Акутна hematogenous остеомиелитис

Акутна hematogenous остеомиелитис (ГО) - гноен воспаление на коските, која влијае на коскената срцевина, периостот и компактен супстанција. Во некои случаи, остеомиелитис се јавува како резултат на процесот на транзиција гноен на коските на соседните меки ткива, или други органи (odontogenic остеомиелитис поврзани со кариес zubov- ребро остеомиелитис поради емпием plevry- остеомиелитис фаланги на panaritiums итн.)

Најчеста причина на остеомиелитис (75 -95%) сметаат Staphylococcus aureus или Staphylococcus комбинација со Proteus и Pseudomonas aeruginosa. НВО - болест на растечката организам. Најчесто (96%) од болеста се јавува кај деца на училишна возраст. А голема улога во развојот на остеомиелитис во децата си играат со возраста анатомски карактеристики на структурата и снабдување со крв до коска:

• значително ангиогени мрежа,
• автономија на снабдување со крв на епифиза, метафизите и diaphysis,
• на голем број на мали разгранување садови radiarno стигне до јадрото епифизеална 'рскавица осификација на.

Кај децата, првите 2 години од животот преовладува епифизарните системот за снабдување со крв, додека метафизеална почнува да се развива по 2 години. Епифизите и метафизите одвоени системи, но постојат анастомози помеѓу нив. Вкупно васкуларна мрежа е формирана само по зона раст осификација епифизарните. За деца на возраст од 2 - 3 години се карактеризира со пораз metaepiphyseal зони. Со текот на времето, кога почнува интензивно да се развиваат метафизеална системот за снабдување со крв често страда diaphysis.

патогенезата ГО досега не се целосно разбрани. Главна врска на патогенезата се:

Видео: остеомиелитис на тибија osteomielit tibula

• присуство на егзогени и endoinfektsii,
• анатомски карактеристики на коските,
• намалување на имунолошката реактивност на организмот.

Важна карактеристика на воспалителниот процес е тоа што таа е затворена цврсти ѕидови на коските trubki- тоа доведува до компресија на вени, артерии и тогаш. Индиректен доказ на ова толкување е циркулаторниот нарушувања болки во коските, што е последица на хипертензија во медуларен канал. количина intraosseous притисок достигнува кога mm вода ГО 300-500. Уметност. (Во износ од 60-100 мм вода .. Кај здрави деца). Ако не е дијагностицирана osteomyelitic чекор процес со воспаление во медуларен канал, 4-5-тиот ден од почетокот гној ширење коска (Haversian) и хранливи тубули (folkmannovskim) канали под надкостница постепено otslaivaya.

Во подоцнежниот период (8-10 дена) гној и распаѓање производи да продолжат излупени надкостница, тогаш гној паузи во меките ткива, формирајќи intermuscular и поткожното целулитис. Во овие случаи, прашањето на третманот остеомиелитис трчање дијагностика која претставува значителна тежина. Болката обично се смирува во Автоген субпериостални дисекција апсцес во околните меки ткива поради намалениот притисок во медуларен канал.

Во моментов hematogenous остеомиелитис да се класифицираат како што следува:

клиника

Во зависност од местото на коскена лезија разлика остеомиелитис епифизарните, метафизеална, diaphyseal cancellous, кратки и рамен коски. Клиничкиот тек и третман на граѓанските организации зависи од локализацијата на воспалителниот процес и возраста на детето. Поразот на метафизеална и diaphyseal долги коски се јавува главно кај деца постари од 3 години. Клиничките манифестации на болеста се различни и зависат од вирулентноста на патогенот, возраст и реактивност на детето, како и процесот на локализација.

токсични (Нединамична, молња) форма на акутниот остеомиелитис е најтешка. Во сегашната доминантна заеднички феномен на гноен интоксикација. Болеста почнува со ненадејно зголемување на телесната температура на 40-41 ° C. Општата состојба е многу тешка, забележани pomrachnenie свест, делириум, халуцинации. Пулс чести, слаба пополнување. Срцето звуци се подморница. Поради екстремно сериозна состојба е речиси невозможно да се утврди основните сајт на воспаление: детето не се жали на болка, како и локални промени во првиот ден не е изразена. Дијагноза на токсична форма е многу сложено.

Септички форма piemicheskaya болест е најчеста кај деца и е придружен со акутен септички манифестации. Понекогаш тие се претходи краток продромалната период во кој детето се жали на општ замор, слабост, главоболка. Температурата се зголемува на 39 ° C и има remmitiruyuschy карактер. По неколку часа од почетокот на болеста во погодените болки во екстремитетите. Arching болка е исклучително интензивна, детето зема принудени ситуација во кревет, да плаче, не можам да спијам. Дури и допирање на ногата предизвикува тешки страдања. Општата состојба на гробот на детето. Toxicosis изразени симптоми. Срцето звуци се подморница, тахикардија.

Видео: Што е hematogenous остеомиелитис?

Локални манифестации на септички piemicheskoy форма на остеомиелитис во првите 2 дена од болеста може да биде нејасен. Детето не го локализираат одговорите болка на чувството на целиот екстремитет. Со 3-4 дена се појавуваат повеќе забележителни знаци на локално воспаление, оток се зголемува (повеќе на гнездо), нежност одвоени и станува различни. Подоцна, ако пациентот не помогна, во текот на оток и црвенило појави флуктуација. За септички piemicheskoy форма остеомиелитис назначен метастази гноен инфекција и лезии на појавата piemicheskih во коските или други parenchymatous органи (белите дробови, црниот дроб, бубрезите).

Ова мора да се сеќавам да се соодветно повторно влошување на општата состојба. Во такви случаи, спроведе темелна пребарување за нов дом гноен лезии. За мали деца, бидејќи е невозможно да се локализираат болката и други болни манифестации се карактеристични меки знаци, кои им овозможуваат да се сомнева гноен-деструктивни процесот на развој на коскеното ткиво:

• поштедливи и / или ограничување на движењето на погодените ногата;
• локално зголемување на температурата на меките ткива;
• pastoznost и оток во проекција светлина гноен воспалителен процес.

локална форма

Болеста започнува со нагло зголемување на температурата на 37-38 ° C и остар болка во погодените ногата. На погодените екстремитети имобилизирани, е принуден да го позиција во ограничен простор едематозни, меките ткива тестен, топла на допир. Доста брзо таму хиперемија на оток и лебдат. Откритието на intraosseous хипертензија во текот на mikroosteoperforatsii, овозможува да се потврди оваа дијагноза, дури и во отсуство на гној под надкостница или медуларен канал. Во сомнителните случаи, тоа е неопходно да се користат дијагностички коска пункција цитологија точкаст.

Во студијата на крв гледа леукоцитоза (30 - 40 ·- 10·-⁹/ L) на промена на hemogram лево и токсични грануларност на неутрофили. Се покажа значително зголемување на седиментацијата (60 mm / час), кој трае долго vremya.Imeyutsya и се изговара промени во протеини спектар на крвниот серум кои треба да dysproteinemia, зголемување и глобулин фракции се случува хипоалбуминемија. Со долгорочни и тешка болест се развие анемија поради коскената срцевина изложеност сузбивање продолжен на токсини.

дијагностика

А многу ефикасна дијагностичка метода е термографска, а режимот васкуларна ултразвук, за одредување на карактеристични промени во раните фази на болеста. Во последните неколку години порано и попрецизно да се утврди локацијата и степенот на методот на воспалителниот процес се користат радионуклиди коска скенирање со следните компјутерска обработка на податоците. За таа цел, користете краткотрајни радионуклиди, кои имаат коска tropism (технициум). Користење на нуклеарна магнетна резонанца (МРИ) во дијагнозата на остеомиелитис е перспектива и сигурен метод: веќе за 4-6 дена во слики видливи промени што се гледа на радиограмот на 14-15 дена.

Потекло радиолошки знаци ГО долгите коски: во близина сенка кортикални diaphysis или метафизите периоститис дефинира како тенка линеарна плоча протега по должината на коските.

должина периоститис зависи од степенот на одред надкостница ексудат. Тежината на периостална реакција зависи од фокус локализација. Повеќето периостална реакција забележани во текот diaphyseal лезии, помалку се изговара - на метафизите, па дури и помалку нагласена - кога епифизите. Радиографски промени во коските се појавуваат по околу 2-4 недели од почетокот на болеста. На подебел слој на кортексот или ретикуларната коска на истакнати индивидуални уништување светлина фокуси метафизите стане, кои се спојуваат за да се манифестира остеопороза радиографски. Коска станува транспарентен, трабекуларна испресечена meshed, кората е разредена.

