Препорачани методи за третман на тешка сколиоза

Видео: до остеосинтеза фиксатор со облик меморија

Cодржина

Видео: до остеосинтеза фиксатор со облик меморија
Проценка на состојбата на 'рбетот
Симултан корекција на c-d инструменти грбната сколиоза за класична постапката или со дополнителни одредување главниот централен агол на лакот со конкавна страна на краток прачка

Проценка на состојбата на 'рбетот

предоперативниот период врз основа на клиничките и радиолошките инспекција повеќе е потребно да се утврди степенот на фиксација на 'рбетот. За да го направите ова, ќе треба да се утврди видот на сколиоза (главна локализација, односно основно, лак). Klinikorentgenologicheskie знаци на примарната лак со следново:
1) структурни промени во примарниот лак повеќе изречена;
2) примарен лак поригидна и помалку корегирани кога влечење тест за разлика од втор степен;
3) присуството на три лакови на искривување на примарна лак е секогаш во средината на кривина во сколиоза со четири лакови две основни медиум;
4) пациенти со декомпензирана (небалансирана) сколиоза тело секогаш оттргнат во насока на основните лак конвексност.

Од X-ray кош од методите на 'рбетот истражување исто така, мора да се врши директно проектирање со странично навалување на десно и на лево.

Во одредувањето на степенот на одредување на зони е неопходно за да се утврди на врвот и на дното на својата граница. Во оваа област треба да биде целосно влезе во примарната лак на кривина. Во присуство на цврсти торакални protivoiskrivleniya (не е во согласност со Х-зраци корекција на наваленоста на) мора да бидат вклучени во зоната на снимката. Долниот граница на одредување мора да се обновува на "стабилна зона" во текот на сакрум (утврдени од страна Harrington: подготви две вертикални линии преку лумбосакралниот заеднички, 'рбет и лумбалниот диск, не се премине линијата за моделите на Х-зраци се стабилни област). Во присуство на структурни лумбална protivoiskrivleniya тоа исто така треба да бидат вклучени во зоната на снимката, но не пониска прешлен L, с.
На латерален рбетот радиографија утврди локацијата и степенот на кифоза или лордоза, и тие исто така мора да бидат вклучени во зоната на снимката.

Симултан корекција на C-D инструменти грбната сколиоза за класична постапката или со дополнителни одредување главниот централен агол на лакот со конкавна страна на краток прачка

На позиција на стомакот на пациентот. инцизија на кожата се направени во текот на spinous процеси на пршлени T за да лева. Слоевите се анализира поткожното ткиво, табла, задна skeletonize елементи на 'рбетот на двете страни. Заради дополнителна мобилизација на 'рбетот врши tenoligamentokapsulotomiya. Ако постои секундарна перка груба деформација со конкавна страна, која го спречува инсталација на прачки направен субпериостални сегментна ресекција рабови во областа на имплантација прачки. Понатаму зададени куки и петелка завртки конкавна страна на деформација.

алатки C-D Хоризонт се различни типови на куки, кои може да се постави под рачката на коренот на кружниот лак за попречно процес (слика 5.):
1) петелка куки монтиран на корен на кружниот лак;
2) ламинарни куки монтирани под на 'рбетниот лак;
3) куки инсталирани во текот на попречната процесот на прешлен. Сет-топ петелка куки. Пред да го инсталирате нив треба да ресекција на долниот раб на зглобната 'рбетниот процес, а потоа се проширува dugootroschaty алат заеднички, понатаму со помош на "Роботот" лак корен е определен од корен лак (сл. 6) и ја поставува pedicular кука со тласкач. Правилно поставени на кука цврсто и уште "седи јава" на коренот на лакот.

Сл. 5. Различни видови на куки. 1 - pedicular, 2 - ламинарни, 3 - Слоен тело со раселените, 4 - попречно.

Ламинарен куки се инсталира под 'рбетниот лак. Со конкавна страна, особено во тешка деформација, растојанието помеѓу 'рбетниот лак намалува, што може да има некои технички проблеми за куки инсталацијата sublaminarnyh. Пред нивната инсталација мора да се излупени жолта куп на 'рбетниот лак. Поради намалениот простор mezhduzhkovogo потреба за делумна ресекција на 'рбетниот лак. Crura ресекција се врши со помош на ширината laminotomy "јазик" јадица, а потоа излупени или отстранети ligamentum flavum, а потоа се прилагоди од страна на рачката на кука. кука под рачката на установата се врши без проблеми, без насилство, без компресија на 'рбетниот мозок. Во тешки деформации пожелно да се користи ламинарен куки за неутрализирање на домување за да се олесни нивната инсталација во прачки.

Куки за "крстот" во текот на процесот на поставување на јадицата петелка во опашка насока.

Пред да го инсталирате јадица "за процесот попречно" специјални пила од горниот и внатрешната површина на попречно процес да се излупени исклучи, а потоа и ткаенина за да се стави посебен кука. Кора ткиво на попречно процес треба да се врши со претпазливост, со цел да не се оштети плеврата, пила секогаш треба да слајд над попречно процес.

Во куки лумбалниот ламинарен наместо тоа, ние често склопот на петелка завртки откуп доведен во 'рбетниот тело преку коренот на лакот. За да се одреди коренот лак и точката проекција на воведувањето на transpedicular завртки мора да се користат следните анатомски обележја: попречно процеси, ставни процеси. Преку процесот на попречно врши хоризонтална линија, и заеднички - вертикална.

2-3 mm латерално од пресекот на овие редови е проектиран лак корен прешлен низ оваа точка и мора да се администрира transpedicular агол завртка од 15 °. Треба да се запомни дека присуството на изразената protivoiskrivleniya има торзија-ротациона деформација на прешлен, со ова на ум, лекарот мора јасно да се разбере просторната положба на коренот на лакот. Пред воведувањето на завртката со шило или лажица со затка Volkmann задржани формирана во корен на кружниот лак е формирана и етикета е произведена со помош на флуороскопија контрола на електро-оптички конвертор (КЕМ) во две проекции. Откако ќе потврдите дека на етикетата се наоѓа во коренот на 'рбетниот лак, тоа е отстранета и се воведува преку каналот формирана transpedicular завртка. потоа повторно флуороскопија.

Сл. 6. Ресекција на долниот дел од процесот на зглобната пред инсталирање на петелка кука (a) и дефиницијата на проекција на лак корен прешлен (б).

По инсталацијата на куки и завртки земени прачка свиткана во градна кифоза и лумбална лордоза е монтиран на куки и завртки во сколиоза рамнина и е фиксиран со неа, ореви. Понатаму ротација на прачка се врши на 90 ° конкавна страна -vypolnyaetsya "derotation маневрирање."

Така, авионот на свиткување на прачка преведува во фронталната рамнина и стреловиден заедно со корекција на деформитетот scoliotic формирана торакална кифоза и лумбална лордоза. Потоа, во собата на куки и стап на конвексен страна. После прачки се меѓусебно поврзани со попречни летви (DTT), формирајќи затворен правоаголни систем.

Треба да се напомене дека во тешки деформации извршување "derotation маневар" не е секогаш можно, со оглед на конкавна страна е инсталиран дополнителен краток прачка на централниот агол на принципот вирус и втора најдолга на крајот пршлени од главните лак (сл. 7).

Сл. 7. инсталација коло и корекција на деформација C-D систем со користење на дополнителни краток прачка за одредување на централниот агол.

Кога исклучително тешка сколиоза може да се инсталира и три прачки со конкавна страни. Прачките се наведна за да се спаси стреловиден биланс: помалку од торакална кифоза долго на торакална кифоза и лумбална лордоза.

По одвраќање прачки привлекуваат едни со други со помош DTT, да обезбеди дополнителна исправка деформација.

По правосилноста на инсталација на метал се врши задниот 'рбетниот фузија. Ова е направено со decortication бифида, ресекција врши зглобната процеси и задните елементи на 'рбетот (crura, заеднички и попречно процеси) наредени autografts, како што ние ги користиме ресецира spinous, ставни otrostki- ако се земе неопходни понатамошни autografts од крилото на Ilium. Заедно со autografts може да се користи и зачувани алографтите.

Раната се шијат во слоеви со останатите активни одвод за 24-48 часа. Пациентите се во недела по операцијата корсет тип Ленинград и по заздравувањето на раните (12-15 дена по операцијата), тие се испуштаат.

АА Wisniewski, СС Rudakov, NO Миланов

Сподели на социјални мрежи:

Слични