеноста на интра-и постоперативни компликации.

Во прилог на подобрување на ендоскопска опрема решение за овој проблем е поврзана со предоперативна подготовка на ендометриумот. Вториот фактор игра важна улога, бидејќи хиперпластичните слузница со фокуси на некроза често е извор на прекумерно крварење нарушува визуелизација на ѕидовите на матката шуплина, а оттука и операција.

Предоперативна ефект на ендометриумот вклучува намалување на снабдувањето со крв на мукозата и / или субмукозни fibroids на (соодветно, намалување на дебелината на обемот на ендометриумот и / или субмукозни тумор), на тој начин решавање на неколку проблеми истовремено:

прво се намалува загубата интраоперативна крв;
второ, времетраењето на операцијата се намалува;
Трето, подобрена визуелизација на ендометријален и матката шуплина ѕидови;
Четврто, потрошувачката на течности се намалува, а со тоа и ризикот од развој на хипонатремија.

Видео: Хистероскопија: подготовка, спроведување, рехабилитација

Предоперативна ендометријален ги вклучува и двете медицински (хормонални) и механички (вакуум аспирација) методи.

Хормонски препарати наменети да може да се ендометријален во комплекс предоперативна терапија лекови процеси инхибирање на пролиферација во матката - т.е. блокирање на секреција на сексуални стероиди (како што е познато, синтезата на вториот е резултат на комплексни интеракции во multicomponent систем се состои од централната структура регулирање поставен во регионот на хипоталамусот, предниот дел на хипофизата, јајниците и целните органи). За овие цели, што се користи т.н. анти-хормони - на репресивниот систем на регулирање на репродуктивната функција во нејзините различни нивоа - од хипоталамусот гонадите и целните органи. Терминот "анти-хормони" ги обединува соединение е способен да го спречи остварувањето на биолошките ефекти на ендогени хормони со блокирање на соодветните рецептори во клетките.

Хормоналните подготовка пред ендометријален ресектоскоп врши со користење на progeetagenov (дидрогестерон, норетистерон), antiprogestins (гестринон), гонадотропин инхибитори (даназол), GnRH агонисти (госерелин, трипторелин, nafarelin, buserelin).

Прогестогени или "чист" progestins - синтетички соединенија, природни прогестерон идентични во хемиска структура и biomechanisms ефект врз репродуктивниот систем. Прогестогени потисне производството на лутеинизирачки хормон, без да влијае на нивото на фоликуло-стимулирачкиот гонадотропин. Во исто време, се верува дека синтетички progestins не дејствуваат директно на предниот хипофизата и хипоталамусот контрола на производството на ослободување на фактори. 19-нортестостерон чин селективно на различните компоненти на ендометријален ткиво нагло васкуларизираните стромата станува едематозни и се здобива со карактеристиките на децидуата transformatsii- Спротивно на тоа, атрофија на простатата и ги губат своите секреторен капацитет.

Синтетички прогестогени активно да се поврзе со естроген и прогестерон-врзувачки рецептори во целните ткива, со што се ослободување на андрогинот рецептори
- т.е. имаат директна анти-естрогенски и анти-прогестерон ефект. За ендометријален хормонални подготовка е препорачливо да се користи деривати на 19-Nortes tosterona - дидрогестерон (Duphaston / Duphaston /) и норетистерон (porkolut / norcolut /, норетистерон / norethisteron /, primolyut-нор / primolut-NOR /).

Класата на antiprogestins припаѓа gestrinone - norsteroidov "третата генерација". Gestrinone не е само antigestagens но antiestrogenic, antiandrogenic акција и antigonadotropnym.

Како antiprogestin gestrinone блокови односот помеѓу ендогениот прогестерон и прогестерон-обврзувачки рецептори во ткивата, бидејќи неговото дејство се спроведува главно преку рецептори за прогестерон, и во кои блок се врши, според тоа, gestrinone има директна анти-прогестерон ефект. На гестринон периферни нивото што го инхибира растот на фоликулите, која природно води кон инхибиција на синтезата на естроген. Во однос на андроген рецептор врзувачки гестринон на делува како агонист, попречување на интеракција на андроген систем рецептор.

Како antigonadotropiny gestrinone блокови лачењето врвот на FSH и LH хормони, но просечната содржина на овие хормони за време на менструалниот циклус не се менува. Така, gestrinone целосно потиснува ендометријален поттикнување на развојот на pseudomenopausal.

Даназол (инхибитор на гонадотропин) - izoksalnoe Дериват на 17-a-етинил тестостерон. Antigonadotropnym ефектот на лекот е блокирање на врв емисија на лутеинизирачкиот хормон и фоликуло-стимулирачкиот додека одржување на нивните базалните ниво секреција (фер да се каже дека постои гледна точка на инхибиторен ефект на даназол само за производи лутропин на). Покрај тоа, даназол потиснува гонадотропини компензаторно зголемување на одговор на индуцирана со тоа намалување на естрогенски сатурација.