Заедно со процесот на уништување и идентификуваните знаци за формирање на нова коска: постои задебелување на кортикален слој со менување на надкостница. Со долгорочни текот на болеста на градна радиографија е доминирана од страна на знаци на остеосклерозата. Со процесот на транзиција на акутна остеомиелитис во хронична радиографски по 3 - 6 месеци открива шуплини исполнет изолирам, и значително задебелување на коскено ткиво.

третман

третман спроведена во согласност со принципите на хируршки третман на гноен инфекција. На приемот во болница детето првенствено врши детоксикација активности - интравенски раствори од 10% гликоза, плазма трансфузија, албумин. Од првиот ден на болеста започне администрација на витамин Ц и Б. За десензибилизација на организмот и нормализирање на калциум васкуларна пропустливост ткиво администрира дрога, антихистаминици. За подобрување на одредени имунитет во акутна остеомиелитис врши пасивна имунизација телото на детето. За таа цел, стафилококни плазма хиперимуни се администрира антистафилококов и гама-глобулин, како и не-специфични имуномодулатори.

Кога е неопходно за интензивна нега за следење на метаболизмот на електролит, ААР и функцијата на уринарниот систем. Третманот вклучува и поттикнување на одбрана на телото. Во тешки форми на болеста, кога депресија на адренокортикална функција, примена на хормонални лекови (хидрокортизон, преднизолон) краток курс (7 дена). Интравенска инфузија инфузија се продолжува за неколку дена пред ликвидација на интоксикација, за намалување на температурата на реакцијата, го подобруваат апетитот на детето. Ефективни современи методи на детоксикација во септички време гнојни инфекции се hemosorbtion и плазмафереза.

терапија со антибиотици Таа е една од главните методи на лекување на ГО. Кога првиот антибиотици за децата треба да се даде предност за широк спектар на лекови за интравенска администрација со комбинирана употреба на intraosseous антибиотици. Потоа антибиотици администрира во согласност со чувствителноста на микрофлора лезија. На ефикасноста на терапија со антибиотици е значително подобрена кога е во комбинација со протеолитички ензими. Последователните текот на пропишани антибиотици, кои имаат коска тропско (линкомицин), на возраст доза за период од 2-3 недели.

Во раните фази на развој на граѓанските организации, не постојат јасни индикации за локализација на гноен-деструктивен процес, најефикасен дијагностички и терапевтски метод е да се спроведеmikroosteoperforatsii со користење на оригиналниот уред (пункција алатка за 1980 година Страни НФ и др.),

Манипулација се изведува под општа анестезија, со преморбидната. Уред поврзан со електричен перфорација да имаат согласност меко ткиво и коските и да навлезат во медуларен канал. Игла големина mikroosteoperforatsii зависи од процесот на локализација и меките ткива, дебелина на децата. Овој низок удар хируршки водич ви овозможува да:

• intraosseous мери притисок,
• визуелно оценување на содржината на медуларен канал,
• изврши пункција ограда за морфолошки и цитолошка студии,
• обезбеди проток за перење медуларен канал
• изврши intraosseous администрација на антибиотици.

По osteoperforation болка значително се намалува или исчезнува целосно. Mikroosteoperforatsiya - само манипулација на коските, погоден со ГО.

имобилизација на екстремитетите остеомиелитис е задолжително и е составен дел на третманот. Кога имобилизација релативно комплетен мир на екстремитетите кои ја намалува болката, го спречува патолошки фрактури на погодените ногата и можното формирање на контрактури. Во моментов во лезии на долните екстремитети се користи гума Belair (апарат двојно ekstenzionny), додека горниот - триаголен завој.

компликации, кои произлегуваат од граѓанските организации зависи од форма на болеста, immunobiological реактивност на организмот, како и времето на давање на медицинска професионална помош. Најсериозните компликации на инфекција се метастази и појава на септичен фокуси во други органи (abscessed пневмонија, перикардитис, пиелонефрит et al.). Сериозна компликација метафизеална и diaphyseal остеомиелитис се патолошки фрактури, кои се случуваат спонтано или под влијание на еден мал напор.

Во метафизите процесот ширење на епифиза, а потоа заеднички може да биде компликации кои се типични arthrosteitis (скратување, артритис, патолошки дислокации, и отпорни контрактура и др.). Во некои случаи, акутна процес остеомиелитис смирува и станува хронична. Тоа често се развива во широка лезии и во тешки случаи, кога медицинска помош доцна или нерационално.

Бичков VA, Manzhos ПИ, Baciu M.Rafik Х., Gorodov AV

Видео: Hematogenous остеомиелитис на феморалната глава и acetabulum