Срцевите гликозиди во третманот на хронична срцева слабост

Срцевите гликозиди се меѓу главните средства за третман на CHF, иако не се (пред, како што се 20 или повеќе години) на чело на оваа листа. Лекови во оваа група не се подобри прогнозата на пациентите CHF и не бавна прогресија на болеста, но подобрување на клинички симптоми, квалитетот на живот и да се намали потребата за хоспитализација поради акутна декомпензација, не само атријална фибрилација, но исто така и во синус ритам (Доказ ниво А). 

Гликозиди три главни механизми на дејство - позитивно инотропни, негативни хронотропни и neuromodulatory ефекти. Иако ова е добар и долг познат факт, сепак, универзално лекарите веруваат дека тоа е главно позитивен инотропичен ефект на гликозиди, кои апсолутно не е оправдано. 

Во моментов во клиничката пракса, во повеќето случаи, се користи дигоксин има оптимална фармакодинамските својства и докажани клиничката ефикасност (Доказ ниво А). Употребата на други гликозиди на долгорочна третман на пациенти со CHF (на пример, Lantosidum C) има основа. Оваа дрога е полошо од се апсорбира во гастроинтестиналниот тракт, а со тоа и изборот на неговото дозирање тешко. Покрај тоа, не постојат студии за поддршка на нејзината ефикасност. 

Употребата на краток срцеви гликозиди за интравенска администрација (Strofantin К) е многу ограничена, само во случаи на акутна HF tahisistolicheskoy во форма на позадината на атријална фибрилација. Па дури и во овој случај, склопот изглед реставрација на синус ритам. 

Потентен позитивни гликозиди инотропен ефект се манифестира кога се користи во високи дози (за дигоксин повеќе од 0,375 mg / ден). Сепак, употребата на високо (повеќе од 0,375 mg) дози на дигоксин интоксикација и полн со развој е предвидливо на негативно влијание врз прогнозата на пациентите швајцарски франци (Доказ ниво А). 

Затоа дигоксин во CHF пациенти секогаш треба да се користи во мали дози: 0.25 mg / ден (за пациенти со телесна тежина повеќе од 85 kg до 0,375 mg / ден, но телесна тежина помала од 65 kg - до 0,125 mg / ден). Во такви дози делува пред се како неврохормоналниот модулатор има слаб позитивен инотропичен ефект и го стимулира развојот на срцеви аритмии. 

Во феномени ренална инсуфициенција дневна доза на дигоксин треба да се намали во однос на намалување на клиренсот на креатинин (во овие случаи може да се примени дигитоксинот). Кај постари пациенти со дневни дози од дигоксин треба да се намали 0,0625-0,125 mg (1 / 4-1 / 4 g таблета). 

Со атријална фибрилација, дигоксин може да се користи како средство за "првата линија", поради неговата способност да се забави атрио-вентрикуларната спроводливост и намалување на срцевата фреквенција (а не поради позитивните инотропни акција). 

Во синус ритам дигоксин - една петтина дрога, откако ACEI (АРА) &бета - AB, алдостерон антагонисти, и диуретици. Неговата примена бара претпазливост, особено кај пациенти со коронарна срцева болест и ангина.

Во примената на срцеви гликозиди кај жените почесто од мажите, постојат токсичност и ризикот од опасни по живот вентрикуларни аритмии на срцето, кои се поврзани со повисоки концентрации, особено дигоксин, создадени во крвта кога добиваат слични дози (студија DIG). Затоа се препорачува да им доделите пониска доза и да се следи нивото на дигоксин во крвта. 

Знаеле за третман гликозиди успех кај пациентите со CHF и во синус ритам е ниско ејекциона фракција (< 25%), большие размеры сердца (кардиоторакальный индекс > 55%), неишемическая этиология СН. Предпочтительным является сочетание сердечных гликозидов с -АБ, при котором лучше контролируется ЧСС, снижается риск опасных для жизни желудочковых нарушений ритма сердца и уменьшается опасность обострения коронарной недостаточности.

Хронична срцева слабост

препораки за инвестиции во основни средства

Сподели на социјални мрежи: