Внатрешна механички повреди фаринксот, хранопроводникот, гркланот и душникот. X-зраци инспекција

Од големо значење во дијагнозата на градите на Х-зраци. Тоа треба да вклучува страна шут на грлото на хранопроводот со преглед Zemtsova raying градите, контраст Х-зраците и Х-зраци на хранопроводникот. Оштетување на хранопроводот и низок контраст туѓо тело во својата лумен се откриени само кога спротивставени. Главната цел на контраст на Х-зраци - рака и одредување на степенот на штета и навремено откривање на пенетрирање повреда (руптура) на хранопроводникот ѕид.

Почетна Х-зраци на итна потреба да се врши на какви било повреди на хранопроводникот. Тоа треба да се повтори по секоја екстракција на туѓи тела, секој трауматски bougienage и секој esophagoscopy врши испит esophageal повреда. Треба да се има на ум дека симптомите на езофагеална перфорација ѕид во форма на пенетрација на контрастен медиум надвор од неа во првата студија не секогаш идентификува.

Eksploratorny испитување на хранопроводникот се врши од страна на флексибилен fiberscope, но во присуство на оштетување или продорна било каков сомнеж за хранопроводникот е машина esophagoscopy државата во Mezrina по можност под анестезија. Таа, исто така, служи за да се извлече е обновена туѓи тела или елиминирање на опструкција на хранопроводот дистално од местото на прекин, предоперативна рехабилитација лажни премин во медијастинумот, во извршувањето на под надзор на истрагата на стомакот на пациентот за целите на снабдување. езофагеална опструкција може да се должи на надворешна кога медиастинит, присуство на туѓи тела или акумулации на храна масите на местото на неговото Румен стегање.

Странски органи се отстранети по горниот ГИ ендоскопија. Да се елиминира храна "браната" со користење на аспиратор со винил хлорид цевка која има најдалечен страна дупки мора да се празнат или хранопроводникот се протега од тоа лажно мозочен удар и исплакнете Furacilinum. За целите на стомакот сонда цевка esophagoscope однапред под повреда (прекин) по должината на ѕидот на непроменети хранопроводникот со нејзината светлина се вртат во здрава насока.

Кога не-пенетрирачки повреди хранопроводот, езофагитис предизвикани од нив и periezofagitah пропишани течност или ладна храна за 2-3 дена забрани орална доза и пропишува парентерална исхрана, антибиотска терапија се спроведува во соработка со desensitizing дрога и атропин.

Кога esophageal политика за третман перфорација можат да бидат различни. Во случај на перфорација на Piriform синус или грлото на хранопроводникот, со свежи солзи туѓо тело, инструментална паузи, со краток курс на лажна дозволена конзервативен третман под строга динамична контрола.

Хируршки третман е индициран за сите пациенти со продорен рани на езофагус туѓо тело, ако е таму повеќе од еден ден. Само кога старите лузни процеси во хранопроводот по пронаоѓање на туѓо тело може да се започне со третманот со конзервативна терапија под строг надзор.

Во случај на оштетување алатка esophageal ѕид е можно во случај кога вредноста на јазот ѕидот е помалку од 1,5 см, и има добар одлив на гноен исцедок, и длабочината на лажни мозочен удар не надминува 2 cm. Перфорација стриктура лузна област не може да функционира на погрешен пат должина од 3 см. пенетрантни рани хранопроводникот орална исхрана се додека не се отстранат лековити ѕид дефект.

Недостаток на ефектот од третманот на esophageal перфорација и прогресијата на воспаление во било која форма на оштетување се индикации за операција. Апсолутна индикации за вршење на итна хируршка интервенција се: 1) секое големи надолжни празнини lokalizatsii- 2) продорен оштетување туѓи тела, стационирани во луменот на хранопроводникот повеќе sutok- 3) продорен алатка паузи, во придружба на формирање на лажни мозочен удар должина не повеќе од 2 см 4) продорен штета абдоминална хранопроводникот и во било која друга комбинација со оштетување plevry- 5) штета на било кој карактер со формирање на апсцес и parafaringealnoy periesophageal влакна со време itiem целулитис и медиастинит.

Одводнување и parafaringealnoy paraesophageal ткиво во вратот е прикажан во прогресијата на воспалителниот процес кој развива како резултат на траума или во облик на круша џеб на грлото на матката хранопроводникот. Kollyarnuyu медијастинотомија (види поглавје. 6, дел "медиастинит") се врши на не долниот езофагеален повреди 5-6-ти торакални пршлени за затворање на неговиот ѕид и медијастинални дренажа.

Тој мора да биде активен со континуирано раствор за перење преку цевка furatsilina двојна-канал (1: 5000) и аспирација. Свежи солзи или руптура на хранопроводот ѕидови, произведени во текот на хируршка интервенција може да биде сошиена цврсто во случајот не беше повеќе од 4-6 часа по повредата, бидејќи подоцна веќе се развива phlegmonous воспаление. Легло преклопување шевовите - внатрешен преку струна, надвор - на не-апсорбирачка сутура materiala- повредени горниот дел и понатаму покриени околните ткива. Пред-пациентот администрира nosopischevodny сондата.

Операцијата за esophageal повреди и нивните компликации треба да се врши под ендотрахеална анестезија. маска вентилација е опасна, бидејќи на можноста за формирање или зголемување на медијастинални емфизем.

Повреда на гркланот и душникот. Внатрешна механичка траума може да доведе до гркланот нагло застојот на глас ( "закочи глас" глас траума) - гркланот и душникот оштетен кога го погоди и одредување има туѓи тела, bronchoscopes администрација или интубација цевки, продолжена трахеална интубација. Продолжена употреба на nosopischevodnogo сондата за гума може да биде одговорен за формирање на bedsores на задниот ѕид на ларинксот од хранопроводникот.

Повреди од страна на тела. Гркланот боли најмногу остри и посочи туѓи тела кои не се фиксни, - месо и риба коските, игли, парчиња метал и стакло. Тие предизвикуваат ерозија, рани и рани, кои се лесно да се инфицирани, понекогаш предизвикува воспаление. Кога се среќаваат ретко каса аспирираната оси и пчели брзо развивање на локално воспаление hyperergic со оток сечење лабава ткиво на гркланот, заканувајќи асфиксија. Пијавица залак може да биде причина за крварење. Заедно со отстранување на страно тело во такви пациенти демонстрира анти-воспалителни и desensitizing третман (глукокортикоиди).

Ларингеален стеноза кои произлегуваат каснувања од инсекти, мерките за прва помош се ладни вратот, ларинксот прскање 0,1% раствор епинефрин или 3% раствор на ефедрин. Антихистаминици погоден администрација обезбедување на деконгестив акција (дифенхидрамин, Pipolphenum), со цел на аналгетици. Во опасна наталожувањето на диспнеа можат да бараат итна трахеотомија.

Повреди предизвикани од интубација ларинксот и душникот. Како трахеална повреди опише ерозија, триење, модринки, понекогаш постојат солзи и солзи на гласните жици. Во некои случаи, sprains случи arytenoid 'рскавицата и јазот епиглотисот труп. Пациентите се жалат на болки во грлото, засипнатост или афонија, а понекогаш и останување без здив. Лекување на овие повреди во повеќето случаи спонтано. Во првиот период на грижата за пациентот од повреди е да се спроведе истите активности како и во странските органи на гркланот.

Како резултат на тоа, на подолг престој во гркланот и душникот на ендотрахеална цевка е обично набљудуваните едем, пред се на точка на контакт со слузницата на задната страна од областа на гркланот, arytenoid 'рскавицата и infraglottic празнина. На задниот ѕид на ларинксот е desquamated епител и мукозна површина е покриена со фибринозен слој. Во тешка траума формирана некроза област покриена filmy слој на задниот ѕид на ларинксот. Arytenoid рскавици се неактивни. Најопасните оштетување на под-глас комора - внатрешен perichondrium на крикоидната 'рскавица.

Функција за откривање на едематозни инфламаторен одговор во ларинксот е индикација за итна екстубација. Во присуство на воспалителни едематозни реакции екстубација гркланот самиот е одговорен манипулација. Цевката беше отстранет под површината анестезија со мускулна релаксација, која ви овозможува директно да ги видите гркланот внимателно, чистење на областа на штета од нападите и да се оцени нивната тежина.

Раниот третман е парентерална администрација на антибиотици и кортикостероиди во доволно високи дози во комбинација со аеросол вдишување на истите лекови и адреналин (ефедрин).

Истовремено, и ендоскопски третман во директен гранулација laringoskopii- отстранети, исчистени задниот ѕид улцерации gortani- можно endolaryngeal директна управа на кортикостероиди во погодената област, кој ги спречува бруто следните лузни.

VO Калина, FI Chumakov

Сподели на социјални мрежи:

Слични