Превенција и третман на нефролитијаза

Во профилактички поглед, треба да се има на ум што се спречување на нефролитијаза кај здрави луѓе, како и појава на уролитијаза кај пациенти кои имале напади на ренална колика со камен-бесплатно или биле оперирани за уролитијаза.

Во првиот случај, превенција е да вршат дејности од јавен биолошка природа, во вториот, во прилог на овие мерки, - спроведување на мерки насочени кон отстранување на локалните патолошки фактори во уринарните органи, ги елиминира во инфекција, уринарна стаза, враќање на нормалниот urodynamics.

На прашањето на превенција на нефролитијаза кај здравите индивидуи, кои имаат тенденција да се камен во бубрегот дијатеза, треба да бидат водени од страна на следново.

Ролна во урината кристали на урична киселина или нејзини соли треба да биде ограничена во исхраната е првенствено пурините, но дозволена дневна доза од варено месо или риба во износ од 100-150 g Во присуство на оксалатите во седиментот на урината или калциум фосфат внес на калциум треба да се ограничи храна или ви препише лекови врзува калциум во цревата и да се спречи неговата апсорпција. Паралелно со ограничување администрација на одредени видови храна е да се следи промената на реакции урина: список на кристали на урична киселина и уратите е зголемување на pH вредност, со тек на фосфати и алкална урина - се намали неговото [Pytel А. Ј, 1962]. 

профилакса дрога нефролитијаза се базира на употреба на средства за зајакнување на растворливост на различните соли во урина и влијаат врз одредени аспекти на метаболизмот. На пример, за да се намали износот на калциумови соли нерастворливи во урината се користи лимонска киселина, естроген, итн, да се зголеми растворливоста на калциумови соли во урината -. Супстанциите што ја зголеми својата колоиден активност (хијалуронидаза препарати салицилна et al.).

Третманот може да биде уролитијаза лекови или диететски-оперативец, или врши со комбинација на двете методи.

Дрога-диететски третман Таа има за цел да:

1) влијаат врз општата причински фактори кои водат до nefrolitiazu-

2) за да се олесни изолација kamnya-

3) спречување на компликации се должи на присуството во камен на уринарниот тракт и поврзан со својата миграција на уринарниот тракт.

Тоа е многу важно да се спроведе превентивни мерки во врска со нефролитијаза повторување по хируршко отстранување на камења или спонтано испуштање на неговиот. За таа цел, како и пред операцијата, мора да продолжи да исхрана, употреба на лекови, балнеологични и други средства.

Во случаи кога операција или испуштање на пациенти анализа остане во урината на сол, и поради тоа, постои опасност reditsiva формирање камен прикажани добивањето Cystenalum, artemizola, rovatineksa и како етерични масла, екстракти брош и други препарати кои имаат спазмолитично својства, ја подобрува крвта и лимфата циркулација во бубрегот.

Во моментов, имаме постигнато значителен успех во распаѓањето на камења на уричната киселина. Litholysis врши со употреба на пуфер мешавини на лимонска киселина, натриум цитрат и калиум цитрат трисупституиран (Урал Y blemaren, solemok) и со додавање на магнезиум цитрат и пиридоксин хидрохлорид (magurlit). Ефект на распаѓање уратни камења зависи до одреден степен на воспоставување на постојани pH на урината (со оптимален осцилација амплитудата на 6,2-6,8), која е лесно да се постигне цитрати прием за неколку дена.

Цитратен пуфер сол се должи на хидролиза на силна база и слаба киселина одредува алкализација дејството на оваа дрога, создавање на зголемена концентрација на натриум и калиум во урината. Урична киселина има многу ограничен растворливост, има слабо кисели својства. Во процесот на enolization, при што урична киселина станува растворлив во бази, во структурните молекулот на урична киселина е замена на карбонилната група на радикал на хидроксил.

По последователни замена на водород од хидроксил група за да се формира едновалентен соли на алкален метал од лесно растворливи медиум урична киселина. Оваа реакција се одвива во услови на алкализација на урината. Само кога со користење на калиум цитрат не се создаде трисупституиран со хидролиза на лимонска киселина соли оптималната концентрација, особено калиум јони. Дисупституирана цитрат соли не предизвикуваат litholysis урати.

Ние не треба да мислат дека цитрат директно влијаат камења на уричната киселина, предизвикувајќи ги да се раствори.

litholysis - сложен биохемиски процес кој вклучува многу ензимски системи на телото.

Распуштање урат камења се јавува како резултат на супституција на водород од хидроксилните групи на урична киселина во 2-и 6-позиции на пурин јадрото на алкални метали за да формираат високо растворлив сол.

Зголемување на pH на урината зависи синтеза на амонијак, кој вклучува глутамин и еден од glyutaminaz имено fosfatzavisimaya глутаминаза. Го претставува ammiakobrazuyuschy ензим или ензим кој го катализира деаминација на процесот на глутамин. Нашето истражување покажа дека цитрат деактивираат fosfatzavisimuyu глутаминаза бубрезите угнетуваат ammoniogenez, но не на сметка на намалување на глутамин, како и недостаток на употреба во синтеза на амонијак.

амониум дефицит предизвикува зголемување на лачењето на натриум и калиум во урината, така што pH на урината се поместува кон алкалоза кога за време на enolization медиум формирана лесно растворливи соли на урична киселина.

Третман на пациенти со уратите litiazom користење нитрат лекови е многу индивидуален карактер. Пред цитрати дестинација потребата за една недела за да се утврди на pH на урината за секој мокрење, што е направено со користење fanbumagi.

Потоа, крива е составен од промена на pH на урината во текот на денот и времето се определува оптималниот прима цитрати, обично за 3 часа пред намалување на pH на урината. По започнувањето на цитрати постојано се следат за осцилации pH на урината (оптимална вредност од 6,2-6,8), се воведува и ако е потребно корекција на дозата и времето на одржување на дози.

Рационална употреба на лекови litholytic управува за 3-4 месеци за да се постигне распаѓањето на уратни камења. Не користете високи дози цитрати, бидејќи ја зголемува формирање на оксалацетат, проследено со појава на малку растворливи соли на оксалната киселина, се депонирани на површината на уратни камења, кои речиси го елиминира понатаму litholysis. Ова се случува во случаи кога ацетил коензим А не успева да се поврзе oxaloacetic лимонска киселина за да се формира циклус на tricarboxylic киселини.

Од урати litiaz - еден од појавата на прекршување на пуринските метаболизмот во организмот, што е доста често поврзано со хиперурикемија. Затоа, за време на преглед, а потоа во процесот бара постојан мониторинг на нивоата на урична киселина во серумот. Дури и со мало зголемување на нејзината потреба да се користи алопуринол, кој ви овозможува да се елиминираат хиперурикемија и побрзо да се постигне ефектот litholysis урати.

Во комплексот на превентивни мерки треба да бидат вклучени хигиенски мерки ред и физикална терапија, како и поголемиот дел од пациентите нарушен метаболизам во организмот.

Од големо значење е т.н. хируршка профилакса.

Во случај на проодност на уринарниот тракт, во прилог на отстранување на concretion покажува соодветните пластична операција за да се обезбеди нормално усвојувањето на урината, навремено отстранување на бенигна хиперплазија на простатата, и други. Во спротивно urostaza резултат и услови инфекција за релапс нефролитијаза, појава на пиелонефритис.

Важен фактор во третманот е добра исхрана, промовира нормализација на метаболизмот и киселинско-базната рамнотежа. режимот на хранење зависи од природата на метаболички нарушувања, бубрежна функција, промени во урината, на хемискиот состав на каменот. Треба да се има на ум дека реакцијата на урина и сол содржани во него само делумно одраз на типот на метаболички нарушувања во телото.

Ако урината кисела и во него систематски откривање на урична киселина кристали или негови соли, може да претпостави дека камен во бубрег има ист состав, односно. E. е урат и пациентот има uraturia, која е базирана на повреда на протеини (пурин) размена.

Кога уратни камења и uraturia покажува ограничено исхрана храна богата со протеини. Од исхраната за да се исклучи месо супа, црниот дроб, бубрезите, мозокот и друга храна што содржи многу ксантин.

Остатокот од месо и риба е пропишано во ограничени количини и се варат. Меѓутоа, за да целосно да се исклучи од месо исхрана на uraturia не треба да биде, бидејќи базите на пуринските потребни од страна на телото за виталните функции. Покажува главно Lacto-вегетаријанска исхрана, alkaluretic: леб, млечни производи, јајца, овошје, зеленчук. За алкализација на урината и подобрување диуреза пропишани прекумерно пиење, алкална минерална вода.

Наспроти исхраната пропишани кај пациенти со фосфат карпи и фосфатуријата, чии алкална реакција урината. Како режими храна и вода треба да доведе до значително оксидацијата на урина, остар ограничување на внесувањето на калциумови соли. Од исхраната треба да се избегнува, млеко, јајца (жолчка), алкална минерална вода содржи многу вар.

Неопходно е да се ограничи потрошувачката на зеленчук, компири, кои содржат многу калциум. Исхрана главно месо: администрирање на животно протеинот промовира оксидација на урината. Во прилог на месо, што е дозволено да се јаде риба, масти, брашно јадења, житарици, јаболка, круши, растителни масла, се зголеми колковите, моркови, кромид, и други.

Распуштање на соли на оксална киселина е можно само во киселинска средина. Со цел да се ограничи приемот на калциум во телото и оксална киселина на оксалат камења и oxaluria треба да се исклучат од исхраната на пациентот киселица, зелена салата, пиперки, спанаќ, смокви, бидејќи тие содржат многу калциум оксалат или, месо и храна која содржи многу nukleina пурин. Исто така потребно е да се ограничи потрошувачката на компири, млеко, моркови.

Тие се населиле на варена риба, месо, леб, житарици оброци, растителни масла и животински масти, зеленчук, овошје, шипки.

Ако се бара цистин камења согласност со посебен режим на исхрана. Кога ксантин камења препорачува храна, сиромашните пуринските бази alkaluretic.

Овие типови на диететскиот режим треба да се смета како шема дефинирање на основните принципи на исхрана на пациенти со нефролитијаза. При доделување на соодветна исхрана треба да се земе во предвид коморбидитети. На пример, пациенти кои страдаат од чир на желудникот и дуоденален чир, акутни воспалителни болести на бубрезите и горниот уринарен тракт, не треба да се администрира "fosfaturichesky" маса во типичен форма.

Според горенаведените, болести можат да бидат предмет на млечни вегетаријанска исхрана со значително ограничување на храна од животинско потекло. Во сите случаи, разновидна исхрана со доволно карактеристични за потрошувачка на витамини, недостаток на протеини е неприфатливо.

Минерални влијание вода на диуреза, инфекции на уринарниот електролити состав, метаболизмот и киселинско-базната рамнотежа. Минерални води имаат не saxifragant својства. Минерална извор на вода Naftusya Truskavets наведено во сите видови на уролитијаза и уринарниот дијатеза.

Можните трајни последици во однос на алкалност на урина во oxaluria третман во одморалишта со алкални минерални води во Zheleznovodsk, Essentuki. Кога алкална урина доломит сода прикажано на кавкаски минерална вода. Sairme извори на минерална вода се препорачува за различни видови на уролитијаза дијатеза.

Кога насока на пациентите на т.н. пиење одморалишта треба да бидат водени од страна на следниве препораки:

1) може да бидат насочени кон третман на минерални води подложи на непрекинат или малку оштетен можности на функцијата на бубрезите, без дегенерација, атрофичен процеси во бубрежниот паренхим, со непрекинат urodinamikoy-

2) присуство на камења кај пациенти киселина, дијатеза урична киселина покажува насоката на центри со алкална минерална вода (Essentuki № 4 и 17- Zheleznovodskaya извори - Smirnovsky Slavyanovsky, Borjomi). Пациенти со камења и yuksalatnymi oxaluria покажа соленкасти вода (Essentuki № 20, нафтил, Sairme) -

3) пациенти со алкален камења фосфатуријата минерална вода се препорачува за да се олесни оксидација на урина (доломит сода, нафтил, итн).

Одморалиштата Truskavets и Sairme препорачливо да се однесуваат на пациентите со сите видови на уролитијаза дијатеза (урати, фосфати, оксалати).

Кога Чолиќ тече со благи тешка болка, ние може да го ограничи инјекција од 1 ml 1% раствор на промедол, 1 ml од 2% раствор pantopon или морфиум еден во комбинација со 1 ml 0,1% раствор на атропин a. Во лумбалниот предел да назначи греење рампа, но тоа најдобро е да направите топла бања.

