Акутна laryngotracheitis кај децата, трахеотомија и интубација. интубација на ларинксот

Видео: стеноза Дијагноза и терапија

Cодржина

Видео: стеноза Дијагноза и терапија

интубација на ларинксот
трахеостомија

интубација на ларинксот

Под ларингеален интубација треба да се сфати воведување на специјални цевки во својата луменот за да се обезбеди соодветна надворешна дишење.

Широко распространета техника имаше ларингеален интубација O`Dvayera. Овој метод одигра огромна улога во помагањето на децата кои страдаат од дифтерија на гркланот, и целосно ја загуби својата важност до денес.

O`Dvayera интубација сет се состои од шест различни големини на метални цевки (№№ 1-6), кои одговараат на различна големина gortani- iitubatora со што се вметнува цевка, и ekstubatora - да се отстрани цевка од ларинксот. За да го поставите ендотрахеална прилог замолчени. Zapelepovyvayut болно дете, и го стави на колена асистент. главата на пациентот се навалува малку напред. експандер е вметната помеѓу забите.
Постојат три поени во интубација.

Во првата точка - на лекар внесува прст на левата рака во устата на бебето, држејќи ги на грбот и на коренот на јазикот на епиглотисот и притиска до коренот на јазикот.

Втората точка - на десната рака, лекарот внесува ендотрахеална цевка се става во текот на introducer, во устата на пациентот и на показалецот на левата рака го движи во луменот на гркланот.

Третата точка - на лекар на показалецот на левата рака се движи на цевката на Внесувачот во глотисот и Внесувачот зема здив. На горниот раб на цевката за ендотрахеална се разгореа и има дупка во неа преку која се пренесува во ред свила конец. Оваа тема е изведен од усната шуплина и спроведен натруфен лепило на образ на пациентот. Ако цевката е точна, тогаш надворешна дишењето станува несоодветна, и гласот исчезна. Оваа техника е развиена од страна на куката за интубација би можеле да спроведат педијатар.

Otolaryngologist може да интубација под директна визија со директна ларингоскопија. Екстубацијата произведе 1-2 дена, ако ларингеален стеноза се отстранат со се протега на конец или цевка преку ekstubatora постапка слична интубација. Ако во овој рок интубација не е ефикасен, а потоа произведува трахеостомија.

Во моментов тоа се шири пролонгирана интубација со специјални пластични цевки кои можат, во некои случаи, за да се избегне трахеотомија. Оваа техника е широко се користи во акутен ларингеален стеноза на различна етиологија, а особено во акутна laryngotracheitis кај децата. Тоа е во врска со продолжено интубација акутна laryngotracheitis кај деца и јас ќе запре сега.

За продолжено интубација, се користи специјален термопластични цевка, која на температурата на телото станува мека и долг престој во луменот на гркланот, не предизвикува bedsore. Трахеалната интубација се врши во сите случаи низ носната празнина. Промената на цевката треба да се изврши на ден. Во исто време, барем за кратко време, детето не е оставен без цевка која ви овозможува да се врати на локалните хемодинамиката ларингеален ткива, и на тој начин да се спречи формирањето на чирови од притисок, гранулација и лузни во спој ларинготрахеален.

Времетраењето на интубација може да биде од 2-3 за 7-10 дена или дури и подолго, кој е определен за секој пациент на чисто индивидуална индикации. Продолжена интубација во акутна laryngotracheitis успешен во 60% од случаите. Со неефикасноста на пролонгирана интубација произведе трахеотомија.

трахеостомија

Трахеостомија - операција чија цел е да обезбеди привремена или постојана пораки празнина со животната средина на душникот. Терминот "трахеотомија" треба да се сфати на расекување на душникот, т. Е. Чекор трахеотомија.

Индикации за трахеостомија може да се подели во следниве групи минатото.

1. опструкција на респираторниот тракт во горниот страно тело ларингеален парализа и грч на гласните жици, ларинксот едем изрази, тумори на вратот, предизвикувајќи компресија на дишните патишта, - да се спречи механички асфиксија.

2. ПОВРЕДИ очевидност секреција на респираторниот тракт производи аспирација n - за дренажа на дишните патишта.

3. акутна респираторна инсуфициенција и отсуство на спонтано дишење од траума на градниот кош, повреда на рбетниот мозок со сегменти на грлото на матката надвор инервација меѓуребрените мускулна повреда и акутна цереброваскуларната патологија - за продолжена употреба на респиратор.

Стеноза на ларинксот во фаза на декомпензација и терминал е индикација за итна трахеотомија. Кога прогресивна и неповратни процеси трахеостомија треба да се применуваат без да се чека за респираторни декомпензација и развој на хипоксија.

Трахеостома треба да бидат подготвени стерилни сет на инструменти: скалпел, 2 анатомски и хируршки пинцети, неколку hemostatic стегач, лифтот за пренасочување на истмус на тироидната жлезда, исправен ножици, 2 глупави и 1 единечен-заби остар кука, traheorasshiritel Trousseau, хируршки игла и држачот на игла, шприц infiltratsponnoy анестезија traheokapyuli различни соби, стерилни струна, и свила.

Кога итно индикации за трахеостомија и работа отсуство на инструментите за производство на импровизирани средства.

Разграничување на горниот, средниот и долниот трахеотомија во зависност од нивото на дисекција душникот рскавицата кон теснецот на тироидната жлезда (над теснецот - горниот, долниот - пониски, среден - по дисекција истмус вивисецирале 'рскавицата на душникот, соодветното ниво). Возрасните се произведе врвен трахеостома, деца - на дното, како што Isthmus наоѓа погоре. Централна трахеостомија произведе ретко, ако тоа е невозможно да се направи на врвот или на дното, на пример во неповолна локацијата на анатомски олицетворение истмус или заеднички тироидната жлезда тумори.

Пациентот лежи на грб, под рамениците става перница, главата фрлен назад. Оваа позиција му овозможува на пациентот да се приближи до гркланот и душникот на предниот дел од вратот. Операцијата се изведува и под ендотрахеална анестезија и локална анестезија. Децата имаат тенденција да се користи ендотрахеална анестезија. Изведување на локална инфилтрација анестезија од 0,5-1% раствор новокаина или 0,5% раствор triimekaina. Во екстремни услови, да работат без анестезија.

Засекување на кожата, поткожното ткиво и површни табла произведе од долниот раб на тироидната 'рскавица на југуларна изрез строго на средната линија на вратот. Средната вредност на вратот притисни вена или завој, се белата линија на која тапи со притискање на мускулите и се изложуваат на истмус на тироидната жлезда.

Кога горниот трахеостома се дефинира на долниот раб на тироидната 'рскавица и напречниот пресек засечени табла обезбедување на капсулата на тироидната жлезда да крикоидната' рскавица. Од тапи otseparovyvayut истмус на тироидната жлезда и го разурнал лифт. Со остар еден тело кука се повлекува нагоре и крикоидната 'пред себе. Изложување на 'рскавицата на трахеата над истмус, тие се открие пресек.

Со цел да се избегнат компликации, како што се ларингеален perichondrium не треба да го сецира првиот трахеална 'рскавицата и кои третираат. cricotracheale. Трахеата се претпочита да е отворена помеѓу првата и втората третина или втора на 'рскавицата. На попречно намали помеѓу трахеална рскавици непожелни бидејќи traheokanyulya воведе во него може да се деформира предниот ѕид трахеална кои го комплицираат следните decannulation. Пред отворањето на душникот, ако операцијата се изведува под локална анестезија, со шприц преку јазот помеѓу рскавицата се администрира во 0,25-0,5 ml трахеална лумен 1-2% раствор tetracaine за да се потисне рефлекс на кашлање.

Пред воведувањето на трахеална луменот на експандер канила најсовремена одгледува Trousseau. На кожата над и под стома, да наметне 1-2 свила шиење. Густо стома не треба да се земе во да се избегне формирање на поткожен емфизем. Цевката е фиксиран на вратот на пациентот газа лента. На дното на трахеотомија истмус на тироидната жлезда се повлече нагоре. Со просек од трахеостома по otseparovki тироидната Isthmus нотка неговите две стеги Kocher, мизеријата и менгеме твининг круг зашиени рабови на двете страни. трахеална засек на ниво на истмус.

Компликации од трахеостома може да биде во форма на крварење, емфизем поткожното ткиво, пнеумоторакс, пнеумомедијастинум, респираторен арест по отворањето на луменот на трахеална крајот arrosive крварење, повреда на хранопроводот, гноен развој трахеобронхитис во постоперативниот период.

Постојат функции на трахеостомија кај децата. Трахеотомија во Degen треба да се направи само под општа анестезија со претходно трахеална интубација. На пониски трахеостомија кај децата треба да се стремат да ги извршува инцизија поблиску до теснецот на тироидната жлезда, без да ја премин, како ниско трахеална инцизија направена кога ширевте вратот може да падне зад градната коска. Ова доведува до компликации како што се. пневмоторакс и пневмомедијастинум.

Прозорецот во душникот не сече како што наложува продлабочат своите деформација. не треба да се користи traheorasshiritel Trousseau. Traheokanyuli мора да биде пластика. Трахеостомија кај децата треба да заврши шиење трахеална ѕидот на кожата: генерално се применува 2 струна шиење на секоја страна. Таквите трахеостомија podshivanie се претвора во голема дупка олеснува вметнување traheokanyuli спречува деформација traheokanyuli трахеална притисок олеснува последователни decannulation.

Во итни случаи, кога не постои времето и условите за производство на трахеостомија или да вршат kopikotomiyu krikokonikotomiyu, т. Е. сецира кои третираат. cricothyroideum (Seu LIG. conicum) или истовремено LIG. cricothyroideum и лак на крикоидната 'рскавица. Палпација дефинира конусна пакет n вивисецирале. Оваа операција се користи како последна опција, бидејќи тоа може да предизвика perihondritu гркланот и да ја комплицира следните decannulation. Во овој поглед, во прва прилика, би требало да произведе еден типичен трахеотомија и да се движат traheokanyulyu.

IB Soldatov

Сподели на социјални мрежи:

Слични