Диференцијална дијагноза на пулмонална тромбоемболија

Клинички знаци карактеристични за паштети, може да се должи на други патолошки состојби. дијагностички спектар грешка е доволно широк. Има толку често лажно негативни и лажно позитивни заклучоци во врска со присуството на белодробна емболија.

Кај пациенти со распространета белите дробови емболичен васкуларна лезија кревет често погрешно се дијагностицира миокарден инфаркт. ЕКГ преглед често не се разјаснат на разбирање на вистинската природа на постојните патологија, ако централната локализацијата на оклузијата на белодробните артерии е придружен со пад на НБРМ, што доведува до развој на исхемија на миокардот. Во овој поглед, постои потреба да се регистрирате параметри HPC и интракардијално и пулмонална хемодинамиката кои може да се врши во ICU преку "лебдечки" (балон) Swan-Ganz катетер. За тромбоемболија се карактеризираат со зголемен притисок во белодробната циркулација и право срцето, зголемување на пулмоналниот васкуларен отпор, за намалување на CO и PAOP нормална вредност. Конечната дијагноза на тромбоемболизам може да се потврди само по проценка на протокот на крв во белите дробови на радионуклид скенирање или Х-зраци контрастни студии на белодробната артерија.

Наместо главната пулмонална артерија тромбоемболизам е понекогаш погрешно се дијагностицира како голема пневмонија, кои, навистина, е пациент, но е инфаркт во природата и се јавува почесто со истовремена срцева болест. Вистинската причина за потеклото на симптомите на акутна кардиопулмонална инсуфициенција станува јасно само за време на ангиографија.

Основна процена на срцевата патологија комплицира клиничко лекување на симптомите кои произлегуваат. При увидот е да се обрне внимание на знаците на венска тромбоза, присуството на оток и пулсирање на југуларна вена, електро и ехокардиографски симптоми на преоптоварување на десното срце.

Сериозни дијагностички проблем може да се случи кога миксом - срце бенигни тумори кои потекнуваат од ендокардиумот, кои може да бидат локализирани во кое било од неговите празнина. Кои произлегуваат како резултат на акутна нејзиниот кардиоваскуларни и пулмонална инсуфициенција предизвикана од дисфункција на интракардијални протокот на крв. Поради фрагментација на миксом емболија е можно не само голем, туку и белодробната циркулација. Кај овие пациенти, не постојат знаци на периферна венска тромбоза. Влошувањето на повеќето од нив се поврзани со промените во положба на телото. На основни методи на откривање на миксом - ехо и angiocardiography.

Во принцип, ЈП е незабележани поради неможноста за правилно толкување на клиничките симптоми кај пациенти кои страдаат од разни болести на срцето и белите дробови и латентно тече акутна тромбоза на долната шуплива вена.

Под маската на белодробна емболија може да се појави на различни болести. Кај пациенти со миокарден инфаркт, се појавиле во однос на позадината на проширени површни вени на долните екстремитети или varicothrombophlebitis, често сомнителни за белодробна емболија - потврдено од страна на феноменот на десно срцева слабост и сомнителни електрокардиографски податоци. Некои помош во такви тешки ситуации може да има дијагностичка крива проверка PAOP. Висина осцилации индиректно може да се суди за сериозноста на хемодинамска промени во левата преткомора, како резултат на слабеењето на контрактилноста на левата комора.

Кога десно вентрикуларна инфаркт се зголемува pravopredserdnoe притисок и брзо влошување стимулира активноста на срцето. Со диференцијален дијагностички цел е потребно да се користи целиот арсенал на методите за истражување на располагање во кардиологија. Испитување на пациент со сомневање за ЈП, во присуство на симптомите на коронарна инсуфициенција треба да почне со проценка скрининг на пулмонален проток на крв радионуклид скенирање. Само на овој начин може со сигурност да се исклучи дијагнозата на масивна белодробна емболија.

За PATE често се позиционен синдром (синдром здроби), бидејќи нејзината неопходен компонента - тешка респираторна инсуфициенција, која се јавува како одговор на белодробна васкуларна microembolization. Присуство на едем на под влијание на долните екстремитети и остра болка во неа, симулирање акутна венска тромбоза, го прави еден мислам на тромбоемболични оклузија на централната белодробни артерии. Во меѓувреме трауматски toxicosis се случува против позадината на оток екстремитети карактер "дрвенести". На задната страна на ногата видливи модринки. Урина има карактеристична црвена боја. Пред развојот на системска хипотензија се јавува анурија. Правилна дијагноза олеснува внимателно собираат историја на болеста.

Тешки бактериски плеуропнеумонија, како и инфаркт на белите дробови емболиски генеза, назначен од страна на слични клинички знаци. Радиографски промени исто така може да бидат исти. Докажи тромбоемболија да предизвика срцев удар може само радиографско испитување на белодробната артерија.

Радиографски, тоа е лесно да се открие воздух или хидроторакс што може да предизвика сериозни заболувања на респираторниот систем, но, како и испитување на пациентот, тоа мора да се запомни дека плеврален излив и пневмоторакс понекогаш комплицира текот на белодробна емболија.

Hemo и hydropericardium различно потекло, исто така може да симулираат белодробна емболија, предизвикувајќи остри цијаноза лицето, отекување на вените на вратот и влошување на срцевата функција. Важни диференцијални дијагностички критериуми се принудени пациентите позиција на десната страна или orthopnea, зголемување на срцевата границите обележани тон глувост и недостаток на епигастрична пулсација, што не е типично за емболија. Хемодинамиски срцева тампонада карактеризира со намалување на системскиот крвен притисок, REM присуство пулс (слабеење или исчезнувањето на бран инспираторен на пулс) и падот на ST. Притисокот во десната преткомора е вредноста на Ppcw. Конечната дијагноза е можно со ехокардиографија.

Постојат случаи кога горната шуплива вена тромбоза смета како белодробна емболија, и покрај отсуството на тешка недостаток на воздух, проширување на границите на срцето, црниот дроб и да се зголеми присуството на поткожните вени попуштени на градите.

Во ретки ситуации погрешно симптомите на септичен шок. За време на неговата опиеност предизвикува значајни циркулаторните и респираторните заболувања. Вистинската причина за сериозна состојба таквите пациенти може да се разбере само со внимателно проучување на историјата на болеста, како и резултатите од посебни методи на истражување.

Склучување на карактеристики осветлување на диференцијалната дијагноза на белодробна емболија, може да се каже за кратко време како што следува. Историја и податоци за физички преглед обично е доволно за сигурна дијагноза на белодробна емболија во почетокот здрави лица со очигледни знаци на акутна тромбоза на долните екстремитети. Симптоми поврзани со ненадеен пад во SV, развој на значајна хипертензија, пулмоналната циркулација и десно срцева слабост, укажува на значителен износ на емболичен лезии васкуларното корито на белите дробови и, како по правило, централна локација на оклузија. Присуство на тешка истовремена кардиопулмонален патологија комплицира откривање на болеста.

Во принцип, треба да се признае дека клинички симптоми често се само им овозможува на поголем или помал степен на веројатност да сугерира на дијагнозата на белодробната емболија и грубо се суди карактерот на нејзините (масивни или не). Сигурен nosological и тематски дијагностика е можно само со помош на модерната инструментална методи.

Откако предложи присуство на пулмонална емболија, лекарот треба што е можно поскоро да се реши следниве дијагностички задачи:

Savelyev VS

хируршки болести

Сподели на социјални мрежи: