Амбулантско лекување на миокарден инфаркт

Видео: коронарна ангиографија и стентирање на коронарните артерии

Пациенти отпуштени од болница или старечки дом по миокарден инфаркт, се разновидна група на тежината на болеста, напоредни заболувања, толеранција дрога, психолошка состојба и социјалната ситуација. Треба да се напомене дека во првата година по MI на пациентите е на повеќето критични. Ова се должи на високата смртност во првата година од животот на пациентите, која достигнува 10% или повеќе, што е значително повеќе отколку во годините што следеа, како и потребата да се прилагодат на пациентите на новите услови на живот, професионални активности, разбирање во семејството.

Најчесто пациентите умираат одеднаш од срцеви аритмии (вентрикуларна тахикардија, вентрикуларна фибрилација) и реинфаркцијата. Околу 20% од пациентите по срцев удар во текот на годината дојде до болница повторно поради феноменот на нестабилна ангина или реинфаркцијата.

Откако доживеа срцев удар прогнозата на пациентот е детерминиран главно од следниве фактори:
• степенот на лево вентрикуларна дисфункција, што се одразува на големината на миокарден;
• на присуството и сериозноста на миокарден на отпорот исхемија;
• достапноста и стабилноста на срцеви аритмии. Карактеристики поликлиника фаза на рехабилитација:
• значителни промени на пациенти, на кои тој се прилагодува за време на престојот во санаториум или болница;
• Промена на нивото на физичка активност: додадена вежба, патување низ градот, обновени контакт со работата;
• Не секојдневно одделение медицински персонал.

Сето ова може да има негативно влијание врз здравствената состојба на пациентот.

Да се разјасни степенот на ризикот од доцните компликации на миокарден инфаркт бара студијата државата функционален капацитет на кардиоваскуларниот систем како целина, и миокардна исхемија. Тие вклучуваат: спроведување на тест ЕКГ вежбање, стрес ехокардиографија, следење на ЕКГ и крвниот притисок. препорачана студија лево вентрикуларна ејекциона фракција да се учат на степенот на повредата на пумпна функција на миокардот (ехокардиографија). За да се процени аритмија ризик - Холтер ЕКГ мониторинг, студијата на варијабилноста на срцевиот ризик, депресија, Q-T интервалот, присуството на крајот потенцијали.

Во поликлиниката фаза на рехабилитација зазема посебно место на нејзината физичка аспект. Главните цели на продолжена физичка вежба: 1) намалување на функцијата на кардиоваскуларниот систем со вклучување на договорите за компензација на срцеви и extracardiac haraktepa- 2) зголемена толеранција на физички nagruzkam- 3) забавување на прогресијата на атеросклеротични protsessa- 4) намалување на работата на срцето sokrascheniy- 5) намалување на инвалидноста и враќање на професионални trudu- 6) подобрување на менталното профилот и на квалитетот на животот на пациентот.

Редовната физичка обука (PT) за намалување на смртноста од 20-25%. Во зависност од интензитетот на вежбање треба да се одржи ниска и умерена. Друг услов е нивната редовност како неправилни активности може да доведе до нарушување на компензаторните можности на кардиоваскуларниот систем. Користете ги следниве физички начини: нежни, повеќе нежно-тренинг и тренинг.

За да изберете оптимална работа на моторот треба да се определи на секој пациент со одредена функционална класа на препораките на канадски Кардиоваскуларни општество. За оваа анализа се врши со физички вежби на велосипед ergometer. К ФК јас ќе се третираат пациенти чии вежба толеранција е 125 W или повеќе симптоми на CHF нето-на ФК II - PST 75-100 W, CHF без или со повеќе од одделение-I до III ФК - даночен број 50W, швајцарски франци Не степен или III и IV FC - TFN најмалку 50 вати, или не степен CHF I-III. Во зависност од избраниот ангина и вежбање режим. Така, пациентите со ФК Јас покажува treniriruyuschy режим, пациенти со II-W ФК - shchadjashche-лекар и пациентите со ФК IV - поштеда режим.

Постојат различни методи за обука: 1) контрола (што се одржа во болница) и 2) неконтролирано (одржана во домот на индивидуален план).

Користете ги следниве видови на физички вежби: одење и вежбање терапија. Дозирана одење е најприфатливо и илустрирани поглед на обука. Се препорачува за сите пациенти. Степен на оптоварување се прилагоди во зависност од тоа дали ангина на пациентот. Ангина јас FC темпо движење е дозволено да се 5-6 km / h, ФК II - 4 km / h, III - 2,5-3 км / ч, пациентите FC IV направи одење темпо во не повеќе од 2 км / ч.

На второто место на важноста на физичката активност го физиотерапија. Овој вид на физичка активност е најдобро да се прави во болница, каде што формираат групи на пациенти за иста возраст и во врска со одредена ангина (обично I и II класа), пациенти III и IV CHF ангажирани на индивидуални програми.

Пациентите со ФК можам да се практикуваат физиотерапија во железничка режим за 30-40 минути секој ден, во исто време додека има максималниот пулс не треба да надминува 130-140 во минута. Кога траење окупација ФК II до 30 мин, максимум отчукувањата на срцето не треба да надминува 120-130 мин. Кога FC III дозволено класи на не повеќе од 20 минути, на срцето не треба да надминува 90-100 мин.

Сите физички активности се спроведени во рамките на општата здравствена состојба на контрола на пациентот. Мора да се слави како одговор на оптоварување (на срцето и дишење, параметри на крвниот притисок, бојата на кожата и мукозните мембрани, потење) на. Инструктор физиотерапевт следи пациентите пред почетокот на часовите, при извршување на товарот на крајот на обуката, лекарот го следи пациентите најмалку еднаш неделно, во почетокот, а потоа на секои 1-2 недели на класи.

Кога се само-студија пациентот мора да ја контролираат работата на срцето, и истакна во својот дневник сите промени што се случија за време на тренинг (болка во градите, аритмија, целокупното здравје и др.), И следниот пат кога ќе ја посетите лекарот оценува толеранција на вежбање.

Критериуми мастеринг товари и транзиција кон следната фаза се физиолошки тип на реакција, намалување на клиничките манифестации на коронарна срцева болест и подобрување на физичката толеранција (забавување на срцевата фреквенција, стабилизирање на крвниот притисок). Овие типови на физичка активност се врши од страна на пациентите во текот на неговиот престој во болницата состојба, т.е. пред празнење на работа.

Контраиндикации за долго обука:
• LV аневризма со неорганизирани и организиран тромб;
• ангина FC III-IV;
• тешки аритмии (константен атријални аритмии, нарушена атриовентрикуларна спроводливост I погоре степенот на високо вентрикуларна екстрасистола Lown градација);
• циркулаторна инсуфициенција фаза IIB (II FC или повисока);
• хипертензија со стабилно голем број ДКП, односно над 110 mm Hg. Член.;
• коморбидитети, тешко да се спроведе физички тренинг (полиартритис со дисфункција на зглобовите, дефекти и ампутација на екстремитет, и др.).

За секундарна превенција на миокарден инфаркт се главните цели: ефекти на кардиоваскуларни фактори на ризик, спречување на доцните компликации на миокарден инфаркт, смрт, нестабилна ангина, аритмија, и развој на срцева слабост.

Главните фактори на ризик за ненадејна смрт:
• повтори напади на делумно оптоварување или спонтан ангина;
• систолниот лево вентрикуларна дисфункција (исфрлање дел помалку од 40%);
• слабост на левата комора (диспнеа, замор, присуство на влажна крепитации во белите дробови, конгестија на радиолошки знаци);
• вентрикуларна аритмија - често предвремени удари, епизоди вентрикуларна тахикардија;
• клиничка смрт во акутна фаза на миокарден инфаркт;
• синус тахикардија во мирување;
• возраст над 70 години;
• тенденција да се хипотензија;
• молчи миокардна исхемија (мониторинг ЕКГ Холтер);
• дијабетес.

За да се спречи овие компликации е потребно да се изврши следните активности:
1) корекција на фактори на ризик за атеросклероза прогресија;
2) активен третман на хипертензија и дијабетес;
3) терапија со лекови миокарден инфаркт.

Ју Nesterov

Сподели на социјални мрежи:

Слични