Во телото, даназол во интеракција со повеќе протеини: со ензими кои се вклучени во процесот на стероидогенезата во гонадите и кортекс nadpochechnikov- -androgenov на различни рецептори, гликокортикоиди, прогестерон, во помала мера - естрогени (и, во однос на прогестерон рецептор-врзувачкиот даназол има меша акција (агонист / антагонист) и на андрогениот рецептор и гликокортикоиди делува како агонист).

Даназол го намалува производството на црниот дроб врзувачки глобулин секс стероиди и, исто така, го дели вториот од тестостерон, а со тоа зголемување на концентрацијата на слободен тестостерон во телото. Како резултат на тоа, даназол инхибира стероидогенеза во јајниците, се врзува андроген-зависни и прогестерон рецептори во ендометриумот и го намалува пролиферативна активност и секреторни ендометријален жлезди.

Оптималната доза на даназол (danoval / danoval /, danogen / danogen /, danatrol / danatrol /, uinobanin / winobanin /) - 400 mg / ден, употребата на пониски дози не дозволи да се постигне соодветен терапевтски ефект, а повисоки дози зголемување на инциденцата на несакани ефекти , предизвикана од страна на администрацијата на лекот.

Механизам на дејство на GnRH агонисти е врз основа на феноменот "долу-уредување": континуирано тоник секреција агонисти gonadotropinrilizing хормон првично води кон врзување на повеќето од хипофизата рецептори и, според тоа, минливо зголемување на концентрацијата на FSH, LH во серумот како гонадотропини врв емисија (shorty агонистички ефект). Подоцна (7-14 дена од времето на администрација) забележано исчезнувањето на површински рецептори adenocytes од врзување не имаат време GnRH-рецепторот да биде регенериран, што резултира во целосна блокада на синтеза на FSH и LH, и соодветно на секс стероиди.

Покрај тоник ефект на GnRH агонисти на соодветните аденохипофизата рецептори во генезата на т.н. феномен «долу-уредување" од големо значење е во прилог на нивната биолошка активност -Synthetic GnRH аналози се карактеризира со висока селективност на хипофизата рецептори и фармаколошки ефикасност, значително ги надминуваат оние на природните ослободувачки хормон. Како резултат на тоа, GnRH агонист ефект на системот на хипофизата-јајниците-ендометријален манифестира во формирање на аменореа ( "pseudomenopausal"), која е привремено и реверзибилна.

Фармаколошката активност на разни препарати аналози на гонадотропин-ослободувачки фактор neodinakova- сепак аналози биолошки ефект значително повисока од онаа на природниот GnRH.

Со цел да се подготви на ендометриумот за hysteroresectoscopy број на автори се однесува предоперативна вшмукување киретажа.

Предностите на механички метод во споредба со хормонални се:
а) ниска цена;
б) не треба да се користи егзогени хормони, што опфаќа широк спектар на несакани effektov- активен фактор е од особено значење во случај на контраиндикации за хормонска терапија;
в) обезбедување на ендометријален ткиво за хистолошки преглед.

Според наше мислење, изборот на методот на подготовка на ендометриумот за hysteroresectoscopy треба да се утврди од страна на клиничката состојба. Така, во субмукозни миом на матката е релативно голем (до 4-5 см во дијаметар), а тоа е препорачливо да се користи хормонална влијание на висок ризик за развој на хипонатремија (се разбира, во отсуство на контраиндикации за хормонска терапија). Во тие забелешки кога resectoscopy направени во однос на позадината на матката крварење, ние ги користиме претходно вакуум киретажа, која овозможува да се отстрани згрутчување на крвта, ендометријален битови и на тој начин се олесни спроведувањето на електрични уништување на слузницата и / или отстранување на субмукозни тумор на миометриумот. Ресекција на субмукозни fibroids релативно мали димензии, дисекција интраутерина преграда и интраутерина ниеден рационално врши во раните пролиферативна фаза на менструалниот циклус.

Како што е познато, во одреден временски период (7-8 дена од менструалниот циклус) на ендометриумот површината на школка на телото е наредени со зарамнет цилиндричен епител, жлезди имаат форма на исправената или благо свиткан кратки цевки со епител жлезда тесниот лумен единечен ред ниска tsilindricheskiy- строма се состои од фузиформни или ѕвездести ретикуларниот клетки со нежни шила во стромата и епителните клетки - изолирани митозата. Ваквата состојба на мукозните не исклучува преглед и не бара употреба на специјални методи за предоперативна подготовка на ендометриумот.

НА Strizhakov, AI Davydov

Сподели на социјални мрежи:

Слични