Крварење кај пациенти со ерозивен и улцеративен лезии на хранопроводникот

Видео: Како алкохолот влијае на хранопроводот

Ерозивни и улцеративен лезии ретко се појавуваат масовно крварење, често тие се даваат мали хеморагии, кои се наоѓаат во студијата на фекална окултни крв. Најчеста причина на пептичен фактор - гастроезофагелна рефлуксна болест (ГЕРБ), што е повеќе од 60% во комбинација со пептичен улцер [L.Aabakken, 2001].

Иако јасна врска меѓу агресивноста на факторот на киселина пептичен во стомакот и интензитетот на улцерација на хранопроводот се идентификувани [VH Василенко, чешел AL, 1978], формирање на чирови во хранопроводот против позадина ahlogidrii ретки. формирање процес чир може да биде поврзана со гастричен епител ectopia производство на хлороводородна киселина во хранопроводникот. може да се случи Акутна ерозии и чиреви во хранопроводникот за време на перитонитис, акутен панкреатит, илеус лепило [Петров VP et al., 1987]. Понекогаш постојат туберкулозен и сифилис чирови.

Основа на појавата на ГЕРБ 2 патогенетски механизам:
esophageal недостаток сфинктер или зголемување на бројот на епизоди на својата релаксација погодна да се фрли во хранопроводот на гастричната содржина за долго време, и да се намали неутрализирачко дејство на плунката и бикарбонати езофагеална слуз, која придонесува за оштетување на esophageal лигавиците киселина пептичен фактор создава во желудникот [Бабак OY, 2002 J.KSachdev, Јута, 2003].

Клиничката слика на ГЕРБ со оштетување на хранопроводникот со еден или повеќе чирови обично доминираат жалбите на постојаните металоиди, болка во градите, полошо за време на оброк. Понекогаш постојат рефлекс ангина и астматични бронхитис. Крварење ретко интензивна и повраќање на крв не е типичен. Тоа често се случува додека улцеративен лезии на желудникот. Поголемиот дел од пациентите без повраќање и гастроинтестинални крварења се гледа мелена или признати во анализата на фекална окултни крв.

дијагностички податоци Клучниот добиени со ендоскопска студија хранопроводот (слика 11 и 12). Крварење улкуси и ерозии почесто се локализирани во долната третина на хранопроводникот. А карактеристика во овој случај е присуство на ерозии и чиреви со згрутчување на крвта во позадина, како по правило, инфламаторно еритематозен мукозата на хранопроводникот.

За разлика од најчесто се среќаваат гастро-езофагеален олицетворение ГЕРБ esophageal чирови кои произлегуваат од duodenogastroezofagealnogo (жолчка) рефлукс, јавуваат поретко се должи на агресивна акција на мукозните епител на содржината на хранопроводот жолчно школка. Жолчни киселини кои поседуваат својства на детергенти и solubilizing способност липидите мембрани esophageal епител поголема веројатност да предизвика ерозија. Во овие случаи, клиничките манифестации на ГЕРБ лезии надополнета ЕНТ, стоматолошки емајл [W.Breoy, W.L.Peterson, 1997].

Лечење на крварење од улкуси и ерозии на хранопроводникот во главно конзервативни. Применливи целиот hemostatics спектар во комбинација со диета која се состои од течност, ладење храна. Наводнување решенија хемостатскиот извори на крварење (2-3% аминокапроична киселина, норадреналин раствор gidrotartarata - 1,0 ml на дрога во 150.0 ml изотоничен раствор на NaCl, и др.).

Комплексот терапија мора да вклучуваат алуминиумски соли на фосфорна киселина (алуминиум фосфат гел) и алуминиум-магнезиум соединението (Maalox, Almagel) кои апсорбираат хлороводородна киселина и пепсин, и жолчните киселини и лизолецитин, обезбедување на cytoprotective ефект и подобрување на процесот на регенерација на епителни клетки [G. Fadeenko Д., 2004].

Се бара употреба на инхибитори на протонска пумпа: омепразол, omez, losek, kontrolok итн, кои се администрира интравенски на почетокот, и на 1 недела по запирање на крварење применета внатре .. Доделени прокинетици, нормализирање на моторните евакуација функција на гастроезофагеален зона со блокирање на рецепторите на допамин: metaklopramid (Reglan, дресови) домперидон или (perilium).

Во случаи на крварење во тек се применуваат ендоскопски техники. Вообичаените diathermocoagulation тешко применлив поради опасност од перфорација на хранопроводот ѕид. А сигурен и ефикасен метод на топлина станица крварење од хранопроводникот е аргон плазма коагулација, на протокот на топол гас обезбедува хемостаза се должи на коагулацијата на крвта, кој е ослободен од оштетените садови во посакуваната област површината на хранопроводот.

Примени интраорална методи со користење на таков филм-формирање на агенти како cyanoacrylate (МК-6, МК-7, МК-8), Liphuzol, gastrozol, kaptofer и други. Постојат некои извештаи за користењето на на обилно крварење од esophageal сонда Bleymora-Sengstagena удар лиење само езофагеална манжетни.

Итна хируршка интервенција е исклучително ретки, тие се главно се користи кога е невозможно конзервативна или ендоскопски хемостаза, комплицирани со пенетрација на чир во ткивото на медијастинумот.

Степанов Ју, Zalewski VI, Kosinski AV

Сподели на социјални мрежи:

Слични