Адреналектомија

Во моментов, главниот индикација за лапароскопска адреналектомија е присуство на бенигни тумор на надбубрежната мали и средни (до 10 см). За поголема тумор големина се зголеми веројатноста да се биде малигни. Покрај тоа, туморското ткиво, како и повеќето на ткивото на градите е многу кревка и на било каква манипулација на клетките и на дисеминирана лесно да се отфрли. Pheochromocytomas мали и средни исто така, може да се отстрани laparoscopically.

Преку употреба на компјутерска томографија не е потребно во текот на лапароскопска хирургија за феохромоцитом произведе темелна ревизија стомакот за откривање на ектопична фокуси на туморот. Ако се утврдат такви лезии во текот на предоперативна испитување, тоа е контраиндикација за лапароскопска операција. Малигните феохромоцитом или големи димензии да се отстранат со отворен начин. Ова се должи на барањата на рак, како и фактот дека овие тумори се карактеризираат со висока васкуларизација и густо сврзно школка може да се формираат околу нив (Petsimlidis).

Површински коп отстранети околу 10% од ектопична pheochromocytomas, кои се тешко да се открие, а кои се наоѓаат меѓу аортата и вена кава инфериор. Тие, исто така, обично се малигни, сметководство за околу 50% од сите малигни pheochromocytomas. Изведување на лапароскопска хирург мора феохромоцитом, зборува отворена постапка адреналектомија.

Кога ќе ја отстраните pheochromocytomas, без оглед на моментот на преминување на адреналната вена (на почетокот на работата или на крајот), нема потреба да се грижите за опасностите од приемот на големи количини на катехоламини во крвотокот. Постојат две објаснувања. Прво, современите фармаколошки агенси во можност да се намали и да се компензира за влијанието на хормоните во крвта. Второ, прекумерна колатерална циркулација, без оглед на времето на поделбата на главната вена, уште им овозможи на активни супстанции да се влезе во општа крвотокот. Сепак, мал број на хирурзи вкрстува првиот примарна адренална вена. Обично тие се професионалци, кои имаат свои негативни искуства поврзани со оштетување на главната вена, не се премине на почетокот на работењето (лични информации добиени од д-р Gagner).

Во овие примери на левата или десната адреналектомија (со метод Gagner) се користи од страна пристап. За поголема јасност, покажува надбубрежната жлезда нормална големина и облик. Предоперативна подготовка на пациентот не се разликува од се подготвува за нефректомија. Потребни индивидуални хормоналниот статус и одржа својата фармаколошка корекција, доколку е потребно треба да се дефинира,.

За да го отстраните од лево на надбубрежната жлезда се наоѓа во состојба на пациентот dekubitalnoy на десната страна, во еден лесен обратна Trendelenburg позиција (Сл. 1). Инсуфлација се врши на левата midclavicular линија под ребрен лак. Потоа, во овој момент тоа е првата голема порта за оптички цевка. Да се ​​биде во можност да го промени ставот на видео камерата, за да го поставите на пристаништето за да се користи trocars само голем калибар. Објективот 30 треба да имаат ° агол. Под директна визуелна контрола на предниот и задниот дел аксиларни линии на половина пат помеѓу сртот илијачната и ребро лак се воведени следните trocars. Хирургот стои во предниот дел на пациентот и да се обработуваат преку двете странични пристаништа. Локација trocars паралелно на работ на ребрен лак соодветствува со лапаротомија линијата можно ако е потребно отворена операција.

Слезината агол на дебелото црево мобилизира надолу. За оваа отвори страничен џеб перитонеумот (од Toldta линија) и се вкрстува диафрагмален лигаменти (сл. 2). Слезината агол на дебелото црево е дадена во центарот и надолу, изложување на бубрежна табла и се наоѓа под бубрезите. Дури и повеќе во задниот дел, со бубрезите, за отстранување на слезината, можете да влезат во 4 дополнителни троакар. Иако тоа е обично затоа што на својата тежина слезината се движи надолу и далеку, без мешање со преглед и манипулација.

На бубрезите и на слезината куп вкрстува од подолу нагоре по должината на надворешниот раб на бубрезите, а потоа отвори длабоко лежи бубрежна табла, изложување на надворешниот раб на надбубрежната жлезда, vokrugpochechnoy опкружен со масното ткиво (Сл. 3). Ткивото на градите е тешко да се направи разлика во боја од масното ткиво. Најдобро е да се тестираат на работ на жлездата внимателно. Кога ќе изберете надбубрежната жлезда треба да се манипулира со околните ткива, обидувајќи се да се избегне груб механички влијание врз него.

Да се ​​изложуваат на левата надбубрежна вена која се влева во левата бубрежна вена треба да ги прекине ткиво околу предниот и на дното страни на надбубрежната жлезда. Otseparovku мора да се врши од работ на центарот (Сл. 4). Означената адренална вена надредениот големи клип - две проксимална и дисталниот еден.

мора да се внимава, бидејќи често во адреналната вена гранка паѓа пониско дијафрагмална вена. Сериозна Виена сечат. Понекогаш е додадена на дното Виена, независно влева во бубрежната вена. Во овие случаи otseparovka ткиво почнува на внатрешниот раб на надбубрежната жлезда, и продолжува по должината на рабовите надвор, далеку од главната вена има крст.

Дели на ткаенини треба да се врши во близина на капсулата на надбубрежната жлезда. Слој на маст на дното површина помеѓу бубрезите и надбубрежните жлезди да се пресели во бубрезите. По финалето otseparovki надбубрежните внимателно фиксна атрауматски фаќање, со помош на кои се направени сите понатамошни манипулации. Железото е укината, а наизменично засири или klipiruyutsya сите мали садови. На крајот на последниот вкрстено поврзани назад надворешниот раб на надбубрежната жлезда (Сл. 5). далечински кутија жлезда се одржува финалниот хемостаза, а телото се наоѓа во една кеса и се извлекува надвор. Во овој случај, инцизија на кожата може да биде малку продолжена. Ако постојат сомневања за сигурноста на хемостаза може да се остави зад затворени одводнување. Абдоминалната празнина е ослободен од гас и затворени во една конвенционален начин.

За истовремено отстранување на правото на надбубрежните жлезди пациентот се превртуваат на левата страна, во спротивна позиција dekubitalnuyu (за билатерална адренална отстранување феохромоцитом се врши во две фази). Ставањето на пристаништа на правото слична на нивната позиција на левата страна. На почетокот на операцијата, хирургот се соочува со пациентот.

Преку пристаништата долж предниот и задниот дел на перитонеумот се отвори аксиларни линии по должината на рабовите на бубрегот. Доколку е потребно, на 4 дополнителни пристаниште може да се постави дури и повеќе назад. Тоа се користи за да се повлече на црниот дроб. Во близина на горниот пол на бубрезите триаголен на црниот дроб се вкрстува лигамент. Понатаму дисекција се врши во една централна насока по должината на долниот лист коронарни лигаменти, додека долната шуплива вена (сл. 6). Откриени бубрежна фасција. На црниот дроб е нежно крена, нежно одделени од надбубрежната posthepatic дел и изложување на своите предниот надворешната површина. поврзување на одделни мрежи може да биде помеѓу црниот дроб и на надбубрежната жлезда. позицијата на камерата се менува во зависност од регионот во кој работи хирургот. Долниот пол на надбубрежната жлезда е најдобро се гледа од subcostal порта и од пристаништето во задниот - горниот пол на жлезда. За време на операцијата, хирургот зазема позиција од спротивната страна на комората.

Хирургот добива зад пациентот, камерата се наоѓа во infracostal порта. На внатрешната површина на жлезда делумно одвоени од долната шуплива вена, изложување на краток адреналната вена (сл. 7). 2 надредениот на тоа поголем клипови медијалната страна, односно странични клип 1 и клип помеѓу Виена се сечат. Ако дијаметарот на вените се многу големи или е премногу краток за нејзиниот премин на линија може да се стави васкуларни skobochnik. По поделбата на долниот и внатрешните страни надбубрежната хирург добива напред на пациентот и почнува да се произведе горниот дел од телото надворешниот делови кон надворешниот раб (Сл. 8). Отстранување на железо беше ставен во кесата и се извлекува надвор. Што ја произведува финален хемостаза.

Ветер HG.

Лапароскопска применета анатомија: стомакот и карлицата

Сподели на социјални мрежи: