Заразни болести на коските и зглобовите

Мали форми на гнојна

Од страна на мали форми гноење вклучуваат локални фокуси slabovirulentnoy инфекции кај хируршките рани (извори - хематом, асептична некроза маргинална повредени меките ткива, лигатури, туѓи тела) okolospitsevyh рани (постојан Microfracture, повторливи микробиолошки наезда) инјектирање рани, bedsores преголемиот притисок на коските на фрагменти од внатре, надвор од гипс завои. Зголемување на рани контаминација (микробиолошки содржина телата на повеќе од 10⁵ 1 g ткиво) е критичен фактор во развојот на гноење. Кај повеќето пациенти, овие компликации се јавуваат во раните фази - до 1 месец. по операцијата, но може да се случи подоцна. Ненавремено и не-радикални третман на мали форми на гноење доведува до развој на тешки гнојни процеси - апсцеси, апсцеси, остеомиелитис.

Знаци. Пациентите се жалат на интензивна болка во локалната првите 2 дена по операција или повреда откри изговара оток, симптоми на интоксикација (токсични-ресорптивен треска со пораст на температурата во вечерните часови да 38-40 ° C, тахикардија, тахипнеа, треска). Се карактеризира со жалби на главоболка, несоница, потење, раздразливост, замор, болка, непријатност без локализација способности. На сериозни труење покаже апатија, депресија, појавата на визуелни и аудитивни халуцинации. Крв откриени упорни анемија, леукоцитоза, неутрофилна бројот на леукоцитите во промена левата страна, лимфоцитопенија, моноцитоза, зголемување на ESR. Хематоми може да биде откриена спонтано во рок од 1 недела. по почетокот на клинички знаци, но тие треба да се отстрани хируршки на претходен датум. Инфективни компликации треба да се очекува по долги операции (повеќе од 1¹/₂ h) изрази оперативна загуба на крв (повеќе од 0,5 L), трауматски хирургија, употреба на биолошки и синтетички материјали, во присуство на истовремена заболувања (дијабетес, респираторни, хронични гастроинтестинални заболувања, стоматитис и забен кариес al.).

третман постоперативна хематоми Тоа треба да биде на почетокот, сеопфатен, радикални. Наспроти позадината на активната детоксикација под општа анестезија се широко отворени хематом (по пре контрастот со метиленско сино или брилијантен зелени), се спроведе темелна ревизија на рана, водени од страна на обоена ткаенина е отстранета рани празнина неразвивачки ткиво мијат обилно со антисептик решение, sonicated озрачени со ласер, евакуирани. Прашања заштеда или бришење на објекти (прачки, завртки, чинии, импланти) одлучува индивидуално. Цврсто рана беше се шијат по ексцизија на рабовите оставајќи дренажи за активно дренажа и машина проток во 1-2 недели. Постоперативно врши активните антибактериски, ресторативна третман. До заздравувањето на раните на екстремитетите е имобилизиран гипс шина.

третман воспаление рани okolospitsevyh врши во согласност со правилата на гноен хирургија. При првите знаци (оток, црвенило, болка, зголемена локална температура) на кожата и поткожното ткиво околу краци се инфилтрираат новокаина со антибиотици и засече надолжно не помалку од 3 см. Раната била третирана со антисептик решение и влегоа во нејзиниот прав sorbents (gelevin, јаглен) и во отсуство на истите се администрира со газа брисеви хипертензивни (10%) раствор на натриум хлорид, кои се менуваат двапати на ден. Типично, за 2 дена, воспалителниот процес е закачен, раната лекува на 7-8-тиот ден. Ако се елиминира воспаление на меките ткива не може да биде за 2-3 дена, се појави гноен исцедок од раната и целокупната реакција на телото, иглата се отстранува и произведува широк дренажа преку говореа кожата отвори. Доделете општи и локални антибактериски третман, ултравиолетово зрачење, ласерски и магнетна терапија.

лигатура фистули се прикажани по отворањето на ограничени но упорни празнење серозни-гноен може спонтано затворена по излегувањето на предивото. Како потенцијална причина за сериозни процеси гноен, лигатура фистули бараат предвремена хируршка интервенција. Задолжително Х-зраци прегледи со контраст и боење синус тракт пред операцијата.

Видео: Коскени болести: Дел 1

третман bedsores Тоа е да се подобри општата реактивност на организмот (трансфузија на крв, администрацијата на протеини лекови, витамини, анаболни стероиди, имуностимуланси), и поттикнување на Регенерација на локалните влијаат врз процесот на патолошки и границата proteoli-iCal ткиво ензими (химотрипсин, terrilitina), антисептик решенија, масти на растворливи во вода база ( "Levosin", "levomikol"), ласерски зрачење, ултравиолетово зрачење. Кога голем простор на bedsore покажува слободни и неслободни dermepenthesis.

Спречување на гноен компликации на отворени фрактури. Примарен дебридман треба да се изврши во рок од 4-6 часа по повредата. Секој час задоцнување хируршка интервенција се зголемува веројатноста за гноење и остеомиелитис. Обработка на главната коски е механичко чистење на својот крај, далеку од канали на приклучоците во коскената срцевина, која се состои од фрагменти на коските и меките ткива, дробење, миење на коските рана многу антисептик решенија за влијанието на ултразвук. Мали фрагменти обично се отстранети, средни и големи, не се поврзани со меките ткива, обновени, прочистен беше ставен во неколку минути во заситен раствор на антисептици и потоа - во изотоничен (0,9%) раствор на натриум хлорид со антибиотици (на пример, 2 милиони U канамицин на 100 ml раствор).

По намалувањето и фиксирање на големи делови од парчиња се поставени така што мускулите се потполно изолирани од површината на ткивото. За да го направите ова, можете да го користите mioplastiku. Фрагменти поврзани со меките ткива се третира на ист начин како и главната коска. Големи фрагменти лежи слободно препорачливо да се стави директно во недопрена мускулното ткиво (по можност во регионот на проксималниот дел на јадрото средина), и по 2-4 недели. транспорт на нив со користење на уредот, како што е опишано во GA Илизаров на местото на фрактура или да се користат од страна на обновување операција се врши под поволни услови за пациентот. Грешка лаже коски, слободни од периостот во своето место во областа на криза, бидејќи таквите фрагменти не се снабдени со крв, и се претвори во некротизирачки sequesters. А единствена можност да се елиминираат недостатоците на коските и меките ткива, како и реставрација на анатомијата и функционирањето на оштетените екстремитети обезбеди методи на ГА Илизаров. Во овој случај, раната мора да биде затворен од страна на локалните дермална, кожата поткожно фасцијална паниката. Кога меките ткива здроби Ѕ принудени-испирање ottochnoe постоперативна рана во рок од 1-2 недели., Отсуството на дробење на ткивата доволно активни одвод за 48 часа. Пред операцијата, за време и после (за 2 дена) неопходно да се спроведе антибактериски третман. Најефективен гентамицин, оксацилин, линкомицин, цефазолин, цефуроксим, амоксицилин / клавуланат, ампицилин / sulbactam.

остеомиелитис

Остеомиелитис на коските на нозете. Локални причини остеомиелитис комплицира за фрактури, може да биде примарна и секундарна. Главната причина е појавата на еден или повеќе отворени фрактури со широка област штета. Суштинската улога од големината и природата на микробиолошка контаминација на раната, формирање на слободни коски, коски vystoyanie сите лишени текот на голема површина на периостот и основните циркулаторниот неуспех поради уништување или компресија на околните меки ткива.

Секундарни причини да резултира од гноење заедно уништување на медуларен шуплина и коскената срцевина, некроза завршува на коски, outcrops на коските поради некроза на кожата и мускулите, средно регионална циркулаторни нарушувања во зоната на фрактура поради едем, тромбоза, lymphostasis, надворешна компресија на гипс или други средства имобилизација (Сл. 1).

Сл. 1. Пост-трауматски остеомиелитис: А - на пост-трауматски шема остеомиелитис: 1 - мека дефекти tkaney- 2 - соголување и коска завршува skeletonization otlomkov- 3 - странски tela- 4 - конверзија на слободен коски во sekvestry- 5 - средно некроза и конфискување на сите поголеми фрагменти во лошо исцедена гноен polosti- 6 - се шири во текот на процесот гноен intraosseous fiksatorov- 7 - средно некроза на коската, како резултат на нарушувања во исхраната (некроза мека tkaney- хранење артериска тромбоза на коските) - b - X-зраци Ramm долната третина на ногата кога во osteomielite- - fistulography долната третина на ногата на osteomielite- g - RT долната третина на остеомиелитис на ногата

Инциденцата на постоперативна остеомиелитис сега е значително зголемен, особено во внатрешниот остеосинтеза на повеќе фрактури, кои може да се објасни со намалена отпорност на организмот во голема мера под влијание на polytrauma на микроорганизми.

Т.н. еден краци остеомиелитис со фрактури е ретка. Најчесто тоа се случува за време на краци преку tuberosity на calcaneus, ретко - за време на нејзината преку тибијална tuberosity. Висока osteomyelitic заеднички процес во изнемоштени пациенти може да биде во мета-епифиза на бедрената коска со гнојна ткива околу игли (Сл. 2). Како резултат на тоа, пациентите можат да формираат големи гној празнина, што е да се замени локални материјали не може да биде доволно.

Сл. 2. Зборуваше шема остеомиелитис: A - благи воспалителна инфилтрација tkaney- b - формирање флегмона околу spitsy- во - формирање на гноен zateka- g - некроза на коската по должината на краци да се формираат мали напади (вклучително и во вид на цевка) - D - дистрибуција на гноен воспаление медуларен канал, развојот на остеомиелитис

Значително почесто (11,2% случаи) го одбележа развој остеомиелитис користење на надворешни уреди за фиксација. Краци кои ги поврзуваат коска со надворешните елементи фиксација, се потенцијални портата за контрола на инфекција во ткивото, вклучувајќи коскена срцевина.

Како и со другите форми на остеомиелитис, кога неговата форма spitsevoj поддршка на процесот на гноен џебови остеонекроза. Нивните карактеристики се незначителна вредност, мноштвото и двосмисленоста на локализација. Во неколку наврати во место во игли фистула откриени прстенест коска sequesters, барај и да го избришете се мошне комплицирано. Spitsevoj остеомиелитис да се шири гноење на медуларен канал дава модел чудна "кортикални" остеомиелитис.

За откривање на фокуси на некроза успешно се користи на различни видови на радиографија: sighting слики со ликот на зголемување, сликите со сондата во фистули и fistulography. Задолжителна X-зраци со фаќање на сите меките ткива на низа да се открие и да ги отфрлат sequesters размножување синус лавиринти (на fistulography). Дијагностички можности во голема мера се проширува на компјутеризирана томографија. Дефинитивната дијагноза на остеомиелитис може да се снабдува со комбинација на присуство на не-лекување на фистули или повторливи гноен егзацербации ткиво воспаление со соодветните Х-зраци шемата на (присуство на шуплини во коските, или напади).

Видео: болести на зглобовите и нивниот третман

Третман на акутна остеомиелитис е широк отворањето на апсцеси и ленти на гној во меко ткиво и обезбедување на доволно одвод гној одлив од страна на гравитација. На последниот третман се состои од радикал на хируршки третман на остеомиелитис со следните огништето мускулите и коските калемење.

Влеча за osteomyelitic процес предизвикува хирурзите да се бараат нови и подобрени познати средства и методи на влијание на двете локални и општи. Многу внимание во последните години со оглед на калемење osteomyelitic шуплини, запечатување на шуплини вештачки материјали со антибиотици, продолжена за перење празнина со антисептик и електрохемиски активиран апликација решенија oksigenobaroterapii, селективно антибиотска терапија и имунотерапија, на употреба на методи на гравитационото хирургија.

Brodie апсцес - ограничен hematogenous остеомиелитис, што ја има форма на осамениот коските апсцес (Сл. 3а). Апсцес шуплина полна гранулации, гној или серозна течност, опкружен со гноен школка. Соседните области на склеротичен коска, периостеумот е задебелена.

причини: од страна на hematogenous инфекција, главниот предизвикувачкиот агенс - Staphylococcus aureus. Е почеста кај момчињата.

Сл. 3. Brodie апсцес (а) и остеомиелитис Garre (б)

Знаци. Локализација - metaepiphysis тибијална, радијални коска, бедрената коска и надлактица. Клинички се карактеризира со продолжена во текот на многу години, со повремени релапси без значително зголемување на телесната температура. Пациентите се жалат на болка, уште полошо во текот на ноќта. Над болни апсцес ткиво, задебелена кожа умерено hyperemic. На Х-зраци видливи кружни или овални остро ограничени фокусна вакуум, опкружен со склеротичен раб, понекогаш со мали секвестрација во центарот.

Третман. Може да има спонтан лек, но може да се формираат субпериостални апсцес (се манифестира со акутна инфламација и претерано тешка болка) со пробивот на гној во меките ткива и кожата однадвор да се формира фистула. хируршки третман.

Склерозирачки остеомиелитис сист - резултат на воспаление на долгите коски (tibia во повеќе), што доведува до задебелување на коските - остеосклерозата - (. Слика 3б) и уништување на медуларен празнина. Се карактеризира со слабите во текот без акутна манифестации, во подоцнежните фази на процесот се појавува arching болки во коските, особено ноќе, со мало зголемување на телесната температура, болно длабока палпација на погодените коска. Фистули се формираат.

Болеста трае во просек од 6-8 години. Според клиничката слика може да наликува на Капоши. На кош открива коска за да вретеновидни задебелување sklerozirovaniem кортикален слој во деловите - уништување на медуларен празнина.

третман хирургија.

Видео: артритис (POLIATR) ATROZ. Како да се третираат ATRIT?

Остеомиелитис на `рбетот. причини: отворени фрактури и прострелни, orthograde метастази на заразни болести (стоматитис, ангина, грип и слично).

Знаци. Идентификувани од клиничката слика на интоксикација на организмот, болка во погодените рбетот стимулирани (аналгетик), положба на телото (antalgic стоење), остар ограничување на мобилноста на 'рбетот, локалните остра болка кога избран на spinous процес во погодените прешлен и на' рбетот аксијално стегајќи. Во зависност од локацијата на навлегување гној болка може да зрачи vzagrudinnuyu област (симптоми на перикардитис), стомакот (перитонитис симптоми), сакрум (симптоми psoita), колковите (симптоми coxitis).

Присуството на радикуларна болка и парестезии да помогне во разјаснувањето на локацијата на патолошки фокус. Асиметрична напон назад мускули укажува дека локалната колекција на гној.

Радиограмот што е дефинирано деградација и деформација на 'рбетниот тело клин со kyphotic и scoliotic деформација (Сл. 4).

Сл. 4. остеомиелитис на 'рбетот

Насочите на дијагноза по fistulography (на fistulous форма), а особено по КТ и МРИ.

Третман оперативна во врска со моќен антибактериски и ресторативна третман. Кога се отворени при аутопсијата покажаа гноен ленти (апсцес, флегмона), и тече активни одводот миење на шуплини во меките ткива и огништето остеомиелитис. Во текот на хроничниот остеомиелитис работат радикални обработка соба во прешлен, проследено со коска или мускулите autoplasty.

Стабилизација на 'рбетот се врши од страна на разни техники, често прилагодливи фузија.

Остеомиелитис на карлицата. причини: Карличната фрактури и повреди со оштетување на внатрешните органи, од огнено оружје и отворени фрактури, orthograde метастази во воспалителни болести на половите органи и други intrapelvic, пустуларен лезии на кожата, гребнатинки, тонзилит, а исто така на септички услови на различни етиологија.

Најпогодени Ilium, сакроилијачен заеднички, барем - срамната и ишијалните коска.

Знаци. Имало под-акутна и хронична прогресија на болеста, досадна болка во илијачна, глутеалната регија, хип, колкот или на целата половина на карлицата зрачи сакрумот, долниот дел на грбот, во долниот дел на стомакот. Болка повремено засилен, принудувајќи на пациентите да лежат во необична позиција.

Во текот на синдром на хронична болка се зголемува при одење (изразена клаудикација), сквотови, торзото. Откриени позитивните симптоми поврзани со карличната фрактури. Колекција на гној, флегмона манифестира како тумор формации на внатрешната или надворешната површина заедно сртот илијачна, задникот, половината, препоните, горниот дел од бутот. Пробивот на целулитис и формирање на фистули олесни дијагнозата.

Различни аранжман копајќи гној создава шарени клиничка слика, од кои некои симптоми може да бидат слични на други медицински состојби (воспаление на слепото црево, ревматизам, кокс). Помош во дијагнозата може да има една студија ректално и по vaginam. Чести компликации се анкилоза на колкот и скратување на нога на засегнатата страна. Деструктивни промени на радиограмот на карлицата (сл. 5) се слични на оние од туберкулоза лезии, кои бара посебни сонди. Дијагноза и дистрибуција процес наведете термографски студии, а особено компјутеризирана томографија и магнетна резонанца.

Сл. 5. Остеомиелитис на карлицата: a - b rentgenografiya- - компјутерски tomografiya- во - fistulography

Третман. Во акутната фаза мора да се отвори апсцес (флегмона) и активно да се исцеди гноен празнина со постојана за перење антисептички раствор.

Конечниот лекување вклучува елиминирање комплекс огништето остеомиелитис, антибактериски и имунотерапија подготвуваат средства.

радикални обработка комора остеомиелитис со ресекција на погодените карлицата работат во хронична фаза, а не порано од 6 месеци. стабилна по лекување на фистули. На резултантните празнина во коските и меките ткива се пополни autoplastic (коска, мускулите на pedicled) или алогена (деминерализирана коска графтови, биомаса од деминерализирана коскено ткиво, итн.) Слики.

Ортопедски третман е првенствено насочена кон елиминирање на перверзни позиција на долните екстремитети и подобрување на локомоторен функција на пациентите.

Активно користење на електротерапија, magneto- и терапија со ултразвук, локалните и општите ултравиолетово зрачење, ултравиолетово зрачење на крв, ласерски зрачење, hemosorption, barotherapy.

гноен артритис

причини: отворен интра и периартикуларни фрактури, воспаление на периартикуларни ткива, остеомиелитис артикулирани коски.

симптоми: ненадејна остра болка во зглобовите, кршење на своите функции, принудени (болка), флексија контрактура, зголемувањето на волуменот, знаците на излив, локалните треска, метеж, клиничката слика на интоксикација на организмот. Прв пункција гноен заеднички ефузија, ја потврдува дијагнозата.

На заедничка радиографија е утврдена во првите денови на експанзија заеднички слот подоцна (1-2 недели). - забележан остеопороза зглобната завршува на коските фокуси уништување во епифиза "пропаднатите" контурите на површини на зглобната.

Третман. За се имобилизира осомничени гноен развој ногата артритис пациентите, администрира лекови против болки и тоа директно во болница медицинска транспорт.

На клиниките лекување на состојби на пациенти со гноен артритис на интерфалангеалните зглобови.

Не-хируршки третман вклучува имобилизација на зглобот, терапевтски пункции да се отстрани ексудат и машина решенија на glenoid шуплини на антисептици, антибиотици, ензими. Бидете сигурни дека за да се спроведе општа антибиотска терапија.

Со напредувањето на процесот гноен произведува широк хируршки arthrotomy и канализација, со доказ - ресекција на зглобната завршува, ампутација на екстремитетите.

Последователните рехабилитација во насока на елиминирање на контрактури и рехабилитација на функцијата на мускулно-скелетни екстремитет (физикална терапија, масажа, хидротерапија, физички терапии).

Трауматологија и ортопедија. NV Корнилов