Амбулантско лекување на миокарден инфаркт. Исправка на прогресија на факторите на ризик атеросклероза

Кај пациенти кои имале миокарден инфаркт, атеросклероза фактори на ризик да продолжат да работат, кои придонесуваат за прогресија на болеста и влошување на прогнозата. Типично, ваквите пациенти се неколку фактори на ризик, зголемување на влијанието на секој поединец. Затоа, корекција на факторите на ризик кај пациенти по миокарден инфаркт треба да биде составен дел на третманот.

Меѓу активностите за влијанието врз факторите на ризик вклучуваат:
• задолжителна престанок од пушење;
• Одржување на АД ua на помалку од 130/85 мм живин столб. Член.;
• Усогласеност со antiatherosclerotic исхрана;
• нормализација на телесна тежина;
• редовна физичка активност.

Важност се дава согласност со начинот на исхрана, и кај пациенти со миокарден инфаркт, исхраната треба да бидат построги. Промена на вашата исхрана е да се намали неговата содржина на храна од животинско потекло (масни месо, маст, путер, павлака, јајца, сирење, колбаси, топли кучиња), на местото животински масти со зеленчук, зголемување на потрошувачката на растителна храна (овошје, зеленчук, ореви, мешунките ) и риба јадења. Сепак, дури и строга диета може да го намали вкупниот холестерол за само 10-15%, а не повеќе.

Во амбулантски услови, во отсуство на контраиндикации треба да продолжи задолжително лекови: антитромбоцитни лекови, статини, АКЕ инхибитори и блокатори.

Статини. Без оглед на липидите профил, сите пациенти кои имале миокарден инфаркт треба да добијат статини. Статините: 1) се намалува со нарушена функција endoteliya- 2) го инхибираат оксидативен стрес, што доведува до модификација на LDL 3) ја инхибираат стерилен воспаление arteriy- 4) се потисне производството на металопротеази, што предизвикува деградација на влакнести обвивка плоча, со што се спречува јаз гума 5 ee) се зголеми vasodilating својства на коронарните артерии.

Статините ефикасно да се намали ризикот од коронарна срцева болест егзацербации. Тоа е докажано дека долготрајна употреба на статини води до намалување на инциденцата на крајната точка на повторен срцев удар за 30%, во споредба со оние во групата на лица кои не примиле статини.

Antitromboliticheskoe третман (аспирин klopidogrel, tromboASS). антитромбоцитна апликација спречува формирање на тромби во коронарните садови, и покрај тоа, тие имаат анти-воспалителни својства. Тоа е докажано дека во нивната примена се намалува ризикот од повторен инфаркт. Антитромбоцитни лекови треба да се препишува кај сите пациенти со контраиндикации.

Тоа е докажано дека во следните неколку години, употребата на антитромбоцитни лекови го намалува ризикот од кардиоваскуларни смртност од 15% и не-фатален миокарден инфаркт - 34%.

АКЕ инхибитори за третман на пациенти со МВР го нашле својот специфични лажат. Откако доживеа MI macrofocal неизбежно се случува инфаркт лево вентрикуларна ремоделирање процес, кој се манифестира на почетокот хипертрофија на преостанатиот дел на миокардот, а потоа проширување (дилатација) на лево вентрикуларна ѕидот и развојот на митрална инсуфициенција чистење. Ова доведува до промена eerdtsa геометрија на елипса се трансформира во сферична форма, со што се намалува ефикасноста на своето работење. На крајот, постои влошување на систолниот и дијастолниот функција, што придонесува за коронарна инсуфициенција и придонесува за развој на CHF.

Активирањето на механизми на миокарден ремоделирање се неврохормоналниот стимуланси: катехоламини, ангиотензин II, алдостерон, ендотелин, чија концентрација по MI зголеми десеткратно. Под нивно влијание, активен фактор на раст, која е придружена од страна на хипертрофија на кардиомиоцитите. Важна улога во реконструкцијата на миокардот игра алдостерон, кој ја стимулира синтезата на колаген од фибробластите.

Улогата на ACE инхибитори во овој процес се изразува во vasoconstrictive активност слабеењето и засилување единица neurohormones vasodilating компонента, т.е. Спречување на процесите на левата комора ремоделирање. Покрај тоа, тие се намали пред и afterload на срцето, го забавува отчукувањата на срцето, зголемување на миокардната контрактилност и срцевата работа, подобрување на дијастолниот полнење на левата комора, за да се спречи електролитен дисбаланс и подобрување на ендотелната функција.

Во врска со погоре АКЕ инхибитори се покажува на сите пациенти кои имале миокарден инфаркт не macrofocal имаат контраиндикации, особено тие се индицирана кај пациенти со долгогодишно или предната и намалена миокардна контрактилност на левата комора. Првичната и одржување дози на АКЕ инхибитори, види. Табела. 6.

Бета-блокатори. Оваа група на агенти има голем број на фармаколошки својства кои ги направи корисни за пациентите апликација МИ, и тоа:
• тие се намали миокарден барањето на кислород;
• зголемување на прагот на ексцитабилност за развој на вентрикуларна фибрилација;
• Намалување на системот за активност simpatikoadrenalovoy;
• Намалување на акумулацијата на јони на калциум во срцев клетки, за намалување на ексцитабилност на миокардот;
• Зголемување на срцева излез.

Тоа се остварува намалување во вкупната смртност на пациентите на 1-та година од животот по срцев удар. Според добро контролирани студии убедливо покажа позитивни ефекти во блокатори да се намали ризикот од реинфаркцијата, ненадејна смрт, како и целокупната смртност. Затоа, во оваа група на пациенти со B-блокатори се смета за задолжителна kompaonentom CHD терапија.

Нитрати. Лекови во оваа група се доделуваат на пациенти со ран postinfarction ангина или миокардна исхемија неми дијагностицира со дневно следење на ЕКГ. Главно за да се користи долго дејство нитрати, вклучувајќи ги и препарати на изо-sorbida-5-мононитрат. Кога субјективни нетолеранција или развој на habituation нитрат да се користи во доза од молсидомин 24 mg 2-3 пати на ден или кретен мувла 8 mg 1-2 пати на ден. На почетна и одржување дози на бета-блокатори см. Во табелата. 5.

Калциум антагонисти. Кардиоселективни А.К. (верапамил, дилтиазем) може да се администрира во неможност за примена на p-блокатори, во вазоспастична ангина без срцева слабост и тешка лево вентрикуларна систолна дисфункција, без синдром на болен синус и срцевата спроводливост. Во прилог на третман на долго дејство дихидропиридински деривати А.К. (амлодипин, фелодипин, итн) е можно во случај кога на друг начин не можат да го контролираат хипертензија и ангина. формулации Доза: амлодипин - 5.10 mg / ден, фелодипин - 5.10 mg / ден, isradipine - 2,5-10 mg / ден, верапамил - 240-480 mg / ден на дилтиазем 180-360 mg / ден.

Триметазидинот. Подготовката има antianginal ефект во случај на отсуство на многу големо влијание врз хемодинамиката. Подобра употреба на продолжената форма на дрога (триметазидин МФ) во доза од 35 mg 2 пати на ден во било која фаза на третман за подобрување на ефикасноста на други antianginal лекови. Може да се користи за долго време, за 2-3 месеци со повторени курсеви на третманот.

Ју Nesterov

Сподели на социјални мрежи:

Слични