Термички изгореници на респираторниот тракт и езофагусот

Видео: Болницата на ризик на живот? 2016/09/22

Термички изгореници се појават доколку се проголта или вдишуваат топли течности жешки гасови. треба да се сомнева толпата на респираторниот тракт во сите случаи каде што штетата доби во затворен или полу-затворени простори (на пожар во куќа, во подрумот, транспорт, рударство), ако тоа е предизвикано од пареа, пожар, експлозија, кога засегнатите облека изгорени.

Во моментот на влијанието на топла течност или гас или веднаш откако жртвата може да се развие толпата шок, во непосредна реакција да горат на дишните патишта е laryngo или бронхоспазам. Веќе во текот на толпата шок може да се развие тешка респираторна инсуфициенција предизвикана од механичка опструкција на дишните патишта, бронхоспазам и промени во ткивото на белите дробови. Повреда на одводнување на функцијата на респираторниот тракт, намалување на рефлекс на кашлање и ограничување на респираторниот екскурзија придонесува за акумулација на слуз и потоа фибрински ексудат, кој може целосно да се затвори луменот на бронхиите. Во прилог на дишните патишта, во процесот вклучува ткивото на белите дробови.

Кога полесни изгореници (I степен) во еден пациент не се забележани знаци на респираторна инсуфициенција, гори II степен, како што се случи во 6-12 часа по повредата и изгореници III степен - во моментот на влијанието на топла течност или гас. За I степен изгореници се карактеризира само хиперемија и едем на слузокожата во рамките на горниот респираторен тракт, изгореници II степен по должината на оваа означени инфилтрација, и на места се изложени на најсилниот влијание, - сиво-бел слој. Меурчиња се формираат на слузницата ретко [ДИ Тарасов et al., 1982]. Кога степен изгореници III мукоза некротични.

На душникот и бронхиите во термички изгореници I степен изразен благи хиперемија и едем на мукозата, трахеална поделба поттикне останува остар и мобилен телефон. Кога степен изгореници II изречена метеж и едем со значителна фибринозен шалче филмови, кои понекогаш се формира "сликите", и да го поттикне едематозни поделба. Во тешки изгореници од III степен во луменот на душникот и бронхиите многу густа слуз и фибринозен филмови. Улцерации често е придружена со оток, но тоа не е секогаш лесно да ги открие [Bouche Ј et al., 1970]

Клиничката слика во тешка термички изгореници на респираторниот тракт е скоро секогаш вознемирувачки: Гора, зголемување на пароксизмална диспнеа, цијаноза, остра болка, саливација, кашлање, голтање нарушувања. Кога пламенот гори утврдени коса гори во пресрет на носот, траги од саѓи на мукозните мембрани, плунка со саѓи.

Општата состојба може да биде повредено или зголемена телесна температура. Во ларингеални лезии се најизразени во својата трема. Оток на слузницата на гркланот е причина за стеноза, но тоа не се развие веднаш, а за неколку часа.

Трахеостома гори на горните дишни патишта за време на дишењето само што е прикажано декомпензација предизвикани од стеноза на III-IV степен, и нема ефект на конзервативната терапија, механички асфиксија и тешка респираторна инсуфициенција со бледнее кашлица рефлекс. Тоа е, исто така, произведени во изгореници на долниот респираторен тракт при изложеност на пламен на лицето и вратот, кога е потребно нивното постојано тоалет, кома печени, развојот на нивните пневмонија и ателектаза.

Барнс предниот дел на вратот, вклучувајќи ги и III степен не се контраиндикација за изведување на оваа работа. Трахеостомија може да се изведува под локална анестезија и под општа анестезија.

Ако со аспирација преку трахеостомија не е можно да се ослободи од долните дишни патишта на слуз, нанос и корка, тогаш дезинфенкцирам покажува пониски бронхоскопија, понекогаш endofibroskopiya.

Клиничките манифестации на изгореници респираторен тракт, исто така зависи од времето поминато од повреда. Така, гркланот оток достигнува максимум во 6-12 часа. Според Boenko К. С. et al. (1983), во 1-ви ден по жртвите на толпата се жалат на сувост во носот, болки во грлото и непријатност, болка при голтање. Во тоа време, обично означени со светло "суво" конгестија на носната слузница, фаринксот и гркланот.

2-3-тиот ден може да се појави засипнатост и тешкотии во дишењето. Брн на носот и усните крилја, бели дамки горат некроза на носната слузница, мекото непце, на влезот на гркланот и гласните жици - најчестите знаци на тешки изгореници, да бидат откриени за време на инспекцијата се движат од 2-3 дена по повредата.

во периодот од толпата шок со тешка респираторна инсуфициенција се бара помош за вонредни ситуации. Веднаш треба да се направи билатерални грлото vagosympathetic блокада. Ефективна се против, бронхоспазам, исто така, се администрира интравенски преднизолон (30 mg 1-2 пати на ден), атропин (0,5-1 ml), епинефрин (0,2-0,3 ml), и други бронходилатори. Тие, исто така може да се администрира со инхалација, малку се загрева пред него.

За инфузија терапија со користење на 0.1% раствор новокаина polyglukin, плазма, албумин и решенија laktosola избалансиран тип. Број трансфундираните дневно на течноста не треба да надминува 3--3,5 L, тоа мора да се администрира бавно. Во продолжение, периодично се администрира cardiacs - strophanthin, kokarboksilazu, ATP, итн За да се врати функцијата на бубрезите се користи осмотски диуретици манитол, манитол, уреа.. Со намалување на преднизолон крвен притисок, хидрокортизон, и 40-60 mg на аскорбинска киселина дневно.

Со развојот на белодробен едем наведено вдишување на кислород помина низ алкохол. Интравенозно се администрира 10 mg аминофилин 2,4% раствор, 0,5 mg 0,05% раствор на ouabain (0,06 mg, или 0,5-1% раствор на Korglikon), 10 ml од 10% раствор на калциум хлорид, 100-200 mg на хидрокортизон или 30-60 mg на преднизон, 80 mg Lasix [Bourmistrov Б. М. et al., 1981].

Сепак, во отсуство на изгореница шок треба веднаш да почне агресивен третман - кислород инхалација администрација антиспазмотици, вдишување на 0,5% раствор новокаина и 4% раствор на натриум хидроген карбонат. Итната постапка прикажани се елиминира болка и елиминација на ментална и емоционална возбуда. За таа цел, за 15-30 минути може да се даде маска анестезија со азотен оксид и кислород во сооднос 2: 1. Интравенозно администрира 2 mg promedola 2% раствор и 2 ml од 1% раствор на дифенхидрамин a.

Важни инхалациона терапија, на пример, Препорачуваме вдишување на таков состав: 10 ml од 0,25% новокаина раствор 1 ml од 2,4% раствор на аминофилин + 0.5 ml на 5% раствор на ефедрин 1 ml од 1% раствор на дифенхидрамин, која се додава 0,5 g натриум хидроген карбонат.

Потоа назначи ладна вратот, голтајќи парчиња мраз и масла (рибино масло), интравенска инјекција од 10-20% раствор на гликоза, плазма, gemodeza, Рингер раствор или изотоничен раствор на натриум хлорид. Во моментов тие исто така мора да се разгледа употребата на кортико-стероид лекови во големи dozah- хидрокортизон 15-20 mg на 1 кг телесна тежина. Во исто време препише антибиотици.

Тематски апликации за пукале на оралната слузница и фаринксот може да се користи tsigerol, karotolin, ретинол, уништување proposola. Ентерална исхрана е дозволена со 2-3-тиот ден, за прв пат по испирање со 5% раствор на новокаина или преземање anestezina. Храната е во раните денови треба да биде течна и без греење.

Топлинска хранопроводникот изгореници може да резултира од ингестијата на топла течност, така што тие придружува на истиот согорува усната шуплина и фаринксот. Устата и грлото толпата е секогаш повеќе отколку што се изговара во хранопроводот. Во овој поглед, третман на изгореници, не се разликува од онаа во лезии на грлото и гркланот. Топично лекови се препорачува за проголта како е можно.

VO Калина, FI Chumakov

Сподели на социјални мрежи:

Слични