Добри резултати во ослободување на ренална колика постигнува со интравенска или интрамускулна администрација на 5 ml baralgina. Со акутна ренална колика, и во оние случаи кога, по овие настани болки не исчезнуваат, покажува новокаина анестезија на сперматичната врвка или круг на матката лигаменти. Кога неуспехот на последниот настан се впуштат во ендоскопска манипулација, уретрална катетеризација, уретрална дисекција на устата во случај на тоа кршење на анализа.

Со хируршка интервенција (литотомија, одводнување на горниот уринарен тракт) мора да се прибегне релативно ретки.

При утврдувањето на индикации за хируршки третман - отстранување на камен во бубрегот - да ги земе предвид нејзината локализација (Чашка, карлицата, UPJ), присуството или отсуството на пиелонефритис, состојбата на динамиката на уринарниот тракт, бубрежната функција, можноста за спонтан камен премин.

отстранување операција анализа кои не се прикажани во:

1) мали chashechkovyh (паренхимните) камења, не се манифестира со болка, трансформација хидронефроза периодични makrogematurey-

2) билатералните staghorn камења, клинички се случуваат релативно тивки и не кршат trudosposobnost-

3) мали камења не се придружени со постојана болка и не го попречуваат протокот на урина, во надеж дека со текот на времето камења оди си на сопствените или под влијание на конзервативен третман (забележани во 75% од случаите). 

Индикации за операција се конвенционално релативна и апсолутна. Конвенционално, во однос индикации за операција се:

1) често периодични напади на бубрежна колика,

2) нефролитијаза, комплицирани пиелонефритис, кога тоа е тешко да се потпрат на спонтани ослободување konkrementa-

3) голем камен во присуство на ureteropelvic раскрсницата сегментација опструкција

4) олигурија, поради оклузија на горниот уринарен calculous routes-

5) на т.н. бубрезите блокада предизвикана од камен, за една недела подоцна, кога функцијата на бубрезите не е vosstanavlivaetsya-

6) се често хематурија поради nefroureterolitiazom-

7) само камења во бубрезите.

апсолутна индикации Тие се:

1) камен, инфекции на уринарниот тракт и оклузија доведува до анурија, доколку во текот на првата, барем вториот, денот не може да се намали и да се врати премин mochi-

2) повратна значително изразени makrogematuriya-

3) септички состојба предизвикана од акутен напад calculouse pielonefrita-

4) pionefroz-

5) чести епизоди на ренална колика кои ги кршат trudosposobnost-

6) камен, што доведува до трансформација хидронефроза.

Камењата од бубрежната карлица често мигрираат во уретер, која може да биде одложен, кој се манифестира релевантни симптом. Кога малите количини на камен можеби спонтани искашлување, кој е најчест по ренална колика.

Спонтано премин на уретрална камења зависи не само на неговата динамика, но и на големината и локализација на анализа.

Камења од до 4 мм спонтано се прошири 81% од пациентите со услов дека тие се наоѓаат на границата на горниот и средниот третини од уретер, и 93% ако каменот е во паравезикалните, интрамурален дел на уретерот. Камења се движат со големина 4-6 мм, кој се наоѓа на границата на горниот и средниот третини од уретер, да се прошират 52% од пациентите, а 62% - во нивната локација во паравезикалните дел. дијаметар уретер поголема од 6 mm спонтано да се прошири само 8% од пациентите кога тие се наоѓаат на границата на горниот и средниот третини од мочниот канал, а 17,5% - на нивната локализација во паравезикалните, интрамурален дел од него.

Нефролитијаза може да биде комплицирано anuriei, кога obturation камен карлица и уретер, кој се јавува во 2,5% од пациентите nefroureterolitiazom.

Постојат, главно, кај пациенти со еден бубрег или една целина пред функционален бубрег.

Особено опасно е како анурија кај пациенти со еден осамен бубрег, кога вториот бубрезите е отсутен за време на раѓањето, или претходно беше отстранет веднаш. Општо земено, третман за првите 2 дена да започне со активности во насока на враќање на усвојувањето на урината, елиминирање на спазам на горниот уринарен тракт, на предупредување во него инфекција (уретрална катетеризација, антиспастичен и антиинфективите и др.). Кога неуспехот на конзервативни мерки имаат прибегнаа кон хируршко отстранување на анализа.

клинички нефрологија

ед. Tareeva EM

Сподели на социјални мрежи: