Ретардација на растот. историја

историја

Cодржина

историја
физички преглед
Видео: причините за одложување на развојот на говорот кај децата
Видео: Проблеми на раст. Д-р komarovsky Училиште
дијагностички тестови

лабораторија за истражување
техники на сликање

Испитување на злоупотреба на секреција и метаболизмот на хормонот за раст
Евалуација и дијагностички пристап

Со оглед на големиот број на болести кои можат да се манифестираат историја ретардација на растот на податоци и клинички преглед е исклучително важно во намалување на број на дијагностички хипотези.

Тоа е важно да се дознае дали болеста во текот на бременоста, на мајката или на перинатална почитуваат.

мајчината болест или неонатална инфекции придонесе за овенат раст.

Тешко раѓањето може да биде придружена со мало оштетување на хипофизата и последователните џуџест раст.

Неопходно е да се регистрирате на возраста на која детето е дефинирано стандард фази на развој, да се дознае дали детето во времето почна да ползи, одиме и да разговараат. Најважно е да се соберат информации за висината и тежината на детето во одредена возраст. Тоа секогаш е потребно да закаже овие податоци и да се споредат со нормална група случајно избрани. Како што е прикажано на сл. шема 63-65, растот може веднаш да се определи етиологијата на џуџест раст.

Ако историјата е важно, исто така, да се најде на можните симптоми на системски заболувања и нарушувања на главните витални органи. Дали сериозните белодробни и срцеви болести обично може да се поставени во согласност со историја и клинички преглед, но бубрежни заболувања, како на пример ренална тубуларна ацидоза или латентни не-тропски спру (целијачна болест), единствениот клинички знаци може да биде ретардација на растот.

пореметувања на ЦНС, исто така може веќе долго време е прикажано само раст одложување и многу мал фокални симптоми. Во овие случаи, треба да се најде надвор од пациентот, не се мачи дали неговата главоболка, грчеви и оштетување на видот. дијабетес инсипидус може да се укаже хистиоцитоза X или кое било друго пореметување на ЦНС.

Дебелината и хипертензија кај дете укажуваат на болест nA Кушингов со оштетен раст, но често овие симптоми се отсутни. Малолетничка хипотироидизам е често придружена со лесна интелектуална неразвиеност, но типични симптоми (запек, ладно нетолеранција, прекумерна телесна тежина, промена на гласот) може да се водат за исчезнати.

Пациентите адолесценцијата е потребно точно да се регистрирате на фази на пубертетот. Кај деца со хипофизата инсуфициенција забележана повреда на гонадотропин лачење, и го одложи почетокот на пубертетот. Уставниот џуџест раст и многу системски заболувања исто така придружени со задоцнување од пубертетот.

Кај деца со изолиран дефицит на хормонот за раст или со семејството џуџест раст пубертет обично се јавува на возраст под норма. Предвремен пубертет е придружена од страна на било која причина предвремено забрзување на растот во следните години, растот запира и може да се развие џуџест раст.

Клучни детали на семејна историја. Според него, вклучувајќи возраст од пубертетот кај родители, браќа и сестри, ние може да се утврди стапката на семејството на раст. Информации за присуство на семејството раѓање дефекти, метаболни или генетски болести можат да бидат од вредност во дијагнозата.

Истото важи и за податоци за условите на живот на пациентот, како повреда на психолошките и социјалните односи на детето може да биде причина за сериозни нарушувања на раст. Се важни информации за природата на детска храна. Кај постарите деца и адолесценти анорексија нервоза може да биде поврзано со ретардација на растот.

За повеќе информации во врска со минатото болести треба да содржи податоци за претходно користените лекови. Класична причина stunting е glucocorticoid терапија. Кај деца, астма или воспалително заболување на цревата, овој третман може да биде повеќе значајни етиолошкиот фактор џуџест раст од основната болест.

физички преглед

Целта на физички преглед е да се идентификуваат симптоми на системски заболувања, болести на главните витални органи, генетски болести. Ако докторот утврди абнормалности врз основа на изгледот на пациентот, или абнормалности на коските, кои укажуваат на вродени или генетски дефекти, потребно е да се однесуваат на атлас прирачник за воспоставување на точна дијагноза (Smith, Warkany).

Пациентите треба да се измери растојанието меѓу прстите испружена рака, од челото на пубисот симфизата и од на стапала (да се пресмета односот на горниот дел од телото на долниот сегмент должина). Болести се карактеризира со дефект на раст на долгите коски, манифестот значително скратување на раката, како и зголемување на односот на должината на горниот и долниот сегменти тело. Нормално, соодносот е 1,5 до 18 месеци, 1.33 до 3 години или помалку и од 1 до 10 години.

Предвремен пубертет, хипотироидизам деца (кретенизам), и многу генетски болести се придружени со скратување на екстремитетите и зголемување на стапката на должината на горниот и долниот сегменти тело, како и намалување на должината испружена рака во однос на раст. Болести поврзани со крајот на функционирањето епифиза може да се карактеризира со брзиот раст на долгите коски и стапката на намалување на должината на горниот и долниот дел од телото Sogment.
Табела 80. граници Возраст почеток и крај на пубертетот

	Момци		девојки
	возраст почеток	возраст на	возраст почеток	возраст на
Зголемувањето на гениталиите	10-14	14-18	-	-
формирање на пенисот	11-14	13-17	-	-
Влакната од телото на пубисот	10-15	14-18	8-14	11-16
забрзување на растот	10-16 Видео: причините за одложување на развојот на говорот кај децата	13-19	9-14	12-17
развој на градите	-	-	8-13	11-16
Возраст на почетокот на менструацијата Видео: Проблеми на раст. Д-р Komarovsky Училиште	-	-	10-16	-

(Адаптирано од Танер J. M. раст во адолесценцијата 2nd ed Оксфорд: .. Blaskwell научни, 1962)

Посебно внимание треба да се посвети на степенот на секундарни сексуални карактеристики. Степен на пубертетот треба да се спореди со нормална за населението (таб. 80). Сите деца треба да се спроведе детална невролошки преглед со ретардација на растот.

дијагностички тестови

лабораторија за истражување

Дијагностичката обработка на пациенти со нарушувања на раст треба да се подели на два дела. Првично, лабораториски тестови треба да бидат насочени кон болести исклучок или ендокриниот систем, што може да биде причина за дисплазија.

Само по елиминацијата на овие услови може да се врши тестови за да утврди недостаток на хормонот за раст. Ваквата тактика во основа се неопходни затоа што повеќето болести систем предизвика секундарна патологија лачењето на хормонот за раст и соматомедини метаболизмот, па студија во такви ситуации, лачењето на хормонот за раст може да даде целосно лажни информации.

проценка лабораторија треба да вклучуваат расцепува анализа, урина анализа на ензимите на црниот дроб, функцијата на бубрезите, на гликоза во крвта, калциум, фосфат и определување на плазма ESR. Кај деца со клинички знаци на исцрпеност, препорачливо е да се истражуваат на органите за варење. Секој пациент со забавениот раст е потребно да се испита функцијата на тироидната жлезда.

Во сите деца со необјаснета ретардација на растот е да се исклучи болеста на Кушинг користење на тестови со супресија дексаметазон, иако болеста е ретка. За таа цел во текот на ноќта се во внатрешноста на пациентот од 1 mg дексаметазон, нивото на кортизол во утринските часови утврден во крвта, ако не е можно да се намали нивото на кортизол под 5 mg / 100 ml, резултатот треба да се смета за патолошки, која бара последователно испитување на болеста на Кушинг.

Кај пациенти со фенотипски карактеристики кои укажуваат на генетски болести, потребно е да се испита кариотип.

Иако основањето Тарнеров синдром сосема откривајќи тела Бар во букалната слузница струготини за да се утврди многу други генетски болести е неопходно да се користи цитогенетски студии. специјални дијагностички тестови се наменети да открие многу вродени дефекти на метаболизмот.

техники на сликање

Многу пациенти со ретардација на растот и џуџест раст е корисно рендгенски преглед. За диференцијална дијагноза на радиографија е важно да се на зглобовите и рацете, врз основа на податоци, тоа е можно да се утврди коскената возраст.

За семејството на џуџест раст карактеризира со совпаѓањето на коските и хронолошка возраст пасош. Кога уставните џуџест раст коскената возраст соодветствува со растот на пациентот, но заостанува хронолошка возраст. Само со хипотироидизам често забележано доцнење во коскената возраст во споредба со растот.

Да се идентификуваат голем број на скелетна дисплазија често бара коските кош. Радиографија на дигестивниот систем често помага да се идентификуваат воспалителна болест на цревата и малапсорпција. CNS патологија, вклучувајќи ги и тумори на хипофизата, се релативно лесно да се открие на черепот x-зраци или компјутеризирана томографија на главата.

Испитување на злоупотреба на секреција и метаболизмот на хормонот за раст

Во оваа фаза, главната патологија проверка на виталните органи, генетски и метаболички болести треба да се веќе исклучени. Затоа, диференцијалната дијагноза се врши само меѓу семејството џуџест раст, џуџест раст и уставни недостаток на хормонот за раст. Тоа е важно да се направи точна дијагноза што е можно порано, бидејќи во моментот е дефицит на хормонот за раст да се третираат.

Најчесто се користи скрининг тест со стимулација на вежбање секрецијата на хормонот за раст. Обично по 20 мин активни вежби, како што се џогирање нагоре по скалите, на ниво на хормонот за раст се зголемува на ниво поголема од 7 ng / ml. Децата кои не се постигне такво зголемување, примерокот мора да бидат подложени на стимулација на хормонот за раст секреција.

Во прилог на проучувањето на нивото на хормонот за раст треба да се испита сам концентрација на Somatomedin В Нивото на Somatomedin C нормално се зголемува со возраста, така што резултатите од истражувањето се толкува од нив во споредба со просекот на податоци на соодветната возрасна група. За жал, на нормалното ниво на Somatomedin C не може целосно да се исклучи присуството на недостаток на хормонот за раст. Најсериозна болест и глад намалување причина за Somatomedin C, создавајќи лажна импресија на недостаток на хормонот за раст.

Испитување за да се открие резерва можности на секреција на хормонот за раст може да се врши со многу лекови, вклучувајќи ингестијата на Л-допа и клонидин, како и комбинација на пропранолол и глукагон. Најмногу стандардизирани и најчесто користените тестови со стимулација на инсулин-индуцирана хипогликемија и Арг.

Се смета за сигурен примерок со стимулација на хипогликемија, но тоа е потенцијално најопасните. Тоа се врши како што следува: пациент му се администрира интравенска канила и утврдување на нивото на хормонот за раст сам и потоа се вбризгува интравенски 43,1 IU / kg на инсулин и час сериски определување на нивото на шеќер во крвта и хормонот на раст на.

На тестот е валиден, нивото на шеќер во крвта мора да се намали за повеќе од 50%, што е пожелно достигна 30 mg / 100 ml или помалку, при нормално ниво на хормонот за раст е зголемен за повеќе од 10 ng / ml.

Кога примерокот со Arg пациентот интравенозно преку 30 мин, се става во 0,5 g / kg L-argininmonogidrohlorida од страна на одредување на нивото на хормонот за раст сериски повеќе од 2 часа. Многу автори сметаат дека за производство на недостаток на хормонот за раст е потребно дијагнозата на пациентот и примероци.

Важен потврда на дијагнозата на недостаток на хормонот за раст може да се открие прекршување на секреција на други хипофизата хормони. Не реакција на тироидната жлезда стимулирачки хормон (TSH) и АЦТХ стимулација во придружните дефицит на хормонот за раст, е конечната потврда на дијагнозата на хипофизата џуџест раст.

Во овие случаи, да се врати нормалниот раст можеби ќе треба лекување со замена на располагање на сите недостаток на хипофизата хормони, како на пример употребата на тироксин на недостаток на ТСХ на кортизол и ACTH на дефицитот.

Евалуација и дијагностички пристап

Поголемиот дел од пациентите врз основа на медицинска историја и клинички студии можат да бидат сигурни доволно за да се суди за причината за џуџест раст. Лабораториско испитување се користи за да се потврди оваа болест, предизвикувајќи застој во растот или за откривање на недостаток на хормонот за раст.

Ако биде потврдено од страна на присуство на недостаток на хормонот за раст, тоа е потребно да се извршат дополнителни тестови за да се процени состојбата на функцијата на хипофизата тропско за откривање на вкупно неуспех. Исто така е неопходно да се спроведе рендгенски преглед за откривање на централниот нервен систем или хипофизата патологија.

Некои деца имаат точна дијагноза за причината на ретардација на растот не може да се утврди веднаш. Овие пациенти треба да се почитуваат за долго време, тие едноставно регистрирање на графикот на раст и да се обиде да се постојано се идентификуваат болест која може да се манифестира џуџест раст.

Сподели на социјални мрежи:

Слични